[精品][經(jīng)典]兩種術(shù)式治療翼狀胬肉的療效觀察

1、經(jīng)典兩種術(shù)式治療翼狀窗肉的療效觀察兩種術(shù)式治療翼狀警肉的療效觀察摘要目的：探討一種減少?gòu)?fù)發(fā)、提高療效的治療翼狀裔肉手 術(shù)方法。方法：對(duì)106例翼狀警肉患者，分別采用翼狀警肉切除+自 體角膜緣移植術(shù)（60眼）和翼狀警肉切除+絲裂霉素c輔助療法術(shù)（46 眼）。經(jīng)12個(gè)月隨訪，比較其復(fù)發(fā)率。結(jié)果：翼狀窗肉切除+自體角 膜緣移植術(shù)的復(fù)發(fā)率為5%,翼狀裔肉切除+絲裂霉素c輔助療法術(shù)無(wú) 一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：翼狀窗肉切除+絲裂霉素c輔助療法術(shù)是一種相對(duì) 理想的手術(shù)方法。關(guān)鍵詞翼狀警肉；角膜緣干細(xì)胞；移植；絲裂霉素c中圖分類號(hào)r779. 6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1674-4721 （2008） 12 （a） -

2、113-02翼狀警肉是一種常見(jiàn)的外眼疾病。病理學(xué)研究表明，翼狀窗肉的 主耍成分是大量增生的成纖維細(xì)胞，并由其導(dǎo)致相應(yīng)的病變。本病多 發(fā)在農(nóng)民、漁民以及戶外工作者，因此，翼狀警肉為眼科一種多發(fā)病。 此病在臨床上有多種治療方法，用射線照射或局部注射抗癌藥物療法, 可能使翼狀裔肉萎縮，但療效不確切，同時(shí)上述療法，對(duì)角膜上皮或 眼內(nèi)組織存在毒性損害1。最有效的方法為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù) 術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有報(bào)道復(fù)發(fā)率高達(dá)30%50%2,為了使翼狀裔肉術(shù) 后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥得到最大限度降低，有必要比較不同治療方法的效 果。近5年我們采用翼狀警肉切除+自體角膜緣移植術(shù)（60眼）和翼 狀裔肉切除+絲裂霉索c輔助療

3、法術(shù)（46眼），共治療翼狀裔肉106 例，并觀察比較，結(jié)果報(bào)道如下：1資料和方法1.1 一般資料狀窗肉切除+ 口體角膜緣移植術(shù)組（a組）60眼，年齡3862歲；翼狀裔肉切除+絲裂霉素c輔助療法術(shù)組（b組）46眼，年齡40 65歲。所有病例均經(jīng)過(guò)臨床檢查，呈典型的翼狀裔肉表現(xiàn)，并見(jiàn)裔 肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3 mm以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組年齡無(wú)差異，具有可比性（p>0. 05）o1. 2治療方法a組，翼狀警肉切除+自體角膜緣移植術(shù)：按常規(guī)局部麻醉和開(kāi) 瞼，用顯微有齒銀夾住警肉頭部，用顯微結(jié)膜剪在裔肉頸部剪開(kāi)結(jié)膜 并向裔肉體部作鈍性分離，然后用小尖刀沿警肉頭部與角膜交界處仔 細(xì)分離出窗肉頭部至窗

4、肉頸部腹面，暴露出鞏膜面，提起警肉頭部沿 鞏膜面向警肉體部分離，完成后用蚊式鉗夾警肉體根部，用顯微剪沿 鉗夾部剪除窗肉，燒灼鞏膜面滲血點(diǎn)及血管并徹底清除變性增半組織, 鞏膜暴露面積控制在5 mmx5mm大小為宜，然后于上方12點(diǎn)處分離，并取下一 5 mmx5 mm或稍大的帶有寬約12 mm透明角膜緣上皮組織的結(jié)膜組織，將其與鞏膜暴露區(qū)對(duì)位間斷縫合，帶透明角膜緣一面 固定在角鞏緣處與暴露區(qū)角鞏緣對(duì)齊，另一面與球結(jié)膜縫合，務(wù)必?cái)D 盡結(jié)膜瓣下積血，使結(jié)膜瓣保持平坦。于下方球結(jié)膜下注射慶大霉素 2萬(wàn)單位+地塞米松2. 5 mg混合液，涂四環(huán)素可的松眼膏并包眼。次h起每fi換藥1次，同吋每fi滴用抗生素

