《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形

1、侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形2016-09-19 瀏覽：分享人：郝巖穎手機(jī)版醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故 的六種情形。侵權(quán)責(zé)任法第60條參考條例的上述規(guī)定，將 其中的三種情形規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)事由。對(duì)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條沒(méi)有被侵權(quán)責(zé)任 法第60條吸收的三種情形，即條例第33條第2、4、 6項(xiàng)規(guī)定的三種情形，還是否屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)事由？按照侵權(quán)責(zé)任法第29條的規(guī)定，因不可抗力造成 他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。 該條規(guī)定同樣適用于醫(yī)療損害責(zé)任。因此，如果在診療活動(dòng) 中發(fā)生不可抗力的情形導(dǎo)致患者損害的，醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)可以免除 責(zé)任。但在實(shí)踐中出現(xiàn)停電致使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行從而導(dǎo)致患者 損害，是否可以認(rèn)定為不可抗力，需要認(rèn)真研究。在具備一 定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)該配有備用電源，停 電不能構(gòu)成不可抗力。條例第33條第2項(xiàng)規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者 病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療 事故。這就是關(guān)于醫(yī)療意外的規(guī)定。所謂醫(yī)療意外，是指醫(yī) 務(wù)人員無(wú)法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實(shí)際情況無(wú)法避免 的醫(yī)療損害后果。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療意外許多是由于患者 病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的。正如本節(jié)所舉的第一 個(gè)案例中的情形。醫(yī)療意外有兩個(gè)主要特征：一是醫(yī)務(wù)人員 或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)損害的發(fā)生沒(méi)有醫(yī)療過(guò)失

3、，通常是由于患者病 情特殊或者體質(zhì)特殊引起的。二是損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療 機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員難以防范的。具備這兩個(gè)特征造成的醫(yī)療損 害后果，構(gòu)成醫(yī)療意外。我們認(rèn)為，雖然侵權(quán)責(zé)任法沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)療意外 是免責(zé)事由。但是，從理論上說(shuō)，醫(yī)療意外應(yīng)該屬于侵權(quán) 責(zé)任法第60條第1款第3項(xiàng)規(guī)定的"限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水 平難以診療”的一種具體情形。理由是，既然是醫(yī)療意外, 說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，也就是說(shuō)，醫(yī)療意外是與過(guò)錯(cuò)相聯(lián) 系的概念，醫(yī)療意外的評(píng)價(jià)是以“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”為標(biāo)準(zhǔn) 的，即醫(yī)療意外實(shí)際上是包含在“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以 診療"這一免責(zé)事由之內(nèi)的。因此，在發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)，由 于醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然就不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。血液是重要的醫(yī)療用品，無(wú)法人工生產(chǎn)，只能從人體身 上采集。雖然，在采血之前要對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行體檢，但是目前 仍然存在難以解決的窗口期問(wèn)題，即有5%左右的獻(xiàn)血員在感 染丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的早期，雖然實(shí)施了目前 的檢查方法卻無(wú)法檢測(cè)出病毒指標(biāo)，這種血液被當(dāng)做正常的 血液輸給了患者，造成了患者感染血源性疾病。在這種情況 下，血液提供機(jī)構(gòu)（主要是血站）以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否要承擔(dān)責(zé) 任。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的爭(zhēng)論在侵權(quán)責(zé)任法第59條的制定過(guò) 程中就表現(xiàn)出來(lái)了。首先是關(guān)于血站在采供血過(guò)程中無(wú)過(guò)錯(cuò)的是否應(yīng)當(dāng)承 擔(dān)賠償責(zé)任的爭(zhēng)議。在這種情況下，對(duì)于血站依法是否應(yīng)當(dāng) 承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)

