糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察與護理

1、糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察與護理【關鍵詞】糖皮質激素突發(fā)性耳聾臨床觀察護理突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常 為屮或重度，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作。病因 不明，一般認為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有 關。由于發(fā)病突然，患者存在著較大的心理負擔，表現(xiàn)為焦慮和恐懼 的負性心理，對治療缺乏信心，從而影響治療的效果。我科采用糖皮 質激素治療突發(fā)性耳聾80例，并做好患者的心理護理，給予積極有效 的健康教育及消除影響治療效果的不良因素，取得較好的療效，現(xiàn)報 道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 入選病人為2004年6刀至2007年12月臺州

2、市 第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的突發(fā)性耳聾患者150例，均符合中華 醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會1996年上海會議所制定的突發(fā)性耳聾診斷依 據(jù)和療效評估的標準1。并排除糖皮質激素應用禁忌證后分為二組, 糖皮質激素治療組：80例，其中男性48例，女性32例，年齡1668 歲，平均(36.40±1420)歲,病程130d；對照組：70例，其屮男 性41例，女性29例，年齡1766歲，平均(38. 00±13. 80)歲,病 程127d。2組病人在年齡、性別和病程等方面組間比較差異無統(tǒng)計 學意義。1.2治療方法對照組靜脈滴注擴血管改善微循環(huán)藥物,營養(yǎng)神 經(jīng)藥物及維生素能量合劑。治療組在對

3、照組的治療藥物的基礎上加用 糖皮質激素，口服強的松4060mg/d,清晨頓服3d后逐漸減量，7 10d為一療程。1.3療效判斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會1997年制 定的突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級標準1,痊愈：0. 254khz頻 率聽閾恢復至正常、或達健耳水平、或達到該患者的病前水平；顯效: 上述頻率平均聽力提高30db以上；有效：上述頻率平均聽力提高15 30db；無效：上述頻率平均聽力改善不足15dbo1.4統(tǒng)計學方法組間均數(shù)比較用t檢驗，率的比較用卡方檢 驗。所有數(shù)據(jù)均用spss10. 0軟件包統(tǒng)計。設p<0. 05為差異有統(tǒng)計學 意義。2結果2組突發(fā)性耳聾患者聽力恢復

4、情況比較見表lo由表1可見，治療組與對照組患者聽力恢復情況比較差異有 統(tǒng)計學意義(x2=5. 36, p<0. 05) o治療過程中，糖皮質激素治療組出現(xiàn)上腹部疼痛患者6例 (4%),分別于激素治療第46d時出現(xiàn)，但大便潛血均為陰性，上腹 部疼痛癥狀于停藥后自行緩解;胸骨后燒灼感12例(8%),于激素治療 第13d時出現(xiàn)，給口服奧美拉哩片，lomg, 天2次，用至激素治 療結束，并每曰監(jiān)測大便潛血；興奮，夜間入睡困難15例(10%),每 晚酌情給舒樂安定片12mg。3討論突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損 失，表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾、耳鳴、聽力下降，也可有眩暈、惡心、嘔吐。 由

5、于發(fā)病突然，患者對于突發(fā)的聽力喪失缺乏思想準備，語言交流受 到障礙，給生活、工作和學習帶來諸多不便，常常存在著一定的焦慮 情緒，對治療缺乏信心，治療過程中又對激索的用藥存在恐懼心理等。 因此，密切地關注藥物的副作用，做好心理護理，提高患者主動配合 治療的依從性，消除影響療效的不良因素，做好疾病的健康教育等， 這些在糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾的過程中至關重要。3. 1密切觀察 用藥結果及藥物的副作用在用藥過程中，要密切觀察糖皮質激素的副 作用：胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、消化性潰瘍，精神癥狀：激動不安、 請妄等。每天要詢問并觀察患者有無上腹部疼痛情況，對出現(xiàn)上腹部 疼痛的患者耍留取大便標本送檢。耍經(jīng)

6、常巡視病人，嚴格控制輸液速 度，杜絕輸入時快時慢或先慢后快的不規(guī)則給藥，以發(fā)揮最佳療效。3.2心理護理突發(fā)性耳聾的發(fā)生是影響病人生活質量的嚴重 問題，給生活工作和學習帶來諸多不便?；颊唠y以接受現(xiàn)狀，心理壓 力大。由于突發(fā)性耳聾這一突發(fā)的應激，病人可以產(chǎn)生不同程度的焦 慮情緒。陳賽等2調查顯示：突發(fā)性耳聾患者發(fā)病1周內發(fā)生焦慮癥 狀的可達88%,患者的焦慮情緒以及情緒的突然變化，引起神經(jīng)體液 調節(jié)的改變，血液淤滯，增加機體對生物學刺激的生理反應，致使交 感神經(jīng)系統(tǒng)活動失調，導致內耳供血不足，引起內耳組織的水腫、缺 氧及代謝紊亂，導致或加重內耳感受器受損害3。有研究發(fā)現(xiàn)精神越 緊張，焦慮程度加重，

7、聽力改善程度越差4。因此在藥物治療的基礎 上，配合心理治療，通過護理方面的心理疏導，改善不良情緒，消除 心理障礙可以提高突發(fā)性耳聾患者的療效。3. 3提高患者的依從性 由于患者突發(fā)的聽力下降，帶來一定的 心理障礙，部分患者又存在對激素的恐懼心理，故對使用大劑量糖皮 質激素治療的依從性不高。護士在護理上要與患者交流溝通，向患者 耐心講解所使用藥物的作用機理，可能出現(xiàn)的藥物副作用等。研究認 為糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾的機制是：糖皮質激素主要通過內耳的 糖皮質激索受體（grs）起作用，糖皮質激索對內耳有抗炎、消除水腫、 改善內耳微循環(huán)、增加內耳血液量、改善電解質紊亂、免疫機制等作 用。糖皮質激素常見

8、的藥物副作用有：胃應激性潰瘍、心情改變、失眠 等，長期應用可出現(xiàn)向心性肥胖以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)抑 制等。通過對患者詳細宣教糖皮質激素的藥理作用及副作用后,幫助患 者正確認識皮質激素在治療突發(fā)性耳聾中的重要作用，并使患者認識 到:糖皮質激素在突發(fā)性耳聾藥物治療中的必需的，在無糖皮質激素應 用禁忌證的情況下，短時間應用糖皮質激素對人體并無大礙，從而使 患者放下“恐懼激素”的心理包袱，主動配合醫(yī)生的各項治療。3.4健康教育及出院指導有效的健康教育不僅可避免或減少 病人在治療過程焦慮等各種不良情緒的產(chǎn)生，還能使病人更好的配合 治療。入院時進行病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士等的介紹，講解病 房的規(guī)章制度，根據(jù)患者的病情狀態(tài)，有針對地向患者講解診療護理 計劃，并詳細宣教情緒、飲食、休息與本病的關系。各項檢查前護士 應說明各項檢查的目的、對診斷治療的幫助及檢查的方法程序，使患 者明確各種常規(guī)、?？埔约疤厥鈾z查的必要性。出院吋要告知患者遵 醫(yī)囑按時服藥，鞏固治療效果，定期回院復查；要注意保持好的生活 習慣，注意勞逸結合積極參加體育鍛煉；要保持良好的心理狀態(tài)；避 免噪聲刺激；避免使用耳毒性藥物等。【參考文獻】1中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員 會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級j中華耳鼻咽喉科雜志，1997, 32 (2)： 72.2