124顱腦外傷的康復(fù)張麗霞

1、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張麗霞張麗霞12 顱腦外傷的定義顱腦外傷的定義顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類 顱腦外傷的評(píng)定顱腦外傷的評(píng)定 顱腦外傷的治療顱腦外傷的治療3l顱腦損傷顱腦損傷(head injury(head injury，HI)HI)或腦外傷或腦外傷(traumatic brain (traumatic brain injuryinjury，TBI)TBI)是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷l常導(dǎo)致意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能和認(rèn)知功能的障礙常導(dǎo)致意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能和認(rèn)知功能的障礙l是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的損傷是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的

2、損傷發(fā)病率高：發(fā)病率為發(fā)病率高：發(fā)病率為55.4/55.4/萬人口萬人口/ /年年, ,男女比例男女比例2 2：1 1死亡率高：嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重死亡率高：嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重致殘率高：常遺留神經(jīng)功能障礙致殘率高：常遺留神經(jīng)功能障礙, ,如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、 言語、認(rèn)知功能等多方面障礙。言語、認(rèn)知功能等多方面障礙?？祻?fù)有效：康復(fù)有效： 1/31/3患者可以重新獲得生活的能力?；颊呖梢灾匦芦@得生活的能力。4根據(jù)損傷方式根據(jù)損傷方式開放性開放性：直接和間接的暴力作用于頭部而引起頭皮、：直接和間接的暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織均有損傷，腦組

3、織與外界相顱骨、硬腦膜、腦組織均有損傷，腦組織與外界相通（通（OHIOHI）閉合性閉合性：頭皮、顱骨和硬腦膜至少一層保持完整，：頭皮、顱骨和硬腦膜至少一層保持完整，沒有腦組織與外界相通沒有腦組織與外界相通(CHI)(CHI)5根據(jù)損傷機(jī)制和病理根據(jù)損傷機(jī)制和病理原發(fā)性原發(fā)性：外力作用于頭部后立即產(chǎn)生的腦組織損害，包：外力作用于頭部后立即產(chǎn)生的腦組織損害，包括局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬膜外、硬膜內(nèi)和腦括局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬膜外、硬膜內(nèi)和腦內(nèi)血腫；彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的內(nèi)血腫；彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)退行性變。白質(zhì)退行性變。繼發(fā)性繼發(fā)性：顱內(nèi)壓升

4、高、動(dòng)脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦：顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦疝、動(dòng)脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感染、腦積水。疝、動(dòng)脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感染、腦積水。 6根據(jù)傷情嚴(yán)重程度根據(jù)傷情嚴(yán)重程度 急性期：急性期：依據(jù)昏迷時(shí)間、格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分依據(jù)昏迷時(shí)間、格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分（Glasgow coma scaleGlasgow coma scale，GCSGCS）分為輕、中、重型。）分為輕、中、重型。 恢復(fù)期恢復(fù)期：依據(jù)傷后遺忘（：依據(jù)傷后遺忘（post traumatic amnesiapost traumatic amnesia，PTAPTA）的時(shí)間分輕、中、重型。的時(shí)間分輕、

5、中、重型。78嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度傷后傷后2424小時(shí)內(nèi)或連續(xù)小時(shí)內(nèi)或連續(xù)記憶恢復(fù)以前記憶恢復(fù)以前連續(xù)記憶連續(xù)記憶恢復(fù)以后恢復(fù)以后GCSGCS昏迷時(shí)間昏迷時(shí)間PTAPTA輕度輕度1313151520min20min1h20min, 20min, 6h24h24h9睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)（E E）計(jì)分計(jì)分運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng)運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng)(M)(M)計(jì)分計(jì)分言語反 應(yīng)言語反 應(yīng)(V)(V)計(jì)分計(jì)分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 4按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作6 6回答正確回答正確5 5呼喚睜眼呼喚睜眼3 3刺痛能定位刺痛能定位5 5回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4 4刺痛睜眼刺痛睜眼 2 2刺痛能躲避刺痛能躲避4 4亂說亂講亂說亂講3 3不能

6、睜眼不能睜眼1 1刺 痛 肢 體刺 痛 肢 體屈曲屈曲3 3只能發(fā)音只能發(fā)音2 2刺 痛 肢 體刺 痛 肢 體伸展伸展2 2不能言語不能言語1 1不能運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)1 1 GCSGCS評(píng)分評(píng)分E E分分MM分分V V分。分。 評(píng)分評(píng)分8 8 為為昏迷和重度昏迷和重度腦損傷；腦損傷； 9 91212分分 為為中度中度腦損傷；腦損傷； 13131515分分 為為輕度輕度腦損傷。腦損傷。1011傷后遺忘（傷后遺忘（post traumatic amnesiapost traumatic amnesia，PTAPTA） ：指受：指受傷后（記憶喪失）到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時(shí)間，其情傷后（記憶喪失）到連續(xù)記憶

