急診科多發(fā)性復(fù)合創(chuàng)傷救護方案.docx

1、. .多發(fā)性復(fù)合創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。一、臨床特點：1. 各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性1）頭部創(chuàng)傷：主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；2）面、頸部創(chuàng)傷：應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息3）胸部創(chuàng)傷： 85以上是肋骨骨折引起的血氣胸和肺挫傷；4）腹部創(chuàng)傷：常見實質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；5）四肢創(chuàng)傷：出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。2. 休克發(fā)生率高3. 感染發(fā)生率高，另外，由于大量使用廣譜抗生素， 易發(fā)生耐藥菌和真菌的感染。4易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高。由于休

2、克、感染及高代謝反應(yīng)，多發(fā)傷易并發(fā)多器官功能衰竭。二、救護原則總則：早期是搶救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矯正和治療各種后遺癥和畸形。1. 現(xiàn)場急救原則現(xiàn)場急救人員必須迅速到達現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、 心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫(yī)院。z. .2. 急診科救護原則解決呼吸道阻塞或呼吸功能紊亂引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸驟停；制止大出血和預(yù)防、糾正休克造成的循環(huán)功能衰竭。三、現(xiàn)場救護程序1. 脫離危險環(huán)境迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因和搬運傷員時的障礙物，使傷員迅速安全地脫離危險環(huán)境。搬運傷員時動作要輕

3、柔，盡量避免過快過狂的動作。 切忌將傷肢從重物下拉出來，以免造成繼發(fā)性損傷。2. 解除呼吸道梗阻窒息是現(xiàn)場和輸送途中傷員死亡的主要原因，急救時可用吸引器或用手將嘔吐物迅速掏出，向前托起下頜，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除，否則傷員可在短時間窒息死亡。3處理活動性出血體表傷口的出血通常比較明顯，及時采用正確的止血措施，是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。4. 封閉開放性氣胸胸部有開放性傷時，應(yīng)迅速用大型急救包或厚的敷料嚴(yán)密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸， 但不要用敷料填塞胸腔傷口， 以免滑入胸腔。有力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯向健側(cè)移位者， 應(yīng)毫不遲疑地向患側(cè)胸壁第2 肋間插入帶有活瓣的穿

4、刺針。5. 傷口的處理z. .有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，有條件時可用無菌敷料或暫用潔凈的毛巾、衣服覆蓋，外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨、肌肉、臟或腦組織都禁忌回納入傷口，以免將污染物帶入傷口深部。傷口異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。6. 保存好斷離肢體傷員斷離的肢體應(yīng)用無菌急救包或干凈布包好。如有條件可裝入塑料袋，周圍置冰塊，低溫保藏， 以減慢組織的變性和防止細菌孽生繁殖，但應(yīng)注意切勿使冰水浸入斷肢創(chuàng)面或血管腔。斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院。7. 現(xiàn)場觀察了解傷因和暴力情況、 受傷的詳細時間，而且要注意最初發(fā)現(xiàn)時的體位、神志和出血量等， 并做好傷情記錄， 以便向接收傷員的救治人員提供詳細的現(xiàn)場

5、情況，以助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療。8. 多發(fā)傷的早期診斷初步觀察生命體征， 得出總體印象，提示有無危及生命的創(chuàng)傷；具體項目有神志、面色、呼吸、傷肢姿勢、血壓、脈搏、外出血、體位等。重點檢查，判明有無致命傷，主確定呼吸道是否通暢、出血、休克、氣胸、腦疝等危急情況。具體方法有：（ 1） ABCDEF 順序檢查：A airway （氣道）；Bbreathing （呼吸）； C cardiac（循環(huán)）；D disabi1ity （神經(jīng)系統(tǒng)障礙）； E exposure （充分顯露）：充分顯露傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，在天氣寒冷時，應(yīng)動作快速并注意保暖；Ffracture （骨折）

6、。（ 2）按 CRASHPLAN 字母順序檢查：zHCT 維. .C cardiac（心臟）， Rrespiratory（呼吸）， A abdomen（腹部），Sspine （脊柱）， Hhead （頭顱）； P pelvis （骨盆）， Llimbs（四肢），A arteries （動脈）， Nnerves （神經(jīng)）。 結(jié)合 常 規(guī)的 穿 刺 技術(shù) （胸 腹腔 穿刺 、心包穿剌）及現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備（如CT、MRI、X 戲照片、 B 超等）快速準(zhǔn)確診斷并評價傷情，為臨床急救處理提供依據(jù)。四、急診科救護1休克的處理補充有效的循環(huán)血量是成功的關(guān)鍵。實施要點強調(diào)快、足、稀。快：即迅速在上肢建多條輸液通

