CT導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療及療效觀察

1、ct導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療及療效觀察【關(guān)鍵詞】ct;導(dǎo)引下；腎囊腫穿刺;硬化劑腎囊腫是臨床上最常見的一種腎臟囊腫性病變，隨著年齡增長，其 發(fā)現(xiàn)率逐漸升高，50歲以上人群的發(fā)生率約為50%1。腎囊腫可分為單 發(fā)囊腫、多發(fā)囊腫和多囊腎，單發(fā)囊腫無臨床癥狀者多不需治療，有腰痛、 血尿、高血壓、水腫等癥狀者應(yīng)盡快治療?？谇澳I囊腫最佳的治療方法是 采用ct導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑治療來替代原來的手術(shù)治療2。本院于 2006年6月一2010年度12月對60例腎囊腫施行ct導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化 劑治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組60例腎囊腫，男33例，女27例；年齡3070歲

2、， 平均53. 6歲；左側(cè)30例，右側(cè)24例，兩側(cè)6例；囊腫直徑312cm,其中 <5cm者12例，>5cm者48例;45例有癥狀，15例無癥狀。12患者術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝 血酶原時(shí)間、尿常規(guī)以及腎功能等；（2）術(shù)前最好先做ct增強(qiáng)檢查，以明 確診斷為單純性腎囊腫；（3）對于精神緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg 術(shù)前30min肌注；（4）術(shù)前46h禁食。1.3穿刺技術(shù)和方法根據(jù)囊腫不同部位選用不同的體位，多采用俯 臥位或側(cè)臥位，用自制的體表定位標(biāo)志貼于囊腫相應(yīng)的皮膚表面，經(jīng)ct 掃描后，選出最佳穿刺層面及穿刺點(diǎn)，測量進(jìn)針深度及角

3、度。常規(guī)消毒、 鈕巾，用1%利多卡因行局部麻醉后，令患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏住呼吸, 將穿刺針(2022g)插入囊腔，經(jīng)ct掃描確認(rèn)穿刺針位于囊腔內(nèi)之后將針 固定，取出內(nèi)芯，接上帶有二通的連接管進(jìn)行抽吸，記錄囊液的量、顏色、 粘稠度，所抽囊液送生化和細(xì)胞學(xué)檢查；囊液抽完后，用無水乙醇 (99. 7%)330ml反復(fù)沖洗囊腔，直到回抽液清亮為止;最后留置320ml (視 原囊腔大小決定注入量)無水乙醇在囊腔內(nèi)。拔針時(shí)用1%利多卡因封閉針 道，局部壓迫2min,囑病人仰臥位、左、右側(cè)臥位各5min,之后觀察4h。2結(jié)果本組病例均一次穿刺成功，抽出囊液量為8450ml,平均為80 ml, 囊內(nèi)注入無水

4、乙醇量為320 ml,平均12ml;并發(fā)癥：木組3例出現(xiàn)一過 性腰痛，4例于注射硬化劑時(shí)出現(xiàn)疼痛，2例有短暫醉酒現(xiàn)象;未出現(xiàn)腎周 血腫、意外損傷附近器官、感染、動(dòng)靜脈痿與貯尿囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥3。2. 1療效標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)療效指數(shù)2,即0表示囊腫大小無變化；i 表示囊腔較治療前縮小< 1/3; ii表示囊腔縮小> 1/3> w2/3;iii表示 囊腔基木消失或完全消失。2. 2治療結(jié)果本組60例，66個(gè)囊腫均為治療3個(gè)月后經(jīng)b超或ct 隨訪復(fù)查，療效指數(shù)0為1個(gè)囊腫(1. 5%), i為3個(gè)囊腫(4. 6%), ii為10 個(gè)囊腫(15.2%), iii為52個(gè)囊

5、腫(78. 8%) o3討論自1981年bean 4首次對腎囊腫做乙醇注入硬化劑治療取得良好效 果以來，腎囊腫穿刺硬化劑治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，已成為治療腎囊腫有效的治療方法。腎囊腫硬化劑治療的指征有3類：(1)腎囊腫直 徑>3cm;腎囊腫壓迫引起臨床癥狀，如腰痛、水腫、腎性高血壓、 血尿等；腎囊腫引起患者情緒不安者。治療腎囊腫的硬化劑種類繁多， 如無水乙醇、二氧化碳、四環(huán)素、魚肝油酸鈉、10%葡萄糖酸鈣等，最常 用和安全的碩化劑為無水乙醇3。無水乙醇治療腎囊腫的機(jī)制為23： 無水乙醇注入囊腔內(nèi)r3min后，可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性、 細(xì)胞壞死，失去分泌功能；412