7、恢復(fù)所需的時(shí)間，其情況如表。況如表。受傷時(shí)刻受傷時(shí)刻逆行性遺忘逆行性遺忘 傷傷 前前傷傷 后后連續(xù)記憶連續(xù)記憶 PTA PTA恢復(fù)連續(xù)恢復(fù)連續(xù)記憶記憶傷后遺忘（傷后遺忘（PTAPTA）LevinLevin的的GalvestonGalveston定向遺忘試驗(yàn)定向遺忘試驗(yàn)(Galveston (Galveston orientation and amnesia testorientation and amnesia test，GOATGOAT) ) 12傷后遺忘（傷后遺忘（PTAPTA）評(píng)定）評(píng)定13GOATGOAT內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通過提問方式了解患者記憶情況，患者回答不正通過提問方式

8、了解患者記憶情況，患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將確時(shí)按規(guī)定扣分，將100100減去總扣分即為減去總扣分即為GOATGOAT分。分。100100分為滿分，分為滿分，1001007575為正常，為正常，74746666為異常邊為異常邊緣，低于緣，低于6666分為異常，一般認(rèn)為分為異常，一般認(rèn)為達(dá)達(dá)7575分才能認(rèn)為分才能認(rèn)為脫離脫離PTAPTA，即恢復(fù)連續(xù)記憶。，即恢復(fù)連續(xù)記憶。PTAPTA的時(shí)間的時(shí)間14GOATGOAT內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從受傷到能獲得從受傷到能獲得7575分的時(shí)間。分的時(shí)間。持續(xù)性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative statepersi

9、stent vegetative state， PVSPVS）重型顱腦損傷中占）重型顱腦損傷中占1010，是大腦廣泛性缺血性損，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1 1）認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。）認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。（2 2）保持自主呼吸和血壓。）保持自主呼吸和血壓。（3 3）有睡眠覺醒周期。）有睡眠覺醒周期。（4 4）不能理解和表達(dá)言語。）不能理解和表達(dá)言語。（5 5）能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼。）能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼。（6 6）可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)。）可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)。（7 7）丘腦

10、下部腦功能基本保存。）丘腦下部腦功能基本保存。以上以上7 7個(gè)條件持續(xù)個(gè)條件持續(xù)1 1個(gè)月以上個(gè)月以上。15軀體方面軀體方面認(rèn)知方面認(rèn)知方面情緒行為方面情緒行為方面ADLADL社會(huì)方面社會(huì)方面16p運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 肌張力高多見，出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、四肢癱、肌張力高多見，出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等p感覺障礙感覺障礙 觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺和復(fù)合感覺紊亂；特殊感觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺和復(fù)合感覺紊亂；特殊感覺紊亂，如視覺、聽覺、味覺、嗅覺異常。覺紊亂，如視覺、聽覺、味覺、嗅覺異常。17軀體方面軀體方面遲發(fā)性癲癇遲發(fā)性癲癇 一半患

11、者發(fā)病后一半患者發(fā)病后1/21/21 1年內(nèi)有癲癇發(fā)作可能，年內(nèi)有癲癇發(fā)作可能，多發(fā)生于中度或重度多發(fā)生于中度或重度TBITBI后后。是神經(jīng)元陣發(fā)性、過度超同。是神經(jīng)元陣發(fā)性、過度超同步放電表現(xiàn)步放電表現(xiàn), ,其原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積其原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積刺激所致。刺激所致。全身發(fā)作全身發(fā)作以意識(shí)喪失以意識(shí)喪失5 515 min15 min和全身抽搐為特征。和全身抽搐為特征。局限局限性發(fā)作性發(fā)作以短暫意識(shí)障礙或喪失為特征，一般持續(xù)數(shù)秒，無以短暫意識(shí)障礙或喪失為特征，一般持續(xù)數(shù)秒，無全身痙攣現(xiàn)象。全身痙攣現(xiàn)象。 18軀體方面軀體方面認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 知覺、注

12、意、記憶、言語、知覺、注意、記憶、言語、思維、學(xué)習(xí)、歸納、演繹等障礙。思維、學(xué)習(xí)、歸納、演繹等障礙。知覺障礙知覺障礙失認(rèn)癥和失用癥失認(rèn)癥和失用癥忽略癥忽略癥體象障礙體象障礙言語障礙言語障礙構(gòu)音障礙、失語癥構(gòu)音障礙、失語癥19認(rèn)知功能認(rèn)知功能日常功能障礙日常功能障礙 由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動(dòng)感覺異常，生活自理、家務(wù)、由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動(dòng)感覺異常，生活自理、家務(wù)、娛樂等受到限制。娛樂等受到限制。就業(yè)能力障礙就業(yè)能力障礙 中、重度患者恢復(fù)傷前的工作較難。持續(xù)的注意力下中、重度患者恢復(fù)傷前的工作較難。持續(xù)的注意力下降記憶缺失、行為控制不良、判斷失誤等使他們不能降記憶缺失、行為控制不良、判斷失誤等使他們