5、眼藥水4次，術(shù)后1012 d拆線。b組翼狀窗肉切除+絲裂霉素c輔助療法術(shù)：用1%地卡因表面麻 醉，每5分鐘1次，共3次。常規(guī)消毒，鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。用2% 利多卡因5 ml+0. 1%腎上腺素3滴混合液1 ml行翼狀裔肉頸部結(jié)膜 下注射。沿窗肉頭頸部正常交界處弧形剪開(kāi)結(jié)膜，潛行分離結(jié)膜和裔 肉體至淚阜處，充分暴露窗肉體部，鈍性分離體部和鞏膜，注意內(nèi)直 肌，沿警肉根部剪去警肉和增生的球結(jié)膜下組織，用顯微有齒銀從頸 部逆行撕去窗肉頭部或從角膜隆起的裔肉邊緣撕去窗肉頭部，殘留少 許變性組織用無(wú)齒顯微鍛撕去，留下光滑角鞏膜面，若有明顯活動(dòng)出 血進(jìn)行燒灼止血，用刀片刮除鞏膜上粘連的變性組織。用2 mg絲

6、裂 霉素c+8 ml生理鹽水混合液棉片平捕于露鞏膜上，約5 min,用 生理鹽水沖洗，平復(fù)球結(jié)膜，用慶大霉素2萬(wàn)單位+地塞米松2.5 mg 混合液，行殘端球結(jié)膜周圍注射，無(wú)需縫線，鞏膜暴露區(qū)約3 mm, 涂四環(huán)素可的松眼膏。包眼，次口常規(guī)換藥。2結(jié)果 2. 1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：刺激癥狀消失，結(jié)膜無(wú)充血、水腫及增生，角膜創(chuàng)面全部 修復(fù)，無(wú)新生血管；顯效：刺激癥狀基本消失，結(jié)膜輕度充血、水腫， 角膜創(chuàng)面基木修復(fù)，無(wú)新工血管；復(fù)發(fā)：刺激癥狀加重，結(jié)膜充血水 腫，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管。2. 2治療結(jié)果所有病例隨訪12個(gè)月，術(shù)后早期眼部均有程度不同的局部充血、 水腫、畏光、異物刺激感。a組中50眼原窗肉區(qū)結(jié)

7、膜平復(fù)不充血，13眼少量周邊角膜薄翳，3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5%。b組屮46眼原裔肉區(qū)結(jié)膜平復(fù)不充血，20眼少量周邊角膜薄翳，無(wú)復(fù)發(fā)病例，但有3 眼角膜表面有少許淺層點(diǎn)狀熒光素染色，不同程度的畏光、流淚及異 物感，無(wú)明顯疼痛及其他不適，術(shù)眼結(jié)膜創(chuàng)口延遲815 d愈合。a、b兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)x 2二12. 367, pv0.05,有顯著性差異,a組高,b組低；兩組角膜薄翳發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(x 2=1. 720,p>0. 05),無(wú)顯著性差別。3討論翼狀窗肉的病理基礎(chǔ)是局部球結(jié)膜纖維組織增&，進(jìn)而侵及角膜, 引起前彈力層甚至基質(zhì)層變性、混濁導(dǎo)致美容缺陷、眼部刺激癥狀， 甚至引起散光

