經(jīng)內(nèi)鏡高頻電治療上消化道息肉317例臨床分析

1、經(jīng)內(nèi)鏡高頻電治療上消化道息肉317例臨床分析作者：陳勇昌，唐余林，葉家琳【摘要】?jī)械挠^察和評(píng)價(jià)經(jīng)內(nèi)鏡高頻電治療上消化道息肉的療 效及價(jià)值。方法采用高頻電治療儀通過(guò)內(nèi)窺鏡實(shí)施治療操作，將圈套 器置于息肉根基部稍上方，收緊鋼絲，通電切除。結(jié)果317例（408 枚）息肉切除均獲得成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論 木方法設(shè)備簡(jiǎn)單， 操作方便安全，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，為臨床治療上消化道息 肉的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】息肉；胃腸道；胃鏡檢查2001年6月2005年1月，我科胃鏡室經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn) 上消化道息肉317例408枚，并進(jìn)行高頻電治療術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總 結(jié)如下：1資料和方法1.1 一般資料住院和門

2、診上消化道息肉患者317例,其屮男 203例，女114例。年齡1282歲,平均48歲。食管息肉95例（103 枚），胃息肉200例（234枚），十二指腸球部息肉22例（71枚）； <0. 5cm 92 枚，0. 62. 0cm 305 枚，>2. 0cm 11 枚;廣基息肉 84枚，亞蒂息肉280枚，長(zhǎng)蒂息肉44枚。1.2臨床表現(xiàn) 均因有上消化道不適癥狀或外院己確診為息 肉而來(lái)我科診治者。1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前全面了解病史，與常規(guī)胃鏡檢查方法基本 和同；詳細(xì)體檢，中老年患者（45歲以上）常規(guī)測(cè)血壓、行心電圖檢 查，所有患者常規(guī)行凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)及血型、乙肝表面抗原檢

3、 查；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)有凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病者不宜作胃 鏡檢查；并與患者及苴家屬耐心說(shuō)明電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者恐懼心 理，取得配合，同時(shí)講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外，讓其 理解并簽定知情同意書。檢查前8h禁食，檢查前2min予口服胃鏡潤(rùn) 滑膠漿（鄭州市上街生化制品廠生產(chǎn)）10ml o所需儀器進(jìn)行模擬調(diào)試 以防術(shù)中機(jī)器故障。1.4治療方法 使用電子胃鏡（gif-140. gif-xq240,日本 olympus公司）和高頻電治療儀（psd-20,日本0lympus公司）。根據(jù)息 肉大小、形態(tài)和蒂的長(zhǎng)短粗細(xì)，對(duì)于v0. 5cm小息肉熱活檢鉗燒除， >0. 5cm無(wú)蒂或部分亞蒂

4、息肉熱活檢鉗摘除或先行病理活檢，后高頻 電凝灼除，>05cni部分亞蒂或長(zhǎng)蒂息肉直接行高頻電切除，切下組 織送病理檢查。決定行高頻電切術(shù)者，充分暴露息肉后，圈套器伸出 內(nèi)鏡前端約23cn),將圈套器準(zhǔn)確套于息肉根部稍上方，收緊鋼絲， 拉提懸空，使息肉基底部呈天幕狀，先電凝后電切，再凝再切，反復(fù) 交替間斷進(jìn)行直至切下息肉，電凝、電切功率選擇15-35w,或用混 合電流(25w),每次工作時(shí)間23s。切除息肉后充氣觀察加in看有 否出血，如有則即行鏡下止血。1.5息肉的病理診斷增生性息肉206顆，腺瘤性息肉95顆, 炎性息肉107顆。均未發(fā)生癌變。1.6手術(shù)后處理向患者說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，注意

5、飲食，適當(dāng) 休息，術(shù)后禁食2448h,或進(jìn)涼流質(zhì)飲食，漸進(jìn)半流飲食及普食， 口服ppi或h2受體阻斷劑2周。2結(jié)果317例息肉均切除成功，術(shù)后見切面完全變平或基本變平， 局部發(fā)白、凝固，殘蒂較長(zhǎng)者1周后均變平，除部分患者感胸骨后輕 度不適或劍突下輕度燒灼樣疼痛外，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月 復(fù)查原電切處可見白色瘢痕。本組腺瘤性息肉者術(shù)后1年隨診復(fù)查胃 鏡未見復(fù)發(fā)。 3討論高頻電技術(shù)用于纖維內(nèi)鏡作息肉摘除術(shù)能較好地解決內(nèi)鏡外 科術(shù)中的切割及止血等問(wèn)題。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，如今內(nèi)鏡下 高頻電凝切術(shù)是消化道息肉首選治療方法1?？偨Y(jié)我院的經(jīng)驗(yàn)及參 考文獻(xiàn)，在操作前及操作過(guò)程屮應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前

