小兒麻疹的護理

1、護理護理概概 述述 麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結合膜炎、 小兒麻疹流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。中醫(yī)學認為，麻疹是因外感麻毒時邪而引發(fā)的出疹性傳染病，在臨床上以發(fā)熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現(xiàn)。因其疹點隆起，狀如麻粒，故名麻疹，為兒科四大要證之一。一一. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 v病因：現(xiàn)代醫(yī)學認為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見，易感兒為68個 月以后的嬰幼兒。v患者是唯一傳染源，在潛伏期末23天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過呼吸道

2、飛沫傳染，也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應用，其發(fā)病率已大為降低，但少數地區(qū)由于預防工作不夠健全，仍有局部流行。v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 1.潛伏期：潛伏期：618天潛伏期末可有低熱，全身不適。天潛伏期末可有低熱，全身不適。v 2.前驅期：出疹前前驅期：出疹前24小時可有輕微小時可有輕微發(fā)熱發(fā)熱、不適、食、不適、食欲差。有時欲差。有時發(fā)熱發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。與皮疹同時出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。v 2.出疹期：皮疹形態(tài)初為細小、紅色斑疹或斑出疹期：皮疹形態(tài)初為細小、紅色斑疹或斑丘疹丘疹，24小時內轉變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的小時內轉變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄

3、膜包圍的“露露珠珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉為云霧狀，后干燥結痂。皮疹分布呈向心性，亮轉為云霧狀，后干燥結痂。皮疹分布呈向心性，以以軀干軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘丘疹疹、皰疹及結痂等各期皮疹同時存在?？谇?、咽部、皰疹及結痂等各期皮疹同時存在?？谇弧⒀什亢徒Y膜可見小紅和結膜可見小紅丘疹丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經小潰瘍。經13周結痂脫落，無色素沉著及疤痕，周結痂脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。三

4、、檢查及診斷三、檢查及診斷 v1.流行病學：多見于冬春。病前流行病學：多見于冬春。病前23周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。痘病史。v2.臨床特點：臨床特點：發(fā)熱發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹丘丘疹疹皰疹皰疹結痂。分批出現(xiàn)，向心性分布），皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同結痂。分批出現(xiàn)，向心性分布），皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。發(fā)展階段的皮疹。v3.實驗室檢查實驗室檢查v（1）血白細胞計數正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。）血白細

5、胞計數正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。v（2）取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。）取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。v（3）取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查）取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒病毒抗原，可獲抗原，可獲陽性陽性結結果。果。v（4）取雙份血清以）取雙份血清以補體結合試驗補體結合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加加4倍以上。倍以上。v（5）病毒病毒分離：以分離：以皰疹皰疹液為檢材，可獲液為檢材，可獲陽性陽性結果。結果。

6、v（注）（注）25項僅用于非典型病例的檢測。項僅用于非典型病例的檢測。v主要診斷依據為臨床前驅期主要診斷依據為臨床前驅期發(fā)熱發(fā)熱、上呼吸道炎和、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰，出疹時體溫更高，玫瑰色斑色斑丘疹丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹病毒病毒分分離和血清學檢查離和血清學檢查陽性陽性。v實驗室檢查實驗室檢查：v1.鼻咽分泌物涂片鼻咽分泌物涂片 早期早期(出疹前出疹前2天至出疹后天至出疹后1天天)涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。v2.病毒病毒分離

7、：分離：發(fā)熱發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒麻疹病毒。v3.白細胞總數減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數及中性粒細胞白細胞總數減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數及中性粒細胞增高。增高。v4.病毒病毒抗原抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒麻疹病毒抗抗原。原。v5.抗體檢測：急性期、恢復期雙份血清試驗，抗體檢測：急性期、恢復期雙份血清試驗，抗體效價抗體效價4倍以上增高，有診斷意義。倍以上增高，有診斷意義。四、醫(yī)學診斷及治療四、醫(yī)學診斷

8、及治療 診斷及治療診斷及治療v1.流行病學：多見于冬春。病前流行病學：多見于冬春。病前23周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。v2.臨床特點：臨床特點：發(fā)熱發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹丘疹丘疹皰疹皰疹結結痂。分批出現(xiàn)，向心性分布），皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。痂。分批出現(xiàn)，向心性分布），皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。v3.實驗室檢查實驗室檢查v（1）血白細胞計數正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。）血白細

9、胞計數正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。v（2）取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。）取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。v（3）取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查）取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒病毒抗原，可獲抗原，可獲陽性陽性結果。結果。v（4）取雙份血清以）取雙份血清以補體結合試驗補體結合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。倍以上。v（5）病毒病毒分離：以分離：以皰疹皰疹液為檢材，可獲液為檢材，可獲陽性陽性結果。結果。

10、v（注）（注）25項僅用于非典型病例的檢測。項僅用于非典型病例的檢測。v主要診斷依據為臨床前驅期主要診斷依據為臨床前驅期發(fā)熱發(fā)熱、上呼吸道炎和、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑丘疹丘疹及退及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹病毒病毒分離和血清學檢查分離和血清學檢查陽性陽性。v實驗室檢查實驗室檢查：v1.鼻咽分泌物涂片鼻咽分泌物涂片 早期早期(出疹前出疹前2天至出疹后天至出疹后1天天)涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。v2.病毒病毒分離

11、：分離：發(fā)熱發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒麻疹病毒。v3.白細胞總數減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數及中性粒細胞增高。白細胞總數減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數及中性粒細胞增高。v4.病毒病毒抗原抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒麻疹病毒抗原。抗原。v5.抗體檢測：急性期、恢復期雙份血清試驗，抗體檢測：急性期、恢復期雙份血清試驗，抗體效價抗體效價4倍以上增高，有診斷意義。倍以上增高，有診斷意義。v 一、對癥處理v 1.高熱時

12、以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過猛引起虛脫，加重病情。 v 小兒麻疹v 2.咳嗽劇烈時給鎮(zhèn)咳祛痰劑。v 3.煩躁不安時可用苯巴比妥類藥物。v 4.經口入量不足時應靜脈輸液，但應注意輸入量及速度，以免增加心臟負擔。v 二、并發(fā)癥治療v 1.肺炎：如為繼發(fā)細菌感染，合理選用抗生素治療。v 2.喉炎：除選用合理抗生素外，應用糖皮質激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點。個別嚴重呼吸道梗阻者，必要時行氣管切開。v小兒麻疹的護理v 1、孩子出生8個月時是麻疹疫苗初種的最佳時間；v 2、居室內應常通風，麻疹病毒在陽光下或流動空氣中20分鐘會失去致病力，但要避免患兒被風直接吹到，為避免陽光直曬，可