5、任，有不同意見(jiàn)。目前沒(méi)有法律明確規(guī)定血站 對(duì)民事?lián)p害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。依照產(chǎn)品質(zhì)量法第四 41條的規(guī)定，缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。因此, 對(duì)血站責(zé)任問(wèn)題的不同意見(jiàn)就主要反映在對(duì)于血液是否屬 于“產(chǎn)品”的爭(zhēng)議上，大體有三種意見(jiàn)：1、認(rèn)為血液不是產(chǎn)品，輸血是醫(yī)療搶救和治療病人的 重要手段，不同于普通的商品買(mǎi)賣(mài)，對(duì)血液不應(yīng)當(dāng)作為'產(chǎn) 品”適用產(chǎn)品質(zhì)量法。產(chǎn)品質(zhì)量法第2條規(guī)定：“本 法所稱(chēng)產(chǎn)品，是指經(jīng)過(guò)加工、制作，用于銷(xiāo)售的產(chǎn)品”。將 從供血者身體抽取的血液，進(jìn)行分裝、貯存、保管、運(yùn)輸以 及加入抗凝劑等，這些工序尚不構(gòu)成加工和制作。血液的本 質(zhì)特征不是生產(chǎn)勞動(dòng)的成果，血站也不能生產(chǎn)

6、、制造血液?！爸圃臁毖菏侨祟?lèi)的一種身體機(jī)能，血液是從獻(xiàn)血者身上 采集而來(lái)。輸血不同于普通的商品銷(xiāo)售，而類(lèi)似于人體組織 的移植，其目的是為了滿(mǎn)足患者治療的需要。獻(xiàn)血法規(guī)定, 國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu), 是不以營(yíng)利為目的的公益性組織。無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于 臨床，不得買(mǎi)賣(mài)。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出 售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。公民臨床用血時(shí)只 交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。根據(jù)這些 規(guī)定，結(jié)合產(chǎn)品質(zhì)量法第2條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為輸血用 的血液不屬于“產(chǎn)品”，血站不應(yīng)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。2、認(rèn)為血液是產(chǎn)品，無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染疾病案件應(yīng)適用 產(chǎn)品質(zhì)量

7、法，由血液提供者向受害人承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。輸血用血液（包括全血與成分血）與人體內(nèi)的血液不同， 它經(jīng)過(guò)了加工、制作，盡管過(guò)程相對(duì)要簡(jiǎn)單一些，但如果不 經(jīng)過(guò)器械采血、分離、加入抗凝劑等工藝流程，人體內(nèi)流出 的血液不能自動(dòng)成為輸血用血液。而且，輸血用血液是血站 通過(guò)等價(jià)交換的方式銷(xiāo)售給醫(yī)院，患者又通過(guò)等價(jià)交換的 方式向醫(yī)院支付相關(guān)費(fèi)用后才使用的。3、認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將血液視為“產(chǎn)品”，使血液提供者承擔(dān)與 血液制品生產(chǎn)者相同的責(zé)任。相對(duì)于輸血用血液，普遍認(rèn)為 血液經(jīng)過(guò)提取分離而形成的血液制品，如凍干血漿、白蛋白、 丙種球蛋白和凝血因子等屬于產(chǎn)品。血液與血液制品的來(lái)源 相同，都是獻(xiàn)血者體內(nèi)自然流動(dòng)的血液（或血漿）

8、，只是輸 血用血液由血液提供者以較為簡(jiǎn)單的工藝流程加工而成， 而血液制品由企業(yè)以較為復(fù)雜的工藝流程加工制作。如果對(duì) “窗口期”等原因造成的輸血感染事件按照不同的規(guī)則處理, 對(duì)血站適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，對(duì)血液制品生產(chǎn)企業(yè)則適用無(wú) 過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，不符合法律公平公正的理念。因此在無(wú)過(guò)錯(cuò) 輸血感染疾病案件中，對(duì)于血液是否為產(chǎn)品不宜機(jī)械考慮， 即使血液不是產(chǎn)品，亦應(yīng)將其視為產(chǎn)品，適用產(chǎn)品質(zhì)量法由 血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。其次是在無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血患者感染通過(guò)血液傳播的病毒性 疾病的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何承擔(dān)責(zé)任的爭(zhēng)議。與血站的情 形相似，也有上述三種意見(jiàn)。主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的 意見(jiàn)進(jìn)一步提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是血

