CAG方案治療急性髓系白血病臨床觀察

1、gag方案治療急性髓系白血病臨床觀察摘耍冃的:觀察cag方案對老年性繼發(fā)性及低增生的急性髓系白血病治療的療效。 方法:對木院9例老年性繼發(fā)性及低增生急性髓系白血病住院患者，采用小劑暈阿糖胞昔和阿 克拉霉素聯(lián)合粒細胞集落刺激因子(cag)方案治療,觀察其療效。結果:應用cag方案治療的9 例急性髄系白血病患者,其中,2例1個療程達完全緩解(cr), 3例2個療程達完全緩解(cr),2 例2個療程部分緩解(pr), 2例未緩解(nr)，總有效率為77. 7%,完全緩解率為55. 5%,部分緩解 率為22. 2%0主要:毒副作川是骨髓抑制，具他非血液學毒性表現(xiàn)輕微。結論:cag方案對老年性 繼發(fā)性及

2、低增生急性髓系白血病患者有積極的治療作用，副作用少，值得推廣。關鍵詞白血病;髄系;急性;老年性；繼發(fā)性；低增生中圖分類號r733. 71 文獻標識碼b 文章編號1674-4721 (2010) 04 (b)-049- 02隨著社會人口的老齡化,在木院就診的急性髓系口血病(aml)患者中，老年急性口血病患 者的比例不斷增高，冇一部分患者往往繼發(fā)于骨髓增生異常綜合征(mds) o對化療藥物敏感性 及耐受性都差，常規(guī)強烈化療具有較長的骨攏抑制期，并發(fā)癥多，死亡率高。木院于2007年3 月2009年12月應用cag方案治療老年性繼發(fā)性急性髓系白血病9例，取得滿意效果，現(xiàn)報 道如下：1資料與方法1. 1

3、 一般資料選擇2007年3月2009年12月在本院治療的9例急性髄系白血病患者,其中，男5例, 女4例;年齡6079歲，平均65歲。所有患者均在本院或上級醫(yī)院接受骨髓細胞形態(tài)學檢查 和免疫分型及遺傳學檢查，其中，白血病分型m2 5例、m4 2例、m5 2例。mds轉急性白血病3 例，化療前外周血wbc為(0. 410. 0) x 109/l,骨髓增生低f 3例,骨髓增生活躍或明顯活躍6 例，高血壓3例,糖尿病2例,冠心病1例,診斷標準按張z南血液病診斷及療效標準1。1.2方法cag方案組成如下:小劑量阿糖胞昔(ata-c)lo mg/m2,皮下注射，每12小時1次，第1 14天;阿克拉霉素(a

4、cla)104 mg/(m2 d),靜脈注射，第18天;粒細胞集落刺激因子 (g-csf) 300 p g/(m2d),皮下注射，第114無當白細胞n30x109/l時停用g-csf,并給 予注射用復介輔酶營養(yǎng)心肌、注射用卩堿酸托烷司瓊止葉、肝水解肽保肝，如果取得完全緩解 (cr),休息23周再按原方案進行第2療程化療。部分緩解(pr)可再用1個療程cag方案, 未緩解者停用此方案。1.3觀察指標何天觀察患者的臨床表現(xiàn)，隔h或每天查血常規(guī)1次(示血常規(guī)變化而定)，1周查肝腎 功能1次，化療前查骨髓穿刺，化療結束后14 d復查骨髓穿刺(具體視血象恢復情況定)。1. 4療效評價依照張之南血液病診斷

5、及療效標準1評定療效標準:cr(完全緩解)；pr(部分緩 解)；nr (耒緩解)。2結果2. 1 cag方案對急性髄系口血病的總體治療反應在本組9例患者中,2例1個療程達完全緩解(cr), 3例2個療程達完全緩解(cr), 2例2 個療程部分緩解(pr), 2例未緩解(nr),總冇效率為77. 7%,完全緩解率為55. 5%,部分緩解率為 22. 2%o2.2不良反應用此方案化療后,9例患者都出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制，化療后外周血屮性粒細胞總數(shù) 最低值為(0.21.dx109/l,中性粒細胞0.5x109/1的5例(55. 5%),治療過程中5例 (55. 5%)患者出現(xiàn)不同程度的感染,患者的

6、感染均能有效地得到控制。血小板20x 109/l的2 例(22. 2%)給予輸血小板治療，血紅蛋白50 g/l的3例(33. 3%)給予輸血治療。胃腸道反應5 例(55. 5%), 口腔潰瘍1例(11. 1%),血清轉氨酶升高1例(11.1%),經(jīng)保肝治療后恢復。其他方 面的不良反應不明顯。3討論通過臨床觀察，老年患者免疫力差，起病緩慢，常由骨髓增牛異常綜合征(mds)轉化而來, 以貧血為主要表現(xiàn),骨髓增生減低和外周片細胞低的患者多見。身體功能衰退，常合并糖尿病、 冠心病及高血壓等慢性病，對正規(guī)人劑量化療藥耐受差，并發(fā)癥高,死亡率增高,n患者骨髓移 植希望不大，因此選擇恰當?shù)闹委煼桨赣葹橹匾?/p>

7、1995年yamada等2首先提出了 cag治療 方案并應用于18例復發(fā)aml患者，取得的cr為83%, 3例60歲ami,患者全部取得cr。冇報道 該方案治療12例老年aml患者,取得了 50%的完全緩解率和66. 7%的總有效率3。所謂cag 方案，是由阿糖胞昔(0、阿克拉霉素(a)、及g-csf(g)組成。方案中g-csf所起的作用是預 先激動白細胞，即刺激白血病細胞由細胞增殖周期的靜止期(g0期)或dna合成前期(g1期) 進入細胞增殖周期的dna合成期(s期)，而s期是人多數(shù)化療藥物作用的時相,可用同樣的劑 量或較小的劑量取得更大的效果。g-csf還有使白血病細胞的誘導分化作用，同時

8、乂具有刺激 疋常粒系細胞增殖、分化的作用4。所以應用cag方案治療老年性繼發(fā)性急性髓系白血病既 增加了化療藥的敏感，又防止骨髓抑制期長粒細胞缺乏所致嚴重感染的外發(fā)癥，安全有效。木院應用cag方案治療9例患者,2例1個療程達完全緩解(cr), 3例2個療程達完全緩解 (cr), 2例2個療程部分緩解(pr), 2例未緩解(nr)?？傆行蕿?7. 7%,完全緩解率為55. 5%, 部分緩解率為22. 2%,且不良反應少，骨髓抑制輕，持續(xù)時間短，給基層醫(yī)院治療的老年白血病 患者帶來希望，延長了生存期，提高了生活質量。故對于患者年齡偏大，繼發(fā)骨髓增生杲常綜合 征(mds)，低增生急性髓系a血病等疾病

9、,可選用cag方案進行治療。在治療過程屮應嚴密監(jiān)測 血常規(guī)變化，對高齡或有其他并發(fā)癥的患者，積極預防感染并有效控制感染5。此方案適合在 基層醫(yī)院推廣應用。參考文獻1張之南.血液病診斷及療效標準s2版.北京:科學技術出版社，1998:214-215.2yamada k, fumsawa s, saito k, ct al. concurrentuse use of granulocytc colony-stimulating factor with low-dose cytosinc arabinosidoand ac1abingcin for previouslytreatedacutemydogenousleukemia:apilotstudy j. leukemia, 1995, 9 (6) : 10-14.3周盾，黃河血液內科學m北京:人民衛(wèi)牛