[精品][經(jīng)典]臨床安全用藥與預(yù)防ADR的探討

1、經(jīng)典臨床安全用藥與預(yù)防adr的探討臨床安全用藥與預(yù)防adr的探討摘要探討和分析藥物不良反應(yīng)發(fā)生的各種因素，增強(qiáng)對藥物 不良反應(yīng)的防范意識，采取必耍的預(yù)防措施，盡可能減少臨床不良反 應(yīng)的發(fā)生。關(guān)鍵詞合理的用藥；藥物；adr；因素中圖分類號r969, 3文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1674-4721 (2009) 03 (b)-135-02隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注 的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction。adr) 的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的耍求 不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所 使

2、用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr。根據(jù)who報告，全球死亡人數(shù) 中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計， 藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%, 1/4是抗生素所致。 每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元 以上。藥物不良反應(yīng)越來越受到全社會的關(guān)注，面對藥物不良反應(yīng)。 人們應(yīng)正確認(rèn)識，科學(xué)對待，了解藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，增強(qiáng)對 藥品不良反應(yīng)的防范意識。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度不但 與藥物本身的性質(zhì)有關(guān)，而且與人體生理、病理狀態(tài)以及飲食等諸多 因素有關(guān)。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也 是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)

3、院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為 中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療 中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本耍索：以當(dāng)代藥物和疾病 的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。下面結(jié)合臨床t作實踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品 不良反應(yīng)與安全用藥問題。1抗&素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及 用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方 面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引 起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主 要?dú)⑹?，而抗牛素?/p>

4、濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明, 我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,二級醫(yī)院為80%, 一級醫(yī)院為90%?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī) 藥費(fèi)用的急劇上漲，同吋也給臨床治療帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很 少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲冃性很大，在 選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”， 盲目地大劑量使用廣譜抗生素，或兒種抗生素同時應(yīng)用，致使大量耐 藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很 多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。adr 以抗生素位居首位。比如說上呼吸道感染，有90%以上是

5、由病毒引起的，但臨床上 使用抗牛:素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性 增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀 上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常 情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有 益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入，導(dǎo)致二重感染甚至 死亡。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏止確的抗菌藥物知識；止確的 藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤 的重要原因。長吋期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥, 稍微有些頭痛腦熱就服用，而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就 更造成了資源浪

6、費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需 要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理 部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。2提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜，而冃難以預(yù)測。主要包括藥品因素、 患者自身的因素和其他方面的因素。2. 1藥品因素包括，藥物木身的作用：如果一種藥有兩種以上作用吋，其中 一種作用可能成為副作用。女口：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于 防治支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對人 體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變 性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。

7、藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程 屮混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥 物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。劑型的影響： 同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同, 如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。2.2患者自身的原因包括，性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3： 2； 粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與 成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良 反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5. 9% (52 / 887), 而60歲以上的老年人

8、則為15. 85% (113/713) o個體差異：不同 人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的 反應(yīng)也不同。疾病因素：肝、腎功能減退吋，可增強(qiáng)和延長藥物作 用，易引起不良反應(yīng)。2.3其他因素包括，不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生 不良反應(yīng)。長期用約：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中 毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%, 6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%, 15種以上藥物合用， 不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。減藥或停紗：減紗或停藥也可引起不良 反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速吋，會產(chǎn)仝 反跳現(xiàn)象。各種藥品都

9、可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同， 或是在不同人身上發(fā)生的兒率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)吋也不必過于 驚慌，患者用藥吋，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說 明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及吋向醫(yī)生報告。3怎樣做到安全用藥包括：不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性， 而對藥晶的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。不要盲目迷信新 藥、貴-藥、進(jìn)口約。有些患者認(rèn)為，凡是新約、貴約、進(jìn)口藥一定是 好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自 己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)?。?yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用 藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多 人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的 一個重要原因。藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識。用藥后如出現(xiàn)異 常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)&診斷治療。這里需要告誡 藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易 地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評 價。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注。藥品不良反應(yīng)的