6、充分準(zhǔn)備， 熟練掌握高頻發(fā)生器的性能和操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，術(shù)者和 助手配合默契。我科進(jìn)行鏡下息肉電切術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均有多年操作經(jīng) 驗(yàn)。采用高功率短時(shí)間。高頻電發(fā)生器是利用高頻電流通過(guò)人體時(shí) 產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固壞死來(lái)達(dá)到息肉切除、止血等治療冃的，而 避免了電刺激導(dǎo)致的神經(jīng)效應(yīng)，對(duì)人體絕對(duì)安全，但若通電時(shí)間延長(zhǎng), 局部的高溫可向周圍組織傳導(dǎo)，導(dǎo)致周圍組織不必要的損傷，所以在 操作過(guò)程中，為減少作用電極周圍組織損傷范圍，宜選用高功率、短 時(shí)間2。我們?cè)诓僮髦羞x用電凝、電切功率1535w,先電凝，后 電切，或用混合電流25w,每次通電時(shí)間23s,反復(fù)進(jìn)行，未見嚴(yán)重 并發(fā)癥發(fā)生。盡量減小創(chuàng)面，

7、對(duì)廣基、亞蒂息肉，圈套器置于息肉 根基部稍上方，避免將臨近正常組織粘膜套入，調(diào)整鏡端向上使息肉 遠(yuǎn)離腔壁，基底呈天幕狀，邊收緊鋼絲邊通電，先電凝，后電切。電 凝可減少出血，特別對(duì)蒂柄較粗息肉，中心往往有較大滋養(yǎng)動(dòng)脈，電 凝可使滋養(yǎng)動(dòng)脈血液凝固，血流中斷，但長(zhǎng)時(shí)間多次電凝會(huì)使腔壁灼 傷過(guò)深引起穿孔。但電凝不夠、屯切過(guò)快會(huì)引起出血。對(duì)直徑23cm 的巨大無(wú)蒂息肉可進(jìn)行粘膜和粘膜下逐漸修剪的方式切除3o長(zhǎng)蒂 息肉則將圈套器置于息肉和蒂交界頸部通電切除，息肉蒂柄是正常胃 腸粘膜，由于息肉重力和隨蠕動(dòng)將粘膜牽拉而形成，并非是腫瘤性組 織，故息肉切除后重力消失，殘蒂35天自然消失，恢復(fù)平坦4。 術(shù)前與患者

8、談話，讓患者了解手術(shù)大體過(guò)程、治療原理等，減少患 者恐懼心理，使得醫(yī)患雙方能密切配合，避免術(shù)中患者惡心、嘔吐導(dǎo) 致術(shù)野不清以及套住息肉后引起機(jī)械切斷蒂部而出血。重視手術(shù)后 處理，避免遲發(fā)性出血，囑患者注意觀察有無(wú)腹痛、黑便、頭昏、心 慌等現(xiàn)象5,以防止大出血的發(fā)生。木組術(shù)后均詳細(xì)告知注意事項(xiàng) 并予抑酸、保護(hù)胃粘膜、止血等藥物治療或住院觀察治療，未見有明 顯出血者。上消化道息肉包括腫瘤性和非腫瘤性兩類，腫瘤性息肉（如 腺瘤性息肉）與癌發(fā)生關(guān)系密切，屬癌前病變，后者一般與癌的發(fā)生 關(guān)系較少6。本組上消化道息肉患者均無(wú)特異性癥狀，因此對(duì)有上 腹不適且無(wú)明顯胃鏡檢查禁忌證者均宜行胃鏡檢查。本組息肉多分

9、布 于竇體部，其余部位亦存在，有多部位同時(shí)存在者，故檢查過(guò)程屮應(yīng) 全面觀察，不應(yīng)滿足于一個(gè)部位病變的發(fā)現(xiàn)，尤其注意胃竇體部。本 組腺瘤性息肉電切術(shù)后1年未見復(fù)發(fā)，提示術(shù)后初次胃鏡復(fù)查間隔時(shí) 間可達(dá)1年以上?？倆,有上腹不適者宜及時(shí)作胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)即時(shí)治 療，首選高頻電治療。高頻電治療息肉設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便、安全， 療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 徐福星.內(nèi)鏡診治消化道息肉進(jìn)展j 中華消化內(nèi) 鏡雜志，1999, 16 (3)： 133-134.2 li co,zhangxr,liuww. recent progress in researches on procance rouslesions of gastric cancer jchin med j, 1996, 109(6)： 407.3 張志燕，潘林娜.內(nèi)鏡下圈套切除巨大結(jié)腸直腸息肉的 探討j1 中國(guó)