13、不能參與競(jìng)爭(zhēng)性的工作。參與競(jìng)爭(zhēng)性的工作。20生活工作生活工作顱腦損傷患者恢復(fù)早期，對(duì)受傷情景的回憶、顱腦損傷患者恢復(fù)早期，對(duì)受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、挫敗感、倦怠嗜睡、否認(rèn)、抑郁、挫敗感、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)反應(yīng)、行為失控、改變、類神經(jīng)質(zhì)反應(yīng)、行為失控、社會(huì)交往障社會(huì)交往障礙等。礙等。21情緒、行為情緒、行為和社會(huì)和社會(huì)方面方面u肢體運(yùn)動(dòng)功能肢體運(yùn)動(dòng)功能 主被動(dòng)主被動(dòng)ROMROM、AshworthAshwort

14、h痙攣評(píng)定、痙攣評(píng)定、BergBerg平衡量表、平衡量表、協(xié)調(diào)測(cè)試評(píng)定、步態(tài)分析等。協(xié)調(diào)測(cè)試評(píng)定、步態(tài)分析等。動(dòng)態(tài)評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估：臥位、臥臥位、臥- -坐轉(zhuǎn)移、坐位、坐轉(zhuǎn)移、坐位、坐坐- -站、站立、步行站、站立、步行u肢體感覺功能肢體感覺功能肢體輕觸覺，髖、膝、踝和足趾的本體感覺。肢體輕觸覺，髖、膝、踝和足趾的本體感覺。 VASVAS疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分。 22功能評(píng)定功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定 簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表（簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表（MMSEMMSE）、）、MoCAMoCA、改良長(zhǎng)谷川癡呆改良長(zhǎng)谷川癡呆量表、臨床癡呆評(píng)定量表、量表、臨床癡呆評(píng)定量表、HACHINSKIHACHINSKI缺血

15、指數(shù)量表缺血指數(shù)量表 、RivermeadRivermead行為記憶功能、偏側(cè)忽視癥、行為記憶功能、偏側(cè)忽視癥、失認(rèn)癥、失用癥、失認(rèn)癥、失用癥、注意力、記憶力、失語的注意力、記憶力、失語的WABWAB、簡(jiǎn)式簡(jiǎn)式TokenToken測(cè)試量表、測(cè)試量表、構(gòu)構(gòu)音障礙音障礙FrenchayFrenchay法評(píng)定。法評(píng)定。23功能評(píng)定功能評(píng)定情緒、行為障礙評(píng)定情緒、行為障礙評(píng)定 借助焦慮（借助焦慮（SASSAS）、抑郁）、抑郁(SDS)(SDS)、躁狂等量表。也可依據(jù)癥、躁狂等量表。也可依據(jù)癥狀，觀察記錄。如攻擊、沖動(dòng)、喪失自知力、強(qiáng)迫觀念、狀，觀察記錄。如攻擊、沖動(dòng)、喪失自知力、強(qiáng)迫觀念、癔病等。癔病

16、等。24日常生活活動(dòng)能力（日常生活活動(dòng)能力（ADLADL） 改良改良BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（MBIMBI）、功能獨(dú)立性評(píng)定法（）、功能獨(dú)立性評(píng)定法（FIMFIM）、）、功能綜合評(píng)定（功能綜合評(píng)定（FCAFCA）。FIMFIM和和FCAFCA不僅包含了軀體功能，不僅包含了軀體功能，而且還評(píng)定了交流認(rèn)知和社會(huì)功能。而且還評(píng)定了交流認(rèn)知和社會(huì)功能。2526與腦卒中患者相似與腦卒中患者相似在智能、行為、情感方面嚴(yán)重在智能、行為、情感方面嚴(yán)重臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜27系統(tǒng)、細(xì)致地評(píng)價(jià)患者在進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)的系統(tǒng)、細(xì)致地評(píng)價(jià)患者在進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)的障礙以及殘存的機(jī)能，幫助患者最大限度

17、地障礙以及殘存的機(jī)能，幫助患者最大限度地改善、利用這些機(jī)能，提高和改善生活質(zhì)量。改善、利用這些機(jī)能，提高和改善生活質(zhì)量。28提高隨意運(yùn)動(dòng)的能力和耐力；提高隨意運(yùn)動(dòng)的能力和耐力；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺機(jī)能的統(tǒng)合；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺機(jī)能的統(tǒng)合；提高言語交流能力；提高言語交流能力；提高知覺、注意力、記憶力、解決問題等方面的能力；提高知覺、注意力、記憶力、解決問題等方面的能力；改善和提高日常生活自理能力；改善和提高日常生活自理能力；提高生活、職業(yè)技能提高生活、職業(yè)技能回歸社會(huì)?；貧w社會(huì)。 29目標(biāo)：穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的目標(biāo)：穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的覺醒能力和反應(yīng)水平，以及對(duì)自身及環(huán)境的覺醒能力