7、道，對有心肺疾患的病人或老年人，最好行腔靜脈插管，觀察中心靜脈壓，以保證輸液安全。足：即輸液總量要大大超過估計的總量。創(chuàng)傷失血性休克，不僅有體液喪失，還有大量水和電解質(zhì)隔離在體間質(zhì)中，功能性細胞外液明顯減少。液體補充量應(yīng)足。稀：有限的血液稀釋對糾正休克有利。但這種有限的血液稀釋，要求持在 27 30 ，最好不低于 25 。2. 窒息的防治應(yīng)及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通暢。必要時行氣管插管或氣管切開，還可應(yīng)用呼吸機，同時作血氣分析，指導(dǎo)給氧。3. 各器官系統(tǒng)損傷的處理原則對多發(fā)性創(chuàng)傷， 應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷對生命安全威脅的程度，依次進行處理。包括胸部損傷、呼吸困難的處理、顱腦損傷的處理、腹部臟損傷

8、的處理及骨科處理。開放性骨折一、救護原則1. 整體觀念z. .首先盡快地對傷員進行全面檢查，注意可能合并的顱腦、 胸腹腔臟及盆腔損傷，不能只顧骨折局部及軟組織傷口。對神志不清的傷員，更應(yīng)提高警惕，以免漏診誤診，優(yōu)先處理致命傷，遇有休克要及時防治。2止血如有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。如：一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染；如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。3. 包扎傷口傷口用無菌敷料包扎。如骨斷端外露，應(yīng)在其原位用無菌敷料包扎，不應(yīng)立即將其復(fù)位，以免被污染的骨端再污染深部組織，待清創(chuàng)后再將骨折端還納。4. 臨時固定為

9、減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。 固定圍應(yīng)超過骨折部位上、 下各一個關(guān)節(jié)。 原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當(dāng)時又確無適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ?，?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定。5. 轉(zhuǎn)運經(jīng)上述必要處理后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運力求迅速、舒適、安全。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)繼續(xù)注意傷員全身情況，必要時可行靜脈輸注，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。二、救護程序1盡早徹底清創(chuàng)徹底細致清創(chuàng)是防止傷口感染的關(guān)鍵。清創(chuàng)包括：整個肢體的刷洗，傷口用大量無菌等滲鹽水沖洗，皮膚滅菌，清除異物及切除失去活力的組織等。清創(chuàng)的z. .時間，越早越

10、好，一般應(yīng)在傷后6-8h 進行，個別情況下全身和局部沒有明顯感染，在有效抗生素的保護下，雖超過時限，仍可進行。清創(chuàng)術(shù)手術(shù)簡要步驟如下：刷洗及沖洗皮膚滅菌清創(chuàng)及鑒別健康和壞死組織洗滌傷口2. 開放性骨折的固定在早期徹底清創(chuàng)和合理使用抗生素的條件下，傷情和技術(shù)條件可能時，可以對骨折施行復(fù)位和給予牢固的固定。對一般開放性骨折， 易于手法整復(fù)的穩(wěn)定性骨折，無需固定治療。經(jīng)過清創(chuàng)后使開放骨折成為閉合性，而后按閉合性骨折處理。術(shù)后可應(yīng)用骨牽引、皮膚牽引或石膏外固定。3開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷的處理開放骨折，若合并重要血管損傷，即應(yīng)緊急處理，按照受傷動脈情況決定手術(shù)方式：進行血管縫合修補，對端吻合，自體靜

11、脈移植或人工血管移植及一期神經(jīng)修補術(shù)。4. 開放性骨折的創(chuàng)口閉合在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代成形技術(shù)，一般在傷后6 或 8h 以爭取一期閉合傷口，使開放骨折變?yōu)殚]合骨折，是治療開放骨折總的原則。5. 合理使用有效的抗生素。脊柱創(chuàng)傷一、現(xiàn)場緊急救護1. 如傷者仍被瓦礫、 土方等壓住時， 不要硬拉強暴露在外面的肢體， 以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。因脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。z. .2. 疑有頸椎骨折脫位， 搬動病人時， 應(yīng)由一人扶持固定頭頸部， 保持頸椎和胸椎軸線一致，勿使處于過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。病人應(yīng)放置在硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部兩側(cè)各放一小沙袋， 使運送過程中頸椎處

