經(jīng)前路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折

1、經(jīng)前路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折經(jīng)前路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折【摘要】目的：探討胸腰椎爆裂骨折經(jīng)前路手術(shù)治療的臨床 效果。方法：對(duì)48例胸腰椎爆裂骨折，椎管i廣iii度狹窄患者采用經(jīng) 前路手術(shù)減壓、植骨內(nèi)固定治療。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按frankel分級(jí): c級(jí)2例，d級(jí)8例，e級(jí)38例。結(jié)果：本組48例，術(shù)后隨訪448 個(gè)月，減壓均較徹底，椎管狹窄解除，傷椎高度基本恢復(fù)正常，植骨、 內(nèi)固定位置可，植骨均融合，腦脊液漏3例。術(shù)后脊髓神經(jīng)功能按 franke 1分級(jí)：d級(jí)4例，e級(jí)44例。結(jié)論：前路手術(shù)對(duì)治療胸腰椎 爆裂骨折具有可同時(shí)達(dá)到減壓、矯形、植骨融合、內(nèi)固定等優(yōu)點(diǎn)，臨 床療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎

2、；骨折；前路手術(shù)文章編號(hào):1009-5519 (2008) 11-1659-02中圖分類號(hào)：r6文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b隨著交通、體育、工業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)。 對(duì)壓迫物來(lái)自硬脊膜前方時(shí)，采用經(jīng)前路手術(shù)減壓、植骨內(nèi)固定的治 療方法可獲得良好的療效。我院骨科自1997年1月2007年8月采 用此方法治療胸腰椎爆裂骨折48例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1. 1 一般資料:本組48例，男40例，女8例，年齡2257歲， 平均38歲。均為新鮮骨折。受傷原因：煤石砸傷24例，車禍傷15 例，墜落傷5例，其它4例。受傷部位t12 12例，l1 21例，l2 10 例，l3 4例，l4 1

3、例。入院時(shí)脊髓損傷程度按frankel分級(jí)：c級(jí)2 例，例d級(jí)8例，e級(jí)38例。術(shù)前椎管狹窄程度ii度39例，iii度9 例。受傷至手術(shù)時(shí)間：312天。1.2手術(shù)方式：全身麻醉，46例取右側(cè)臥位，左側(cè)入路；2例 因壓迫物來(lái)口硬脊膜右前方，取左側(cè)臥位，右側(cè)入路。采用前側(cè)腹 膜后入路進(jìn)入，顯露傷椎及上下鄰近椎體，行傷椎次全切除術(shù)，并切 除傷椎上下椎間盤組織，清除突入椎管碎骨塊，徹底減壓，撐開(kāi)器撐 開(kāi)，恢復(fù)傷椎高度，取大小合適的骼骨塊植入，放下腰橋，安置前 路鋼板固定。本組48例，手術(shù)過(guò)程時(shí)間150240分鐘，平均180分 鐘。出血量1 0002 200 ml,平均1 500 ml。術(shù)中損傷胸膜3例

4、, 常規(guī)置胸腔閉式引流。所有病例術(shù)后常規(guī)置引流管。1.3結(jié)果:本組48例均獲隨訪，隨訪吋間448個(gè)月，本組病例 無(wú)切口感染，3例出現(xiàn)腦脊液漏，無(wú)神經(jīng)癥狀加重病例。術(shù)前脊髓神 經(jīng)功能按franke 1分級(jí)：c級(jí)2例，d級(jí)8例，e級(jí)38例。術(shù)后脊髓 神經(jīng)功能按franke 1分級(jí)：d級(jí)4例，e級(jí)44例。術(shù)后x線片和ct 示:木組48例減壓均較徹底，椎管狹窄解除，傷椎高度基本恢復(fù)正 常，植骨塊位置可，植骨均融合，內(nèi)固定物無(wú)斷裂及松動(dòng)現(xiàn)象，脊 柱活動(dòng)功能影響小。2討論2.1脊柱前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):脊柱骨折中對(duì)壓迫物來(lái)自硬膜囊前方 吋，單獨(dú)做椎板切除不能解除脊髓前方的壓迫而且還增加了脊柱的不 穩(wěn)定性，脊柱前

5、路手術(shù)更符合脊柱損傷病理及脊柱生物力學(xué)的要求， 它有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)可以在直視下直接徹底清除致壓物，擴(kuò)大椎管、 解除壓迫。(2)直接重建脊柱前中柱，恢復(fù)原椎體高度，保留后柱不 受破壞，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性好。(3)固定節(jié)段短、固定牢固，對(duì)脊柱活 動(dòng)功能影響小。(4)便于植骨，融合效果好。以上優(yōu)點(diǎn)有利于脊髓神 經(jīng)功能的保護(hù)及恢復(fù)，為病人術(shù)后早期康復(fù)提供了可能。本組48例 減壓均較徹底，6例術(shù)后神經(jīng)功能得到恢復(fù)，植骨融合效果好，固定 牢i古i，脊柱活動(dòng)功能影響小，取得滿意療效。2.2手術(shù)時(shí)機(jī)：冃前文獻(xiàn)中尚無(wú)確切的證據(jù)說(shuō)明早期手術(shù)減壓和 固定可以促進(jìn)脊柱神經(jīng)功能的恢復(fù)或脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)因延遲數(shù) 日手術(shù)而受影響。本組48例手術(shù)吋間：傷后曠12天。手術(shù)效果無(wú)明 顯差異。2.3并發(fā)癥：本組48例主要的并發(fā)癥是胸膜損傷及腦脊液漏。 但只要認(rèn)