18、和反應(yīng)水平，以及對(duì)自身及環(huán)境的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)功能的恢復(fù)。認(rèn)識(shí)，促進(jìn)功能的恢復(fù)。 30包括包括: :藥物治療藥物治療、良肢位（不良姿勢(shì)、良肢位（不良姿勢(shì)模式、防止攣縮模式、防止攣縮的體位的體位 ）、）、知覺刺激（促醒治療）知覺刺激（促醒治療）、改善、改善ROMROM、矯形器的應(yīng)用、吞咽處理、矯形器的應(yīng)用、吞咽處理、排痰引流并保持呼吸道排痰引流并保持呼吸道通暢、通暢、理療（包括高壓氧）、針灸、盡早活動(dòng)（直理療（包括高壓氧）、針灸、盡早活動(dòng)（直立床）、家屬陪護(hù)的教育。立床）、家屬陪護(hù)的教育。 31藥物治療藥物治療： 抗水腫治療：人體白蛋白、甘露醇、速尿等?？顾[治療：人體白蛋白、甘露醇、速尿等。 皮質(zhì)激

19、素：地塞米松或氫化考的松。皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化考的松。 冬眠低溫療法：應(yīng)用冬眠藥物結(jié)合物理降溫冬眠低溫療法：應(yīng)用冬眠藥物結(jié)合物理降溫 。 抗癲癇治療：苯妥因納、苯巴比妥、卡馬西平、抗癲癇治療：苯妥因納、苯巴比妥、卡馬西平、 丙戊酸納等。丙戊酸納等。 腦細(xì)胞代謝功能活化劑：胞二磷膽堿腦細(xì)胞代謝功能活化劑：胞二磷膽堿 、甲氯芬酯、甲氯芬酯 、 吡拉西坦吡拉西坦 、都可喜、都可喜 神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂 ：施捷因、申捷：施捷因、申捷 ？ 32知覺刺激知覺刺激： 通過可控制的知覺刺激提高和改善患者的通過可控制的知覺刺激提高和改善患者的意識(shí)水平。意識(shí)水平。 知覺刺激可以從患者早期半昏睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)下

20、知覺刺激可以從患者早期半昏睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)下 就開始實(shí)施。知覺刺激的方式多種多樣，一般可采用就開始實(shí)施。知覺刺激的方式多種多樣，一般可采用視覺、聽覺、觸覺視覺、聽覺、觸覺等方面的刺激。等方面的刺激。33視覺：視覺：讓患者靠坐在床上或者坐在輪椅上，使患者脫離只有讓患者靠坐在床上或者坐在輪椅上，使患者脫離只有天花板的視覺環(huán)境，對(duì)周圍環(huán)境注視的本身，就是最天花板的視覺環(huán)境，對(duì)周圍環(huán)境注視的本身，就是最基本的視覺機(jī)能的訓(xùn)練?；镜囊曈X機(jī)能的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者注意觀察周圍環(huán)境的人或物。指導(dǎo)患者注意觀察周圍環(huán)境的人或物。在室內(nèi)放置在室內(nèi)放置鮮花、鮮花、頭上放置五彩電燈頭上放置五彩電燈，通過不斷變換，通過不斷變

21、換的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層。的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層。34聽覺聽覺：利用：利用鈴鐺、撥浪鼓鈴鐺、撥浪鼓等發(fā)聲物體在各個(gè)方位發(fā)出等發(fā)聲物體在各個(gè)方位發(fā)出聲響，練習(xí)對(duì)聽覺刺激的反應(yīng)。聲響，練習(xí)對(duì)聽覺刺激的反應(yīng)。有時(shí)視覺刺激和聽覺刺激可同時(shí)進(jìn)行。有時(shí)視覺刺激和聽覺刺激可同時(shí)進(jìn)行。定期定期聽親人的錄音和言語交流，收聽廣播和音樂等聽親人的錄音和言語交流，收聽廣播和音樂等。通過患者的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀通過患者的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)。察患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)。 35觸覺：觸覺：以表淺感覺為例，利用粗糙或者細(xì)軟等不同質(zhì)以表淺感覺為例，利用粗糙或者細(xì)軟等

22、不同質(zhì)地的布或冰塊，在患者皮膚表面摩擦，指示患者指出地的布或冰塊，在患者皮膚表面摩擦，指示患者指出磨擦的部位。磨擦的部位。 36原則：原則： 了解患者受傷之前性格和興趣愛好，給予他有意義了解患者受傷之前性格和興趣愛好，給予他有意義的感知覺刺激。的感知覺刺激。 治療小組中包括一名家庭成員。治療小組中包括一名家庭成員。 隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，應(yīng)從單一刺激逐步過渡到多種復(fù)隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，應(yīng)從單一刺激逐步過渡到多種復(fù)合刺激，對(duì)感覺刺激和口頭命令有反應(yīng)的患者，可合刺激，對(duì)感覺刺激和口頭命令有反應(yīng)的患者，可以加上必要的訓(xùn)練。以加上必要的訓(xùn)練。37恢復(fù)期患者是清醒的，但經(jīng)常表現(xiàn)出混亂、動(dòng)搖和不適恢復(fù)期患者是清醒的