12、于穩(wěn)定狀態(tài)， 最好放置在一個特置的牽引固定板上?；蛴妙i部金屬支架固定。3. 如胸腰脊柱骨折時，使傷者平臥在硬板床上， 嚴(yán)禁坐位?？扇∪龎K木板呈“工”字固定，襯墊好后，將橫板壓住豎板，分別置于兩肩后和腰骶部。用三角巾先固定兩肩部之橫板，并將兩邊三角巾剩余尾角在胸前打結(jié)。如現(xiàn)場無夾板， 也可伏臥于硬板上，不予固定，但禁止翻身和隨意搬動。搬運時采用三人平托法。4. 身體創(chuàng)口部分進行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。二、急救注意事項1. 完全或不完全骨折損傷， 均應(yīng)在現(xiàn)場做好固定且防治并發(fā)癥， 特別要采取最快方式送往醫(yī)院，在護送途中應(yīng)嚴(yán)密觀察。2. 可疑為脊柱骨折時立即按脊柱骨折要求急救。3. 運送中用硬板

13、床、擔(dān)架、門板，不能用軟床。禁止1 人抱背，應(yīng) 24人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。4. 搬運時讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并保持傷者的體位為直線。胸、腰、腹部損傷時，在搬運中，腰部要墊小枕頭或衣物。顱腦創(chuàng)傷顱腦損傷是一種常見外傷， 可單獨存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。 腦損傷包括腦震蕩、 彌漫性軸索損傷、 腦挫裂傷、腦干損傷。z. .按損傷發(fā)生的時間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔容物是否與外界交通分為閉合

14、性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。一、病因常見原因為交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷；偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰(zhàn)時導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊波的沖擊。二、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)（1）意識障礙絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識喪失，時間長短不一。意識障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、蒙眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。（2）頭痛、嘔吐是傷后常見癥狀，如果不斷加劇應(yīng)警惕顱血腫。（3）瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反應(yīng)消失，病人意識清醒，一般為動眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷；若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損；若雙側(cè)瞳孔極度縮小， 光

15、反應(yīng)消失，一般為橋腦損傷； 如果一側(cè)瞳孔先縮小， 繼而散大，光反應(yīng)差，病人意識障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)；若雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失，多為瀕危狀態(tài)。（4）生命體征傷后出現(xiàn)呼吸、脈搏淺弱，節(jié)律紊亂，血壓下降，一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復(fù)正常。如果生命體征紊亂時間延長，且無恢復(fù)跡象，表明腦干損傷嚴(yán)重；如果傷后生命體征已恢復(fù)正常，隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱有繼發(fā)血腫。2.特殊表現(xiàn)z. .（1）新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致，一般表現(xiàn)為頭皮血腫、 顱骨變形、囟門力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多，且容易鈣化。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)

16、重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀。常有延遲性意識障礙表現(xiàn)。小兒顱血腫臨床表現(xiàn)輕，腦疝出現(xiàn)晚，病情變化急驟。（2）老年人顱腦損傷后意識障礙時間長，生命體征改變顯著，并發(fā)顱血腫時早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。（3）重型顱腦損傷常?？梢砸鹚Ⅺ}代謝紊亂， 高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)。三、實驗室檢查1. X 線平片檢查X 線平片檢查包括正位、側(cè)位和創(chuàng)傷部位的切線位平片，有助于顱骨骨折、顱積氣、顱骨片或異物診斷， 但遇有傷情重篤病人不可強求。 顱骨線性骨折時注意避免與顱骨骨縫混淆。2. CT 檢查CT 檢查可以快速如實反映損傷圍及病理，還可以動態(tài)觀察病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)

17、歸，但診斷等密度、位于顱底或顱頂、腦干或體積較小病變尚有一定困難。（1）頭皮血腫頭皮軟組織損傷的最主要的表現(xiàn)是帽狀腱膜下血腫，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血腫和腦實質(zhì)損傷（2）顱骨骨折 CT 能迅速診斷線性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血腫或腦實質(zhì)損傷。 CT 骨窗像對于顱底骨折診斷價值更大，可以了解視神經(jīng)管、眼眶及鼻竇的骨折情況。z. .（3）腦挫裂傷常見的腦挫裂傷區(qū)多在額、顳前份，易伴有腦血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)，呈混雜密度改變，較大的挫裂傷灶周圍有明顯的水腫反應(yīng)，并可見腦室、腦池移位變窄等占位效應(yīng)。（4）顱血腫急性硬膜外血腫典型表現(xiàn)為顱骨板與腦表面有一雙凸透鏡形密度增高影。 急性硬膜