8、，影響視功能。近年來(lái)認(rèn)為3,造成裔肉發(fā)生的環(huán)境 因素，在損害角膜緣部組織的同吋，對(duì)局部的干細(xì)胞也造成極大的破 壞，致使其功能受損，病變隨之發(fā)生。窗肉發(fā)生的根源在于角膜緣部 干細(xì)胞障礙，角膜緣部干細(xì)胞分布在角膜緣上下方較多，鼻、穎側(cè)較 少，似可解釋翼狀裔肉在鼻穎側(cè)多發(fā)的臨床現(xiàn)象。當(dāng)然，瞼裂暴露的 部位過(guò)多地接受fl光中紫外線的照射是主要的外因。冃前，治療翼狀窗肉的方法很多，保守療法除應(yīng)用藥物外還包括 冷凍、超聲波及激光等，但一般認(rèn)為效果較差，因而手術(shù)仍是治療翼 狀裔肉的主要方法。為提高手術(shù)效果，盡量避免警肉復(fù)發(fā)，人們對(duì)術(shù) 式進(jìn)行了諸多改進(jìn)。角膜緣部干細(xì)胞上皮移植是近幾年提出的一種比 較新的概念4

9、,對(duì)a組由于采用自體干細(xì)胞移植，角膜緣干細(xì)胞具 有更新和再生功能，有阻止結(jié)膜上皮血管向角膜內(nèi)生長(zhǎng)的柵欄作用, 因此，帶角膜緣干細(xì)胞的移植片可以重建有功能的角膜緣，通過(guò)干細(xì) 胞的增殖分化及細(xì)胞的向心性移行來(lái)修復(fù)角膜表面，抑制、防止新生 血管及纖維組織入侵，從而防止翼狀裔肉復(fù)發(fā)，使術(shù)后重建正常和牢 i古i的角膜上皮，且干細(xì)胞移植片存活率高，無(wú)排斥反應(yīng)，取材方便, 操作簡(jiǎn)單易行，術(shù)后較美觀，因此，筆者認(rèn)為翼狀窗肉切除+自體角 膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是一種治療翼狀警肉理想的方式之一。b組采用翼狀窗肉切除+絲裂霉素c輔助療法術(shù)，因絲裂霉素c 能減少和預(yù)防翼狀窗肉術(shù)后的復(fù)發(fā)，其機(jī)制主要是抑制dna、rna及 蛋

10、口質(zhì)的合成，從而抑制成纖維細(xì)胞的增殖，因此也能抑制翼狀裔肉 術(shù)后的新生血管及殘留的組織的再生5。該藥使用濃度及放置時(shí)間 應(yīng)合適，并避免絲裂霉素c接觸角膜。同吋用生理鹽水盡量徹底沖洗 局部以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生5。b組病例無(wú)一例復(fù)發(fā)，與a組比 較復(fù)發(fā)率差異有顯著性意義(pv0.05)。該術(shù)式相對(duì)安全，僅有3例 短期輕度淺層點(diǎn)狀角膜炎，可能與術(shù)中絲裂霉素接觸角膜有關(guān)。未見(jiàn) 有鞏膜壞死、角膜穿孔及前房反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與使用較低濃 度0.2 g/l絲裂霉素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方法均未出現(xiàn)危及視功能的嚴(yán)重并發(fā)癥，所 有病例美容上有明顯改善，兩組病例都有部分患者殘存角膜薄翳，經(jīng) 檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性(p>0. 05)o可見(jiàn)角膜薄翳與手術(shù)方式無(wú)關(guān)，推 測(cè)這與部分裔肉組織侵犯角膜前彈力層，實(shí)質(zhì)層有關(guān)。該研究顯示，警肉切除聯(lián)合絲裂霉素輔助治療有明顯減低其術(shù)后 復(fù)發(fā)率的作用，并發(fā)癥少和輕，是一種安全有效的治療方法。參考文獻(xiàn)1 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)m 第2版北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997.21.2 王雨生翼狀裔肉的治療及并發(fā)癥j.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分 冊(cè)，1994, 18(2