23、，但經(jīng)常表現(xiàn)出混亂、動(dòng)搖和不適宜的反應(yīng)。宜的反應(yīng)。康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)： 減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂，提高記憶、注意、減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力；思維、組織和學(xué)習(xí)能力； 最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能和生活最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量。自理能力，提高生存質(zhì)量。 38 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 ？ 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 醫(yī)療體操醫(yī)療體操 生物反饋治療生物反饋治療 功能性電刺激功能性電刺激 針灸針灸39l改善運(yùn)動(dòng)感覺及活

24、動(dòng)功能：物理治療改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：物理治療日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練 強(qiáng)迫性治療？強(qiáng)迫性治療？矯形器和輔助具的使用矯形器和輔助具的使用 40l改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：作業(yè)治療改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：作業(yè)治療改善運(yùn)動(dòng)、感覺及活動(dòng)功能：藥物改善運(yùn)動(dòng)、感覺及活動(dòng)功能：藥物 巴氯芬巴氯芬 妙納妙納 丹曲林鈉丹曲林鈉41改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：藥物改善運(yùn)動(dòng)感覺及活動(dòng)功能：藥物神經(jīng)肌肉阻滯：神經(jīng)肌肉阻滯： 利多卡因利多卡因 無水酒精（石碳酸）無水酒精（石碳酸） 肉毒毒素肉毒毒素（BTXA）：衡力、保妥適衡力、保妥適42行為障礙的治療行為障礙的治療 對(duì)行為異常的康復(fù)目標(biāo)是積極消除他們的不正對(duì)行為

25、異常的康復(fù)目標(biāo)是積極消除他們的不正常的、不為社會(huì)所接受的行為，促進(jìn)他們的親社會(huì)常的、不為社會(huì)所接受的行為，促進(jìn)他們的親社會(huì)行為。行為。43躁動(dòng)不安與易激惹處理躁動(dòng)不安與易激惹處理 安全、安靜、布局合理房間；安全、安靜、布局合理房間； 減少不良刺激，如導(dǎo)管、引流管；減少不良刺激，如導(dǎo)管、引流管； 避免過于限制或約束患者的行動(dòng)能力避免過于限制或約束患者的行動(dòng)能力; ; 避免治療次數(shù)過多時(shí)間過長(zhǎng)；避免治療次數(shù)過多時(shí)間過長(zhǎng)； 對(duì)恰當(dāng)?shù)男袨樘峁┓e極的反饋對(duì)恰當(dāng)?shù)男袨樘峁┓e極的反饋, ,獎(jiǎng)勵(lì)方法如實(shí)物、代幣券；獎(jiǎng)勵(lì)方法如實(shí)物、代幣券； 在每次不恰當(dāng)行為發(fā)生后的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)，杜絕一切獎(jiǎng)勵(lì)刺激在每次不恰當(dāng)行為

26、發(fā)生后的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)，杜絕一切獎(jiǎng)勵(lì)刺激； 對(duì)于不安的情緒提供宣泄的方式，如散步或體力性活動(dòng)；對(duì)于不安的情緒提供宣泄的方式，如散步或體力性活動(dòng)； 最大限度減少與不熟悉工作人員的接觸。最大限度減少與不熟悉工作人員的接觸。 藥物：藥物：氟哌啶醇、佳樂定、再普樂氟哌啶醇、佳樂定、再普樂4445l失認(rèn)癥訓(xùn)練失認(rèn)癥訓(xùn)練l單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認(rèn)）訓(xùn)練法單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認(rèn)）訓(xùn)練法l不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。l站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練。站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練。l對(duì)忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、對(duì)忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激，并囑其說出

27、刺激的部冰刺激等感覺刺激，并囑其說出刺激的部位和感覺。位和感覺。l將患者所需的物品如將食物、電話等放置將患者所需的物品如將食物、電話等放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取。在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取。揀滿桌硬幣。揀滿桌硬幣。46 失認(rèn)癥訓(xùn)練失認(rèn)癥訓(xùn)練 單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認(rèn)）訓(xùn)練法單側(cè)忽略（半側(cè)空間失認(rèn)）訓(xùn)練法l在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意。對(duì)患側(cè)的注意。l閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的夾子，或使其用手摸著書的邊緣，從邊緣處夾子，或使其用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免

28、漏讀。開始閱讀，避免漏讀。l穿衣時(shí)用鏡子。穿衣時(shí)用鏡子。l左頸部肌肉振動(dòng)、遮蓋眼鏡右半、佩戴棱鏡左頸部肌肉振動(dòng)、遮蓋眼鏡右半、佩戴棱鏡47l顏色失認(rèn)顏色失認(rèn)：用各種顏色的圖片先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、：用各種顏色的圖片先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后向患者提供各種物體的輪廓和彩筆，學(xué)習(xí)，然后向患者提供各種物體的輪廓和彩筆，訓(xùn)練他填上正確的顏色，或?qū)⑤喞獔D和色板配對(duì)，訓(xùn)練他填上正確的顏色，或?qū)⑤喞獔D和色板配對(duì)，不正確時(shí)給予指示或提醒，反復(fù)訓(xùn)練。不正確時(shí)給予指示或提醒，反復(fù)訓(xùn)練。48l面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)：先用親友的照片，讓患者反復(fù)看，：先用親友的照片，讓患者反復(fù)看，然后把這些照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓然后把