18、下血腫表現(xiàn)為在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫在顱骨板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度影， 中線移位，腦室受壓。腦血腫表現(xiàn)為在腦挫裂傷附近或深部白質(zhì)可見圓形或不規(guī)則高密度或混雜密度血腫影。3.MRI 檢查對于等密度的硬膜下血腫、 輕度腦挫裂傷、小灶性出血、外傷性腦梗塞初期及位于顱底、顱頂或后顱窩等處的薄層血腫，MRI 檢查有明顯優(yōu)勢， 但不適于躁動、不合作或危急病人。四、診斷應(yīng)從以下幾個方面判斷傷情：意識狀態(tài)、生命體征、眼部征象、運動障礙、感覺障礙、小腦體征、頭部檢查、腦脊液漏合并損傷。另外要考慮影響判斷的因素如酒后受傷、服用鎮(zhèn)靜藥物、強力脫水后、休克等。顱腦損傷早期診斷除

19、了根據(jù)病人的致傷機制和臨床征象之外，還要選擇快速準(zhǔn)確的檢查方法，首選CT 掃描。五、治療1.非手術(shù)治療絕大多數(shù)輕、 中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包括顱壓監(jiān)護、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管z. .痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護藥物等。2.手術(shù)治療顱腦損傷手術(shù)治療原則救治病人生命，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能， 降低死亡率和傷殘率。手術(shù)治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和顱骨缺損修補術(shù)

20、。胸部創(chuàng)傷一、概論分類：胸部傷分鈍性傷及穿透傷兩大類。胸部損傷的急診室處理：一、肋骨骨折z. .肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為常見。 單純肋骨骨折對呼吸功能的影響與累及圍和胸合并傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。第4-7 肋骨長而薄，最易折斷。一根肋骨同時有二處或二處以上骨折稱為多處肋骨骨折。多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，稱為“連枷胸”。多根多處肋骨骨折可嚴(yán)重影響呼吸功能，產(chǎn)生的合并傷可導(dǎo)致短期死亡。1臨床表現(xiàn)單純肋骨骨折的特點為呼吸時引起局部疼痛，隨著深呼吸或咳嗽動作而加重?；颊咭蛱弁炊桓液粑?，因此，呼吸淺而快。由于咳嗽時疼痛，導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留而并發(fā)肺不和肺炎，影響呼吸

21、功能。2. 治療原則鎮(zhèn)痛、預(yù)防及治療肺部并發(fā)癥。1）鎮(zhèn)痛：包括藥物鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)封閉以及肋骨骨折固定等。肋骨骨折數(shù)量少，心肺功能正常傷員可應(yīng)用膠布固定法。由于膠布固定后可限制呼吸功能，故老年人須慎用。2）胸腔積血和氣體：盡早放置胸腔閉式引流。當(dāng)出現(xiàn)反常呼吸時應(yīng)立即予以糾法有局部加壓包扎，胸壁牽引固定或手術(shù)固定斷肋。3）持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢：鼓勵并協(xié)助傷員進行有效咳嗽是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對不能有效咳嗽排痰的傷員可用鼻導(dǎo)管吸痰4）適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。二、創(chuàng)傷性氣胸1. 分類臨床按氣胸的特點將創(chuàng)傷性氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和力性氣胸。z. .2治療原則1）開放性氣胸：緊急封閉胸壁傷

22、口，使開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進行治療。2）少量單純性氣胸：可臥床休息，嚴(yán)密觀察，不需特殊處理；中等量以上氣胸：可作胸腔穿刺抽氣，最好放置胸腔閉式引流。3）發(fā)生力性氣胸時：必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉式引流， 必要時可加負(fù)壓吸引。若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不，疑有嚴(yán)重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。三、創(chuàng)傷性血胸中量以上的血胸可產(chǎn)生失血性休克。積血壓迫肺及縱隔可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙加重，嚴(yán)重缺氧。合并氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部呈濁音，呼吸音減弱或消失。治