9、站提供血液的使用者。在 輸血過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅負(fù)責(zé)檢測(cè)患者的血型，以及將血站 取得的血液與患者的血樣進(jìn)行交叉配血檢測(cè)。對(duì)于從血站取 來(lái)的血液，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有義務(wù)進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等病毒檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液本身并未收取任何費(fèi)用。在 輸血過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者收取三項(xiàng)費(fèi)用，包括血站供應(yīng) 價(jià)格、儲(chǔ)血費(fèi)和配血費(fèi)。其中血站供應(yīng)價(jià)格是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代 為收取的，要全款支付給血站，屬于患者支付給血站的費(fèi)用。 患者支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用只有儲(chǔ)血費(fèi)和配血費(fèi)兩項(xiàng)，分別 是血液儲(chǔ)存費(fèi)用和為患者輸血進(jìn)行血型試驗(yàn)和交叉配血試 驗(yàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用。主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的意見(jiàn)進(jìn)一 步提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他銷(xiāo)售者相比，更

10、具專(zhuān)業(yè)性，對(duì)于血 液和血液制品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)負(fù)有最終的把關(guān)責(zé)任，這種責(zé) 任關(guān)系著患者的生死存亡，作為專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員，醫(yī)院 和醫(yī)生有能力和責(zé)任對(duì)血液和血液制品進(jìn)行鑒別，而患者比 一般消費(fèi)者而言，在專(zhuān)業(yè)性方面更處于劣勢(shì)。因此，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的責(zé)任不應(yīng)當(dāng)比一般銷(xiāo)售者的責(zé)任更低。8我們認(rèn)為，輸血感染案件中的受害人與血液提供機(jī)構(gòu)及 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比是處于被動(dòng)接受地位的弱者。對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血 感染這一不可預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)，血液提供者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有控制 風(fēng)險(xiǎn)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和分散風(fēng)險(xiǎn)的能力。合理保護(hù)受害患者的利 益，有利于體現(xiàn)公平正義的法律精神，有利于減少醫(yī)患糾紛。 因此，在'無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成感染造成不良后果”的理解和

11、適 用上，不應(yīng)該將這種情形歸入“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診 療”。由于法律對(duì)此沒(méi)有明確規(guī)定，需要將來(lái)的司法解釋對(duì) 此進(jìn)行細(xì)化。在相關(guān)規(guī)定出臺(tái)之前，以下兩種做法值得參考:1、適用侵權(quán)責(zé)任法59條的規(guī)定。依據(jù)侵權(quán)責(zé)任 法59條，血液提供機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的前提 是輸入不合格的血液，而在“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成感染造成不良 后果”情形下，如前所述的處于'窗口期”的血液，雖然實(shí) 施了目前的檢查方法卻無(wú)法檢測(cè)出病毒指標(biāo)，這種血液是被 當(dāng)做正常的血液輸給了患者。因此，應(yīng)該對(duì)“不合格的血液” 作寬泛的理解，即包括處于“窗口期”的血液。正是從這個(gè) 角度分析，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)輸血感染，侵權(quán)責(zé)任法第五 十九

12、條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，即患者可以 向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng) 求賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血 液提供機(jī)構(gòu)追償。侵權(quán)責(zé)任法顯然改變了醫(yī)療事故處 理?xiàng)l例的調(diào)整方法，無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染的不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 免責(zé)事由。2、適用公平分擔(dān)損失原則。侵權(quán)責(zé)任法第24條規(guī) 定，受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù) 實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。一般認(rèn)為該條規(guī)定不是該侵權(quán) 損害賠償中的一個(gè)獨(dú)立歸責(zé)原則，而只是對(duì)損害結(jié)果的分擔(dān) 原則。對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染疾病的糾紛，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及血 液中心均無(wú)過(guò)錯(cuò)，但適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則又對(duì)受害人明顯不公 平時(shí)，可以適用公平分擔(dān)損失的原則，由各方當(dāng)事人分擔(dān)損 害結(jié)果，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站給予患者一定的補(bǔ)償，以適當(dāng) 保護(hù)患者的利益，或者達(dá)到社會(huì)穩(wěn)定的目的。1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條有下列情形之一的, 不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī) 學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特 殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不 能防范的不良后果的；（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成