29、這些照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親友的照片。患者辨認(rèn)出親友的照片。 l地理方向失認(rèn)地理方向失認(rèn)：在市區(qū)路線圖上畫出回家路線：在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)到某處停下，讓患者手放停止處，要求其能原到某處停下，讓患者手放停止處，要求其能原路找回出發(fā)點(diǎn)，如此反復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)無誤可再路找回出發(fā)點(diǎn)，如此反復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)無誤可再增加難度。增加難度。49l結(jié)構(gòu)失認(rèn)結(jié)構(gòu)失認(rèn)：讓患者按治療師要求用火柴、積：讓患者按治療師要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案。如用彩色積木拼木、拼板等構(gòu)成不同圖案。如用彩色積木拼圖，治療師向患者演示

30、拼積木圖案，然后要圖，治療師向患者演示拼積木圖案，然后要求患者按其排列順序拼積木，如正確后再加求患者按其排列順序拼積木，如正確后再加大難度。大難度。50GerstmannGerstmann綜合征訓(xùn)練法綜合征訓(xùn)練法（1 1）左、右失認(rèn)左、右失認(rèn)：治療者經(jīng)常提供左右方向的暗示，：治療者經(jīng)常提供左右方向的暗示，可說出左或右側(cè)的參照物予以誘導(dǎo)，也可在物體可說出左或右側(cè)的參照物予以誘導(dǎo)，也可在物體的左或右側(cè)系上彩帶或重物予以區(qū)別。讓患者反的左或右側(cè)系上彩帶或重物予以區(qū)別。讓患者反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方的物體。左右辨認(rèn)訓(xùn)練可貫穿于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)

31、的物體。左右辨認(rèn)訓(xùn)練可貫穿于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。如訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。如“讓我看看你的右腳，讓我看看你的右腳，將左肘朝向我將左肘朝向我”。51 （2 2）手指失認(rèn)手指失認(rèn)：給患者手指以各種觸覺刺激如：給患者手指以各種觸覺刺激如用砂紙、冰等，至少用砂紙、冰等，至少2min2min，讓其呼出該手指，讓其呼出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。也可教患的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。也可教患者做手指運(yùn)動(dòng)如屈食指、對(duì)指捏、做手勢(shì)者做手指運(yùn)動(dòng)如屈食指、對(duì)指捏、做手勢(shì)等。52（3 3）失算失算：給患者以能自動(dòng)出現(xiàn)數(shù)目的作業(yè)，讓他辨：給患者以能自動(dòng)出現(xiàn)數(shù)目的作業(yè)，讓他辨認(rèn)和熟悉其中的數(shù)字

32、，如玩撲克牌、投骰子等可以認(rèn)和熟悉其中的數(shù)字，如玩撲克牌、投骰子等可以訓(xùn)練患者的數(shù)目知覺。借助引起興趣的物體擺放，訓(xùn)練患者的數(shù)目知覺。借助引起興趣的物體擺放，完成簡(jiǎn)單加減計(jì)算。完成簡(jiǎn)單加減計(jì)算。（4 4）失寫失寫：輔助患者書寫并告知寫出材料的意義，著：輔助患者書寫并告知寫出材料的意義，著重訓(xùn)練健手書寫重訓(xùn)練健手書寫 。從系列書寫、姓名、抄寫開始。從系列書寫、姓名、抄寫開始。53l5 5身體失認(rèn)訓(xùn)練法身體失認(rèn)訓(xùn)練法 l 訓(xùn)練時(shí)可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者訓(xùn)練時(shí)可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱。再用人體拼板讓患學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱。再用人體拼板讓患者自已拼配；同

33、時(shí)，刺激患者身體的某一部分，者自已拼配；同時(shí)，刺激患者身體的某一部分，讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。也部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。也可以看圖說明，讓患者按要求指出身體各部分和可以看圖說明，讓患者按要求指出身體各部分和呼出身體各部位名稱呼出身體各部位名稱 。546 6聽覺失認(rèn)癥訓(xùn)練法聽覺失認(rèn)癥訓(xùn)練法 可讓患者閉上眼睛聽從錄音機(jī)中傳出的動(dòng)物叫可讓患者閉上眼睛聽從錄音機(jī)中傳出的動(dòng)物叫聲或其他聲響，然后在畫有動(dòng)物的圖片或圖式聲或其他聲響，然后在畫有動(dòng)物的圖片或圖式上指出聲音有誰發(fā)出，如有誤及時(shí)給予

