腘靜脈置管溶栓

1、整理課件腘靜脈置管溶栓在治療下肢DVT中的臨床應(yīng)用整理課件技術(shù)原理 1. 下腔靜脈濾器植入置入。 2. 下腔靜脈濾器后B超引導(dǎo)下腘靜脈穿刺、置管造影 病人取俯臥位, 在超聲引導(dǎo)下穿刺患肢腘靜脈。在X線透視下, 經(jīng)鞘置入5F多功能導(dǎo)管, 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下分段行髂股靜脈造影,了解血栓形成的具體部位、管腔阻塞程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況 。整理課件 3、經(jīng)腘靜脈置管溶栓 經(jīng)鞘管置入長(zhǎng)100cm的多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管, 溶栓導(dǎo)管置入髂股靜脈管腔內(nèi),導(dǎo)管近端在血栓的近心端，分別經(jīng)溶栓導(dǎo)管和鞘管泵入尿激酶及肝素，術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管造影了解血栓溶解情況。整理課件腘靜脈置管溶栓的原理 局部置管溶栓纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)可以

2、更有效激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用，血栓內(nèi)置管溶栓可以保護(hù)尿激酶免受循環(huán)血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時(shí)可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和。近心端血栓、發(fā)病時(shí)間短的病人局部置管溶栓成功率高。整理課件腘靜脈置管溶栓的優(yōu)點(diǎn) 1. 早期中央型下肢 DVT 患者通過(guò)在IVCF保護(hù)下, 患肢置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通, 減少了尿激酶的用量, 降低了早期溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)及后期 PTS的發(fā)生。整理課件 2. 靜脈位置表淺, 管徑適中, 在B 超引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確, 操作簡(jiǎn)便, 穿刺成功率高, 并發(fā)癥少。置管順血流方向, 可防止瓣膜對(duì)導(dǎo)管的阻隔, 插管更為

3、容易, 減少對(duì)瓣膜的損傷。整理課件 3. 置管同時(shí)進(jìn)行靶靜脈DSA 造影, 可使導(dǎo)管行進(jìn)路線明確, 避免進(jìn)入側(cè)支, 減少無(wú)效灌注的發(fā)生, 還能精確測(cè)量靶靜脈內(nèi)血栓長(zhǎng)度,選擇相應(yīng)灌注長(zhǎng)度的導(dǎo)管插入血栓中, 使靶靜脈內(nèi)的血栓均能得到溶栓藥物灌注, 提高溶栓效率;整理課件 4. 治療期間患肢適當(dāng)活動(dòng)不受限制, 提高治療期間患者的生活質(zhì)量。溶栓后拔除溶栓導(dǎo)管及血管鞘時(shí)容易壓迫止血。整理課件腘靜脈置管溶栓存在的風(fēng)險(xiǎn) 近年來(lái)I VCF 的放置技術(shù)的發(fā)展，使 PE的發(fā)生率明顯下降， 有效的避免了致死性 PE的發(fā)生，增加了相應(yīng)手術(shù)的安全性。但也存在濾器移位, 血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。整理課件 下肢深靜脈血栓形成

4、 （deep vein thrombosis,DVT ） 的規(guī)范治療，目前國(guó)際上主要依據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì) （ACCP） 于2008年在 Chest 上發(fā)表的其最新 （第8版） 血栓栓塞性疾病抗栓治療指南 （簡(jiǎn)稱為ACCP-8）。整理課件 根據(jù)ACCP-8，急性期（一般為發(fā)病14d以內(nèi)）的近端DVT病人（如髂股DVT），如果無(wú)出血等禁忌，可以考慮導(dǎo)管溶栓 （catheter directed thrombolysis, CDT ）。整理課件 根據(jù)ACCP-8的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示早期溶栓在去除血栓方面優(yōu)于單純抗凝。對(duì)于髂股靜脈血栓形成， CDT 治療的患者的生活質(zhì)量要好于單純抗凝治療1,2。整理

5、課件 根據(jù)ACCP-8對(duì)CDT的推薦級(jí)別，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低的某些廣泛急性近心端 DVT 患者 （如髂股靜脈血栓， 癥狀時(shí)間小于 14 天， 良好的功能狀態(tài)， 預(yù)期壽命大于 1 年 ） ， 如果有較好的技術(shù)和資料結(jié)果， 建議可用 CDT 減輕急性癥狀和 PTS 的發(fā)生率（Grade2B ），急性 DVT 的患者成功實(shí)施 CDT 后， 建議采用支架和球囊擴(kuò)張?zhí)幚頋撛诘撵o脈病變（Grade 2C ） 整理課件 Baldw in等綜合1992-2001年文獻(xiàn)報(bào)道的590例靜脈置管溶栓患者，其中血栓完全溶解者478例(81%),部分消融者78例(13%),未溶解者34例(6%)。整理課件 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)

6、分會(huì)血管外科學(xué)組在參考國(guó)外指南和對(duì)國(guó)內(nèi)幾十年來(lái)大量發(fā)表的文獻(xiàn)和研究結(jié)果的循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)專家共識(shí)會(huì)議，在2010年制定了我國(guó)的深靜脈血栓形成的診斷和治療指南。 目前國(guó)內(nèi)也有一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示了 CDT 靜脈通暢度和臨床癥狀改善優(yōu)于全身靜脈溶栓。整理課件總結(jié) 置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通, 減少了尿激酶的用量, 降低了早期溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)及后期 PTS的發(fā)生, 較為安全, 有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。整理課件參考文獻(xiàn)1 Sillesen H, Just S, Jorgensen M, et al. Catheter- directed hrombolysis for tr

7、eatment of ilio-femoral deep venous hrombosis is durable, preserves venous valve function and may prevent chronic venous insufficiencyJ. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005,30:556- 562.2 Jackson LS, Wang XJ, Dudrick SJ, et al. Catheter- directed throm-bolysis and/or thrombectomy with selective endovascular stenting as alternatives to systemic anticoagulation for treatment of acute deep vein thrombosisJ. AmJ Surg, 2005, 190:864- 868.3 Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromb