咳嗽的中醫(yī)辨證論治(142619)

1、咳嗽的中醫(yī)辨證論治【概說】病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、證治分類、臨證要點(diǎn)一、概念：咳嗽是指肺氣不清，肺失宣降而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn) 的一種病證。為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰 無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?？人允莾?nèi)科病證中最為常見的，發(fā)病率高，如上呼吸道感染全年皆可發(fā) 病，冬春多發(fā)，多為散發(fā)性，常在氣候突變時(shí)流行，并可引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所 見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。對(duì)于咳嗽來(lái)講，雖然為常見病，但臨床的治療仍然存在許多誤區(qū)，如有 些人一旦咳嗽，首先選用抗生素治療；或者到藥

2、店買一些止咳化痰的成藥， 結(jié)果效果不佳，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，或者纏綿難愈。我們臨床遇到很多這類 的患者。有一4歲男孩，咳嗽平均每月發(fā)作一次，上幼兒園只上半天，一旦 咳嗽發(fā)作，家人立即帶往醫(yī)院掛水治療。后來(lái)到門診經(jīng)中藥治療后，咳嗽發(fā) 作次數(shù)減少，才得以正常上幼兒園。即使中醫(yī)治療，也須仔細(xì)辨證，如果辨 證失誤，用藥欠妥，也往往導(dǎo)致咳嗽較難治愈。自古以來(lái)，就有咳嗽難治之 說。徐靈胎著咳嗽難醫(yī)論，謂其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措 手?！静∫虿C(jī)】素問.咳論篇既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說“五 臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺， 均能導(dǎo)致咳嗽。一、病因（一）外

3、感一一六淫外邪，侵襲肺系在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的 衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。1、四時(shí)六氣有別由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。因而臨床 表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候，其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。2、常以風(fēng)為先導(dǎo)風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為 先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。（二）內(nèi)傷咳嗽臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。1、它臟及肺飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣炙,釀濕生痰； 或脾運(yùn)不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。情志刺激：郁怒傷

4、肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，氣火循 經(jīng)犯肺。2、肺臟自病常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú) 權(quán)，肺氣上逆作咳。二、病機(jī)（一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主要病機(jī)為 邪犯于肺，肺氣上逆。肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟 華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵 襲而致宣肅失司。肺主宣發(fā)肅降，宣降失常，肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以 致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系， 肝屬木，肺屬金，金克木；同時(shí)從氣機(jī)升降角度分析，肝主升，肺主降， 肝氣上逆

5、，易致肺氣肅降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可 影響肺的功能。脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷的同時(shí)，運(yùn)化水濕。脾的特點(diǎn)為喜燥惡濕，脾運(yùn)不健，不能正常運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，上 漬犯肺。腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，對(duì)于維持呼 吸的深度具有一定的作用。如果腎氣虛弱，易致久咳虛喘。同時(shí)，肺腎金 水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。（二）外感咳嗽屬于邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒 者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥 邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為

6、咳嗽。若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā) 生演變轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒久郁化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。（三）內(nèi)傷咳嗽屬邪實(shí)與正虛并見，有先后主次的不同。他臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰?灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺， 反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生， 此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛 不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱 化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?；?氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。（四

7、）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺 臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪 引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn) 虛。（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕 邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則 肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患 者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸， 表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳喘。至

8、于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆 虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。一、診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi) 傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證。1 .咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2 .外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為 久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3 .聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4 .血常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)，胸部x線檢查等，有助于診斷。二、病證鑒別1.咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，

9、不伴喘證；咳喘 則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨外感內(nèi)傷外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。臨床表證的 診斷主要以惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，苔薄白，脈浮為主。內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見證。2、辨寒熱虛實(shí)(1)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝 火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí) 夾雜。(2)寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。(3)熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。(4)實(shí)證：病勢(shì)急、病程短，咳聲洪亮。(5)虛證：病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，咳聲低弱。3、辨咳嗽時(shí)間(1)咳嗽白天多于

10、夜間，病勢(shì)急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。(2)早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。(3)午后或黃昏咳重，或夜間時(shí)咳嗽，咳輕少痰，多肺燥陰虛。(4)夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。4、辨痰量色味量：痰少者多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、 燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛；膿 血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺 陽(yáng)虛，氣不主血。味：痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。二、治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為

11、實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥 論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者， 治以扶正補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎 等。三、證治分類(一)外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證(1)癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證苔脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。(2)證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。(3)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。(4)主方：三拗湯和止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以 宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；麻黃宣發(fā)肺氣，杏仁降利肺氣，

12、與麻黃相伍， 一宣一降，順應(yīng)了肺的生理功能，回復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)平喘之功，屬中藥 配伍相使為用。后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。方義分析：三拗湯中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。止嗽散中荊芥疏風(fēng)解表，桔梗、白前升降肺氣；紫苑、百部潤(rùn)肺止咳； 桔梗、陳皮、甘草宣肺化痰利咽。兩方合用，尤適于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺 氣之咳嗽。加減：胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加 荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、扶苓以燥濕化痰； 咳嗽遷延不已，加紫苑、百部溫潤(rùn)降逆，避免過于溫燥辛散傷肺； 表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘

13、，痰粘稠，口渴， 心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃苓以解表清里或用麻杏石甘湯。麻黃： 石膏之比為1: 2,首先石膏麻黃相配，既有相輔相成，又有相制相成。原 方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工，一個(gè)宣肺散表，一 個(gè)清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺，有表邪那透表，這是相輔相成。 相制相成，麻黃得到石膏使全方不至于過分溫散，不會(huì)散之太過了。得到石 膏也可以不會(huì)助熱，石膏得到麻黃不會(huì)過份涼遏，涼遏氣機(jī)，這是它相制相 成。素有寒飲伏肺，除風(fēng)寒表證外，尚有咳痰清稀、胸悶氣促、舌苔白滑等, 治宜疏散風(fēng)寒，溫化寒飲，小青龍湯加減。小青龍湯分析：'i'外寒里飲中成藥包括：桂龍

14、咳喘寧膠囊、杏蘇止咳糖漿、通宣理肺丸等都是針對(duì) 風(fēng)寒咳嗽治療的。2、風(fēng)熱犯肺證(1)癥狀：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃， 咳時(shí)汗出，兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，苔脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。(2)證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失消肅。(3)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。(4)主方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰 粘，咽干，微有身熱者。方義分析：桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表而清風(fēng)熱。杏仁、桔梗、產(chǎn)根、甘草一一宣肺止咳，清熱生津。針對(duì)風(fēng)熱咳嗽，應(yīng)注意藥物的選擇，劑量的輕重，避免濫用苦寒，以免 冰伏邪氣，損傷陽(yáng)氣，故治療外感風(fēng)熱

15、，宜辛揚(yáng)宣散，清輕宣達(dá)，體現(xiàn)“治 上焦如羽”的配方法度。加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃苓、知母清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、產(chǎn)根清熱生津； 夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉消解暑熱。中成藥：桑菊飲沖劑、麻杏止咳糖漿、蛇膽川貝枇杷露。3、風(fēng)燥傷肺證(1)癥狀：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘 連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，苔脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。(2)證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。(3)治法：疏風(fēng)

16、清肺，潤(rùn)燥止咳。(4)方藥：桑杏湯加減。本方清宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰, 外有表證者。方義分析：桑葉、豆鼓疏風(fēng)解表。杏仁、浙貝母化痰止咳。南沙參、梨皮生津潤(rùn)燥。山桅 清熱。(5)力口減：津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山桅清肺泄熱；肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼 有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼 為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、 百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解

17、表發(fā)汗。中成藥：蜜煉川貝枇杷膏、潤(rùn)肺膏、雪梨膏等。(二)內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊(yùn)肺證(1)癥狀：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩 或稠厚成塊，色白或帶灰色，兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脫痞, 嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)海，苔脈：舌苔白膩，脈象濡滑。(2)證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。(3)治法：燥濕化痰，理氣止咳。(4)主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中， 用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶院痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于 痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃， 痰多脫痞者適用；后者

18、重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。方義分析：法更、扶苓一一燥濕化痰，扶苓可以健脾，利水滲濕，杜絕痰的生成。 陳皮、甘草一一理氣和中。半夏與陳皮因除久者良，被稱為“二陳”。白芥 子一一溫肺利氣化痰；蘇子、萊旅子降氣化痰消食。(5)力口減：寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。 久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧，如果脾 虛濕盛的患者，可以服用參苓白術(shù)丸以健脾滲濕，杜絕痰的生成。中成藥：二陳丸、痰咳凈片、橘紅痰咳沖劑(口服液、膏劑)等。2、痰熱郁肺證(1)癥狀：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，

19、或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。苔脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。(2)證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降。(3)治法：清熱肅肺，豁痰止咳。(4)主方：清金化痰湯。本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、 痰稠色黃者。方義分析：黃苓、山桅、知母、桑白皮一一清泄肺熱。貝母、瓜簍、桔梗一一清熱 化痰止咳。扶苓、橘紅、甘草一一健脾理氣化痰。麥冬配知母一一清肺養(yǎng)陰。(5) 加減：痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金養(yǎng)麥根、象貝母、冬瓜 子、四仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘配摹節(jié)子、大黃、風(fēng)化硝 瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少

20、津配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。中成藥：橘紅丸、急支糖漿、竹瀝化痰丸等。3、肝火犯肺證(1)癥狀主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出， 量少質(zhì)粘，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。苔脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。(2)證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。(3)治法：清肺泄肝，順氣降火。(4)主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散 順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以消肅，咳逆自平。方義分析：桑白皮、地骨皮、知母、黃苓清肺熱；桔梗、青皮、陳皮一一化痰順氣；青黛、海蛤殼化痰熱；(5)力口減：肺氣郁滯，胸悶氣逆，

21、加瓜簍、桔梗、枳殼利氣降逆；胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶 子養(yǎng)陰生津斂肺。4.肺陰虧耗證(1)癥狀：主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，飄紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。苔胎：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。(2)證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。(3)治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。(4)方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功?？捎?于陰虛肺燥，干咳少痰。方義分析：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合一滋養(yǎng)肺陰，扁豆、甘草一甘緩和中； 貝母、甜杏

22、仁一潤(rùn)肺化痰；桑葉一清肺瀉熱。(5)力口減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山桅、藕節(jié)清熱止血。中成藥：川貝梨糖漿、養(yǎng)陰清肺沖劑、川貝清肺糖漿等。【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感 冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食 不宜甘肥、辛辣

23、及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持 “緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治?！窘Y(jié)語(yǔ)】一、咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯 吐痰液而言。二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、 風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。 病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、 腎等臟器有關(guān)。三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬 邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委煟苯?治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。四、咳嗽的預(yù)后一般而言，外感

24、咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較 為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕 咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒 飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延 誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于 心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成 為肺脹?！九R證要點(diǎn)】一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里（內(nèi)有痰熱而兼 風(fēng)寒表證者，也可用此法）。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用消法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。二、內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理

25、。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷 及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的 咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?，必要時(shí)還當(dāng)兼以清火化 痰。三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治 療，以杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo) 本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。四、治療禁忌外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪 外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因 勢(shì)利導(dǎo)，邪去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺 氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