34、指正。上指出聲音有誰發(fā)出，如有誤及時(shí)給予指正。也可進(jìn)行按門鈴、撥打電話、看電視等功能活也可進(jìn)行按門鈴、撥打電話、看電視等功能活動(dòng)，隨時(shí)向患者提出問題，給與糾正和補(bǔ)充。動(dòng)，隨時(shí)向患者提出問題，給與糾正和補(bǔ)充。訓(xùn)練時(shí)治療者在言語刺激的同時(shí)增加手勢(shì)，能訓(xùn)練時(shí)治療者在言語刺激的同時(shí)增加手勢(shì)，能提高療效。提高療效。55l失用癥訓(xùn)練失用癥訓(xùn)練（1 1）運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用：如訓(xùn)練患者完成扣紐扣，治療師：如訓(xùn)練患者完成扣紐扣，治療師可與患者一起討論此活動(dòng)的重點(diǎn)，示范給患者看，可與患者一起討論此活動(dòng)的重點(diǎn)，示范給患者看，然后手把手地教患者。反復(fù)訓(xùn)練，改善后可減少然后手把手地教患者。反復(fù)訓(xùn)練，改善后可減少暗示、

35、提醒等，并加入復(fù)雜的動(dòng)作。暗示、提醒等，并加入復(fù)雜的動(dòng)作。 56（2 2）意念性失用意念性失用：當(dāng)患者不能按指令要求完成系列：當(dāng)患者不能按指令要求完成系列動(dòng)作，如泡茶后喝茶，擺設(shè)餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作，如泡茶后喝茶，擺設(shè)餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，可通過動(dòng)作分解、示范暗示幫助患者。如令其倒一可通過動(dòng)作分解、示范暗示幫助患者。如令其倒一杯茶，患者常常會(huì)出現(xiàn)順序上的錯(cuò)誤，即不知道先杯茶，患者常常會(huì)出現(xiàn)順序上的錯(cuò)誤，即不知道先要打開杯子蓋子，再打開熱水瓶塞然后倒水這一順要打開杯子蓋子，再打開熱水瓶塞然后倒水這一順序等，那么就必須把一個(gè)個(gè)動(dòng)作分解開來，演示繪序等，那么就必須把一個(gè)個(gè)動(dòng)作分解開來，演示繪患者看

36、，然后分步進(jìn)行訓(xùn)練，上一個(gè)動(dòng)作要結(jié)束時(shí)，患者看，然后分步進(jìn)行訓(xùn)練，上一個(gè)動(dòng)作要結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)的活動(dòng)，或用手提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)的活動(dòng)，或用手幫助患者進(jìn)行下一個(gè)運(yùn)動(dòng)，直到有改善或基本正常幫助患者進(jìn)行下一個(gè)運(yùn)動(dòng)，直到有改善或基本正常為止。為止。57（3 3）意念運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用：訓(xùn)練前向患者說明活動(dòng)的目：訓(xùn)練前向患者說明活動(dòng)的目的、方法和要領(lǐng)。治療時(shí)要設(shè)法觸動(dòng)其無意識(shí)的的、方法和要領(lǐng)。治療時(shí)要設(shè)法觸動(dòng)其無意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列動(dòng)作。如患者者手中，通過觸覺提示完

37、成一系列動(dòng)作。如患者劃火柴后不能吹熄它，可把點(diǎn)燃的火柴放到患者劃火柴后不能吹熄它，可把點(diǎn)燃的火柴放到患者面前他常能自動(dòng)吹熄。因此要常啟發(fā)患者的無意面前他常能自動(dòng)吹熄。因此要常啟發(fā)患者的無意識(shí)活動(dòng)以達(dá)到功能目的。重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，識(shí)活動(dòng)以達(dá)到功能目的。重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，每次都要按照同樣的順序、方法去做。每次都要按照同樣的順序、方法去做。 58l注意訓(xùn)練注意訓(xùn)練1 1、猜測(cè)游戲猜測(cè)游戲：取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓病人注：取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓病人注意看著由訓(xùn)練者將一杯反扣在彈球上，讓其指意看著由訓(xùn)練者將一杯反扣在彈球上，讓其指出球在哪個(gè)杯里。反復(fù)數(shù)次。如無誤差，改用出球在哪個(gè)杯里。反復(fù)數(shù)次。如

38、無誤差，改用兩個(gè)以上的杯子一個(gè)彈球，方法同前；成功后兩個(gè)以上的杯子一個(gè)彈球，方法同前；成功后可改用多個(gè)杯子和多種顏色的球，扣上后讓病可改用多個(gè)杯子和多種顏色的球，扣上后讓病人分別指出各顏色球被扣在那里。人分別指出各顏色球被扣在那里。59l注意訓(xùn)練注意訓(xùn)練2 2刪除作業(yè)刪除作業(yè)：在紙上連續(xù)打印成組的數(shù)字符：在紙上連續(xù)打印成組的數(shù)字符號(hào)或字母，讓患側(cè)用筆刪去指定的符號(hào)或號(hào)或字母，讓患側(cè)用筆刪去指定的符號(hào)或某段，反復(fù)多次無誤后，可增加難度。如某段，反復(fù)多次無誤后，可增加難度。如可縮小字體，增加字符行數(shù)，要求區(qū)分大可縮小字體，增加字符行數(shù)，要求區(qū)分大小寫等。小寫等。 60l注意訓(xùn)練注意訓(xùn)練3 3實(shí)踐活

