淺議急診重癥低血鉀型周圍性麻痹治療和護(hù)理

1、淺議急診重癥低血鉀型周圍性麻痹治療和護(hù)理摘要：目的：探討急診低鉀型周期性癱瘓發(fā)病機(jī)制 及護(hù)理體會。方法：回顧性分析我院急診科26例重癥低血鉀型周期 性麻痹的診治和護(hù)理措施。結(jié)果：21例于24h內(nèi)癥狀消失，血鉀血液恢復(fù)正常心律 失常消失，5例于48h內(nèi)恢復(fù)正常，生活質(zhì)量良好。結(jié)論：成功的對26例重癥低血鉀型周期性麻痹患者進(jìn) 行了治療和護(hù)理。關(guān)鍵詞：急診低血鉀周期性麻痹護(hù)理【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號11671-8801 (2013) 11-0427-01低血鉀型周期性麻痹是神經(jīng)科的常見病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā) 作的遲緩性骨骼肌癱瘓和無力，臨床上以低血鉀型為最常 見。我們把發(fā)作時(shí)血鉀低于

2、3. ommol/l，臨床上有心律失常 或呼吸肌無力的患者稱為重癥低血鉀型周期性麻痹1,通 常在急診中遇到，以發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)的診治，給 予相應(yīng)護(hù)理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。 為了對重癥低血鉀型周期性麻痹有更全面的認(rèn)識和重視，現(xiàn) 將我院急診科2010年以來26例患者診治及護(hù)理過程總結(jié)如 下。1臨床資料1. 1 一般資料。本組26例患者，男14例，女12例。年 齡18到69歲，平均年齡35歲。血鉀1.53. ommol/l,肌 力iv級10例，iii級5例，ii級8例，i級2例，0級1例。 14例心電圖顯示有不同程度的改變；st段改變，u波出現(xiàn)， t波低平，心律不齊。經(jīng)補(bǔ)

3、鉀治療后，在24到72小時(shí)內(nèi)癥 狀有明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)正常，心電圖u波消失，血鉀也基 本回復(fù)到正常范圍。本組患者均經(jīng)過全面查體及相關(guān)化驗(yàn)檢 查，發(fā)現(xiàn)8例有甲狀腺功能亢進(jìn)，4例有腎小管酸中毒，其 余為原發(fā)性。1.2治療經(jīng)過。全部病例均以不同程度發(fā)作性肌無力起病，本組有5例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對其中3例嚴(yán)重缺氧者給 予氣管切開呼吸機(jī)輔助搶救成功。6例出現(xiàn)心動過速、室性 早搏和血壓升高，其中1例出現(xiàn)室顫，心跳呼吸停止。對出 現(xiàn)心電圖改變的患者，及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，使血鉀在盡可能的 時(shí)間里恢復(fù)到相對較為安全水平。在24h內(nèi)一般補(bǔ)充缺鉀的 半量，以靜脈緩慢持續(xù)補(bǔ)鉀為主，并酌情給予10%的kc1分 次口服，待病情

4、穩(wěn)定后，仍給予口服kc1治療，直到血鉀恢 復(fù)到正常的底限。2護(hù)理體會和討論 2. 1病情觀察。本病的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，四肌 對稱性，遲緩性癱瘓。此外，通過肌力的觀察可了解病人的 治療效果。如果病人四肌由不能活動轉(zhuǎn)為能活動，證明補(bǔ)鉀 有效。2.2補(bǔ)鉀及飲食的護(hù)理。補(bǔ)鉀是糾正本病的關(guān)鍵。對于 低血鉀周期性麻痹者補(bǔ)鉀治療要謹(jǐn)慎，但對于總體鉀明顯缺 乏的重癥低血鉀麻痹者及時(shí)足量和足夠濃度的補(bǔ)鉀則非常 重要。服氯化鉀一次超過3g時(shí)患者很難接受，有引起小腸 黏膜急性缺血性壞死的危險(xiǎn)，最好靜脈補(bǔ)鉀。若對服用鉀劑 效果欠佳，可聯(lián)用乙酰呼胺或安體舒通。此外給予大劑量的 維生素b1,改善糖的中間代謝，可能對

5、預(yù)防發(fā)作有效。乙酰 哩胺對三型周期性麻痹均有預(yù)防發(fā)作作用，長期應(yīng)用要注意 該藥對腎功損害、骨髓抑制和肝臟損害。另外還需要根據(jù)病 情適當(dāng)進(jìn)行靜脈及鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。2. 3心理護(hù)理。周期性麻痹青少年多見，男性多于女性。 患者多表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放 棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家 屬做好必要的解釋工作，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿 足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，并加強(qiáng)與患者之 間的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任， 取得他們的理解和配合治療。2.4呼吸機(jī)管理。本組患者有5例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對其中3例嚴(yán)重缺氧患者給予氣管切開，上呼吸機(jī)輔助呼吸。 切開時(shí)間1443天，機(jī)械通氣時(shí)間均210天，使呼吸道管 理的難度增加。我們采取的具體護(hù)理措施如下：動態(tài)檢測 各參數(shù)，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度，如每次吸痰前加大給氧