6、h,無水乙醇慢慢地穿透囊腫包膜，使囊腫 收斂、縮小以至消失。ct導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療穿刺方法有導(dǎo)管法 和直接穿刺法兩種。導(dǎo)管法優(yōu)點(diǎn)是易將患者翻動(dòng)，且導(dǎo)管易于插至囊腫最 低處而有利于將囊液抽盡;不足之處是操作較繁瑣，且囊壁穿刺孔擴(kuò)大， 注入無水乙醇時(shí)易反流到腎包膜下引起疼痛，疼痛劇烈時(shí)不得不終止注入 無水乙醇而影響療效2。筆者采用囊腔直接穿刺法，在操作過程中，盡 可能將囊液抽盡后，用無水乙醇反復(fù)沖洗囊腔，直到所抽出的沖洗液顏色 變清澈為止;再注入520ml不等的無水乙醇保留在囊腔屮。文獻(xiàn)報(bào)道的治 療方法多采用常規(guī)保留碩化劑法2, 5, 6,即抽盡囊液后向囊內(nèi)注入無 水乙醇保留數(shù)分鐘后抽出；

7、然而筆者的體會(huì)是在抽吸囊液過程中，很難把 囊內(nèi)液體抽盡，常規(guī)保留硬化劑法向囊內(nèi)注入無水乙醇后，囊中殘余液體 會(huì)稀釋酒精濃度，酒精濃度不足會(huì)影響療效;而采用無水乙醇反復(fù)沖洗囊 腔7既可避免酒精稀釋，冇效提高酒精濃度，使囊壁細(xì)胞變性壞死更徹 底，乂可把人部分壞死物質(zhì)抽出體外，使留置的無水乙醇穿透囊腫包膜更 容易且壞死物質(zhì)留于體內(nèi)較少、無菌性炎癥及疼痛發(fā)生就輕。腎囊腫穿刺 硬化劑治療的關(guān)鍵是硬化劑對囊壁的破壞作用，如果單純穿刺抽出囊液不 注入無水乙醇，囊腫復(fù)發(fā)率為87%3;本組60例，66個(gè)囊腫，采用無水 乙醇反復(fù)沖洗囊腔，有效率達(dá)98. 5%,囊腔消失率達(dá)78. 8%,和文獻(xiàn)25 報(bào)道大致相仿。腎

8、囊腫穿刺硬化治療的幾點(diǎn)體會(huì)：（1）穿刺部位的選擇盡 可能先通過部分正常腎臟組織3,再進(jìn)入囊腔，以免囊液或無水乙醇進(jìn) 入腹腔引起疼痛等并發(fā)癥;對于腎上極囊腫接近肺底時(shí)，患者需俯臥位， 不宜垂直進(jìn)針，應(yīng)采用側(cè)方進(jìn)針，避免氣胸發(fā)生6。（2）抽吸過程中，注 射器抽滿后，應(yīng)先關(guān)閉二通開關(guān)，再移去注射器，以免空氣進(jìn)入囊腔;否 則，囊腔內(nèi)殘留的空氣可妨礙硬化劑與囊壁充分接觸而影響療效。（3）在 注入硬化劑前必須明確是否存在囊腫與尿路相通，如有相通，硬化劑的注 入可能引起腎盂、腎盞的纖維性狹窄3。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展， 囊腫的檢出率越來越高，一般患者經(jīng)b超、ct增強(qiáng)、靜脈尿路造影等檢查, 均可明確診斷。如

9、術(shù)前僅做b超或ct平掃，那么在操作過程中，可向囊 腔注入適量60%或更低濃度的造影劑，做囊腫診斷性造影以明確診斷。另 冇學(xué)者6根據(jù)囊腫液含蛋白量較高且酒精又能使其迅速凝固的原理，采 用酒精試管做常規(guī)囊腫抽出液的檢查，如陽性則抽出液變混濁為囊液，可 注入硬化劑；如陰性則抽出液不變色為尿液，絕對禁止注入硬化劑，以避 免酒精灼傷腎盂及輸尿管。（4）操作過程中，向囊腔內(nèi)注入無水乙醇的速 度要緩慢，太快易引起脹痛感和酒精外溢，酒精外溢會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。一 旦出現(xiàn)疼痛癥狀，要減慢注入速度，或暫停數(shù)分鐘，待疼痛消失后再注入 無水乙醇;亦可向囊腔內(nèi)注入適量利多卡因或肌肉注射止痛劑，之后再注 入無水乙醇到囊腔內(nèi)。

10、如疼痛難以忍受，應(yīng)中止治療，以免發(fā)生休克。（5） 在用無水乙醇沖洗及保留無水乙醇過程中，患者可左右傾斜、變動(dòng)體位， 使得無水乙醇與囊壁充分接觸，從而充分破壞囊壁上皮細(xì)胞，提高療效。(6)治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，以防并發(fā)癥發(fā)生;一般患者出現(xiàn)一過性腰痛、 短暫醉酒現(xiàn)象等癥狀，經(jīng)休息、對癥治療后可消失；必要時(shí)可抗生素預(yù)防 治療3天?？傊琧t導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑治療腎囊腫是一種操作簡便、 創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、患者及家屬易接受、療效可靠的有價(jià)值治療 方法，優(yōu)于傳統(tǒng)外科開放手術(shù)及后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，值得臨床推 廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳澈珠，林為果實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第13版北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009： 2389-2390.2張雪哲，盧延，王武，等ct導(dǎo)引下穿刺注射無水乙醇治療腎 囊腫.介入放射學(xué)雜志，2002, 11： 363-366.3李麟茹.賀能樹.介入放射學(xué)-非血管性.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2001： 220-2034bean wj. renal cysts : treatment with alcohol.radiology, 1981