胺碘酮治療嚴(yán)重心律失常７８例臨床分析

1、胺碘酮治療嚴(yán)重心律失常7 8例臨床分析【摘要】目的探討胺碘酮治療嚴(yán)重心律失常的療效。方法 對(duì)78 例伴器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重心律失?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)糾正心功能治療的基 礎(chǔ)上，內(nèi)服胺碘酮治療。結(jié)果 治療1個(gè)月后，73例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5 例無(wú)效，6個(gè)月后70例患者嚴(yán)重心律失常得到有效控制，有效率達(dá)89.6% 維持量為(150±50) mg/do結(jié)論 胺碘酮治療嚴(yán)重心律失常療效確切，維 持量小，不良反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】胺碘酮；嚴(yán)重心律失常；器質(zhì)性心臟病寧津縣人民醫(yī)院應(yīng)用胺碘酮治療伴器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重心律失常78 例，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料78例伴器質(zhì)性心臟

2、病的嚴(yán)重心律失?；颊?，男49例， 女29例，平均年齡58歲。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ecg)檢查心房纖顫26 例，心房撲動(dòng)20例，室性心動(dòng)過(guò)速17例，房性心動(dòng)過(guò)速15例；基礎(chǔ)心 臟病為風(fēng)濕性心臟病28例，冠心病穩(wěn)定型心絞痛13例，陳舊性心肌梗死12例，支架置入術(shù)后6例，先天性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病14例?；?者既往均曾接受過(guò)相應(yīng)的1-2種抗心律失常夯物治療，但效果欠佳。1.2治療方法 在常規(guī)糾正心功能(如抗心絞痛、抗心力衰竭、強(qiáng)心 利尿、擴(kuò)血管)的基礎(chǔ)上，給予胺碘酮初始劑量200 mg/次，3次/d, 周后改為200 mg/次，2次/d,用藥1周有效或顯效后改為200 mg/次，1 次/d,作為

3、維持劑量，長(zhǎng)期服用1。15例室性心動(dòng)過(guò)速患者給予胺碘酮 150 mg靜脈點(diǎn)滴，室速終止后改為口服胺碘酮，方法同上。2個(gè)月后根據(jù) 不同個(gè)體給予最小有效劑量(100200 mg /d)長(zhǎng)期治療，療程1年以上, 對(duì)減量后心律失常多發(fā)者，根據(jù)程度加服(400、600) mg/d,共一周，一 周后再服維持劑量2。每天測(cè)定1次qt間期及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ecg,治療 2周后行h0ltcr監(jiān)測(cè)確定心律，并行肝、腎、甲狀腺功能檢查。2結(jié)果治療1個(gè)月后，73例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效,6個(gè)月后70例患 者心律失常得到有效控制，有效率達(dá)89. 6%,維持量為(150±50) mg/do 治療2個(gè)月后3例出現(xiàn)

4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，t?4輕度升高，停夯后逐漸 恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，惡心、嘔吐，停藥給予保肝藥物2 周癥狀消失，1個(gè)月后肝功能恢復(fù)。1例出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)緩，但心率不低 于55次/min,不影響治療。1例室速者靜脈滴注后出現(xiàn)低血壓休克，經(jīng)補(bǔ) 液、升壓治療后恢復(fù)。3討論胺碘酮是多通道阻滯劑，為iii類抗心律失常藥物，可表現(xiàn)出i iv 類所冇抗心律失常藥物心電生理作用，包括：輕度阻斷鈉通道，作用于 通道失活狀態(tài)，特點(diǎn)是心率快時(shí)阻滯作用強(qiáng)；阻斷鉀通道，可同時(shí)阻滯 慢、快成分的延遲整流鉀電流（iks, ikr）,能使心房和心室的肌纖維動(dòng)作 電位時(shí)程延長(zhǎng)，正常心肌細(xì)胞3相復(fù)極電流由ikr和ik

5、s混合組成，心動(dòng) 過(guò)速時(shí)iks復(fù)極相電流加大，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)iks為主要復(fù)極電流，因此胺碘 酮表現(xiàn)為使用依賴性，即在心率加快時(shí)，它的抗心律失常作用加大，尖端 扭轉(zhuǎn)室速的發(fā)生率??；阻滯鈣通道tca-l,抑制早期后除極和延遲后除 極；非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯a和b腎上腺素能受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加其血供， 擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心肌氧耗，但對(duì)心排出量無(wú)明顯影響3。因此減慢竇性心律和心房與房室的傳導(dǎo)，有益于心肌細(xì)胞電生理的 穩(wěn)定，達(dá)到抗心律失常的目的。本資料結(jié)果顯示，該方案治療心力衰翊伴 室性心律失常有效率高達(dá)89. 6%, qt間期輕度延長(zhǎng)，未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速 和室顫的發(fā)生，未見(jiàn)肺毒性和肝腎損害，外周血象

6、、皮膚及周圍神經(jīng)未見(jiàn) 異常。近年來(lái)，多家治療中心大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明，胺碘酮為治療嚴(yán)重器 質(zhì)性心臟病伴各種心律失常的首選藥物，療效顯著，且能顯著降低猝死率、 總病死率及心衰的發(fā)生。胺碘酮控制心律失常與基礎(chǔ)心臟病及心律失常病 程、心功能狀態(tài)有關(guān)，病程越長(zhǎng)，有效率越低，心功能越好，有效率越高。參考文獻(xiàn)1 張建成，黃從新,鄧玉蓮地爾硫卓、普羅帕酮和胺碘酮對(duì)短陣 心房快速除極誘發(fā)的心房有效不應(yīng)期變化的影響.中華心律失常學(xué)雜 志,2003,7(1):46-49.2 陳新,陳柯萍，張満心房顫動(dòng)一命名、分類和非藥物治療中華 心律失常雜志,2003,7(5) :312-314.3 韓繼媛急診心臟病學(xué)武漢:武漢

7、科技出版社,2000:74-74.附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語(yǔ)言精練、明確，屮文摘要約100200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵訶。4、目錄：寫出口錄，標(biāo)明頁(yè)碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、木論、結(jié)論三個(gè)部分。前言(引言)是論文的開(kāi)頭部分，主要說(shuō)明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問(wèn)題的 認(rèn)識(shí)，并提岀論文的中心論點(diǎn)等。詢言要寫得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不要a長(zhǎng)。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在本部分要運(yùn)用各方而的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問(wèn)題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出口己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語(yǔ)。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡(jiǎn)述b己通過(guò)做畢業(yè)論文的體會(huì)，并應(yīng)對(duì)指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的有關(guān)人 員表示謝意。7、參考文獻(xiàn)：在畢業(yè)