23、療原則抗休克， 解除對肺組織的壓迫。將胸腔積血抽除干凈。少量血胸應(yīng)嚴(yán)密觀察，不必特殊處理， 中量以上血胸必須盡早放置胸腔閉式引流；迅速補充血容量；全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防發(fā)生肺組織和胸腔感染；鼓勵病人咳嗽排痰，促進肺組織復(fù)。四、胸部創(chuàng)傷：心臟、大血管損傷1. 穿透性心臟損傷有血胸、血氣胸性休克者，應(yīng)在積極抗休克的基礎(chǔ)上做急診開胸手術(shù)。2鈍性心臟損傷1）心肌挫傷：治療中要嚴(yán)密觀察癥狀， 隨時做各項輔助檢查及監(jiān)測。臥床休息，心電圖連續(xù)監(jiān)護。 心肌挫傷而引起的心前區(qū)疼痛， 早期可吸氧，給予適量鎮(zhèn)痛劑。z. .有心力衰竭、心律失常或異位心律時給相應(yīng)治療。如發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)使用起搏器。2）心臟破裂

24、：應(yīng)緊急手術(shù)治療。3）心室間隔、瓣膜、腱索、乳頭肌損傷：室間隔破裂多合并其他心損傷，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受傷后多以心功能不全癥狀為主，一般采用保守療法。左向右分流量達50而有心功能不全表現(xiàn)者應(yīng)手術(shù)治療，體外循環(huán)下直接修補。4）大血管損傷：大血管損傷均應(yīng)盡早手術(shù)治療。五、胸部創(chuàng)傷：緊急救護原則1. 保持呼吸道通暢： 如病人有窒息， 應(yīng)立即清除呼吸道分泌物或異物， 甚至口對口吸痰。氧氣吸入，改善通氣功能。如病人心跳停止，應(yīng)即刻進行心肺復(fù)蘇術(shù)。2. 氣胸的急救：發(fā)現(xiàn)有力性氣胸時，立即用粗針頭在傷側(cè)第2 肋間鎖骨中線處插粗針排氣，針尾安一橡皮指套，在其頂部剪一小口，使之成為活瓣排氣針；

25、處理開放性氣胸時 ，用5 6 層大塊凡士林油紗布封閉， 使其變?yōu)殚]合性，如一時找不到消毒敷料，應(yīng)隨手取物，甚至用手掌堵住傷口，以待進一步處理。3. 肋骨骨折，如發(fā)現(xiàn)病人有浮動胸壁， 要用大棉墊胸外固定該部胸壁， 減輕反常呼吸運動。4. 迅速建立一條以上靜脈通道輸血輸液，糾正病人因出血而導(dǎo)致的休克。5. 密切觀察病人病情變化，并準(zhǔn)確記錄出入量。6. 盡快明確有無復(fù)合損傷及其性質(zhì)，在胸部創(chuàng)傷未確診前，應(yīng)絕對禁食。7. 完成必要的檢查，如床旁心電圖，線等；備好心肺復(fù)蘇的必要設(shè)備及藥品，做好送病人去手術(shù)室的準(zhǔn)備。z. .腹部創(chuàng)傷多數(shù)腹部損傷同時有嚴(yán)重的臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)臟器或大血管損傷，可因大出

26、血而導(dǎo)致死亡； 空腔臟器受損傷破裂時， 可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。早期正確的診斷和及時合理的處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵。腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。在開放性損傷中，以分為穿透傷（多伴臟損傷）和非穿透傷（有時伴臟損傷）。根據(jù)入口與出口的關(guān)系，分為貫通傷和盲管傷。根據(jù)致傷源的性質(zhì)不同，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。銳器傷引起的腹部損傷均為開放性的；鈍性傷一般為閉合性損傷。一、病因1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷（金屬類）等各種傷害。2.高處墜落拍擊傷。3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。4.化學(xué)性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。二、臨床表現(xiàn)1.腹痛：懷疑腹部有損傷者，首先要檢查腹部，有無壓痛、反跳痛。2.休克：早期是由于疼痛和失血造成，晚期是感染中毒性休克。3.感染：病人可出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、血中白細胞升高。三、實驗室檢查（一）一般檢查1.腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性疼痛，進行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者；z. .2.早期出現(xiàn)明顯的失血性休克性表現(xiàn)者；3.有明顯的腹膜刺激征（腹部壓痛、肌緊和反跳痛）者；4.腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者；5.腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者；6.腹部出現(xiàn)移動性濁音者；7.有便血、嘔血或尿血者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。（二）輔