39、動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)，如聽講、做筆記、瞄準(zhǔn)、小實(shí)，如聽講、做筆記、瞄準(zhǔn)、小實(shí)驗(yàn)、參觀等，以加強(qiáng)注意的目的性和調(diào)節(jié)驗(yàn)、參觀等，以加強(qiáng)注意的目的性和調(diào)節(jié)注意的緊張性。注意的緊張性。 61l記憶訓(xùn)練記憶訓(xùn)練1 1朗誦法朗誦法：反復(fù)地朗誦需要記住的信息，在朗：反復(fù)地朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象，誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象，如回憶不出再朗誦，最終能回憶起來。如回憶不出再朗誦，最終能回憶起來。2 2提示法提示法：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶，如句來提醒記憶，如“今天我要練習(xí)步行今天我要練習(xí)步行”，讓，讓患者記住患者記住“

40、今天今天”一詞。在練習(xí)步行前可問患一詞。在練習(xí)步行前可問患者者“今天今天”有何安排，使患者回憶有何安排，使患者回憶“今天今天”一一詞，隨之聯(lián)想到詞，隨之聯(lián)想到“練習(xí)步行練習(xí)步行”。舉例舉例:protection，rest，icing，compression，elevation 62l記憶訓(xùn)練記憶訓(xùn)練3 3敘述法敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)自己熟悉或感：將需要記住的信息融合到一個(gè)自己熟悉或感興趣的故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息興趣的故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息不斷的敘述出來，提示患者去從事已安排好的工作。不斷的敘述出來，提示患者去從事已安排好的工作。4 4印象法印象法

41、：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶，比：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶，比如將購(gòu)物活動(dòng)信息在大腦中形成一個(gè)熟悉的商店形象，如將購(gòu)物活動(dòng)信息在大腦中形成一個(gè)熟悉的商店形象，當(dāng)這個(gè)形象出現(xiàn)之后，隨之回憶商店的距離、交通條當(dāng)這個(gè)形象出現(xiàn)之后，隨之回憶商店的距離、交通條件等，為購(gòu)物作準(zhǔn)備。件等，為購(gòu)物作準(zhǔn)備。5、輔助物記憶法輔助物記憶法：利用筆記本、時(shí)間表、地圖、鬧鐘、：利用筆記本、時(shí)間表、地圖、鬧鐘、手表、清單、記號(hào)、標(biāo)簽等幫助記憶。手表、清單、記號(hào)、標(biāo)簽等幫助記憶。藥物藥物：可輔助用尼莫通，或哈伯因、雙益平、安理申。可輔助用尼莫通，或哈伯因、雙益平、安理申。 63智力障礙的訓(xùn)練智力障礙的訓(xùn)練

42、也就是解決問題綜合能力的訓(xùn)練。也就是解決問題綜合能力的訓(xùn)練。1 1選擇一項(xiàng)功能活動(dòng)，如入廁、洗澡、寄信、購(gòu)選擇一項(xiàng)功能活動(dòng)，如入廁、洗澡、寄信、購(gòu)物等，與患者一起討論，決定活動(dòng)步驟和方法，物等，與患者一起討論，決定活動(dòng)步驟和方法，其后讓患者自己確定另一項(xiàng)活動(dòng)的計(jì)劃，治療師其后讓患者自己確定另一項(xiàng)活動(dòng)的計(jì)劃，治療師給予補(bǔ)充、糾正，得到患者同意后再執(zhí)行。給予補(bǔ)充、糾正，得到患者同意后再執(zhí)行。2提出一些難題，問患者如何解決，如提出一些難題，問患者如何解決，如“鐘表的鐘表的時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，秒針需要旋轉(zhuǎn)多少周？時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，秒針需要旋轉(zhuǎn)多少周？”、“在在回家途中不慎小孩走失，怎樣處理回家途中不慎小孩走失，

43、怎樣處理”等，讓患者等，讓患者分析、判斷、提出解決問題的方法和步驟。分析、判斷、提出解決問題的方法和步驟。64l智力訓(xùn)練智力訓(xùn)練l3 3治療師完成一項(xiàng)工作任務(wù)，讓患者看到操作治療師完成一項(xiàng)工作任務(wù)，讓患者看到操作的全部過程及取得的結(jié)果，再問患者采用什么的全部過程及取得的結(jié)果，再問患者采用什么更好的方法，并嘗試做一次。更好的方法，并嘗試做一次。l4排列數(shù)字：給患者三張數(shù)字卡，讓他由低到排列數(shù)字：給患者三張數(shù)字卡，讓他由低到高順序排列好，然后每次給他一張數(shù)字卡，讓高順序排列好，然后每次給他一張數(shù)字卡，讓其根據(jù)數(shù)字的大小插進(jìn)已排好的三張卡間，正其根據(jù)數(shù)字的大小插進(jìn)已排好的三張卡間，正確無誤后再給他幾個(gè)數(shù)字卡，問他其中有什么確無誤后再給他幾個(gè)數(shù)字卡