cl除顫儀ppt課件

1、除顫儀的使用除顫儀的使用南通大學(xué)附屬南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院 ccu陳麗華陳麗華一一. .概述概述二二. .操作方法操作方法三三. .指南對電擊方面的建議指南對電擊方面的建議一一. . 概述概述電除顫的發(fā)展史電除顫的發(fā)展史19471947年德國的貝克醫(yī)生首次在開胸手術(shù)年德國的貝克醫(yī)生首次在開胸手術(shù)用交流電電擊室顫的心臟而使室顫停止用交流電電擊室顫的心臟而使室顫停止2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，德國的佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀年代，德國的佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀6060年代佐爾又將電除顫的應(yīng)用由室顫擴(kuò)大至其他年代佐爾又將電除顫的應(yīng)用由室顫擴(kuò)大至其他一些嚴(yán)重的心律失常一些嚴(yán)重的心律失常2020世紀(jì)世紀(jì)808

2、0年代以來，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療年代以來，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，愈早實(shí)施成功率愈高室顫的最有效方法，愈早實(shí)施成功率愈高電除顫的發(fā)展史電除顫的發(fā)展史 20052005年心肺復(fù)蘇指南指出：電除顫成功與否與發(fā)病的年心肺復(fù)蘇指南指出：電除顫成功與否與發(fā)病的最初數(shù)分鐘密切相關(guān)，每延遲最初數(shù)分鐘密切相關(guān)，每延遲lminlmin被搶救者的生存率被搶救者的生存率就降低就降低7 71010。因此。因此, ,電除顫受到前所未有的重視電除顫受到前所未有的重視 20102010年心肺復(fù)蘇指南：再次強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)年心肺復(fù)蘇指南：再次強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟

3、驟停存活率的關(guān)鍵蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵 20152015心肺復(fù)蘇指南指出：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直心肺復(fù)蘇指南指出：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫接除顫原理原理 用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律 定義定義電復(fù)律：短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓電流，使心肌電復(fù)律：短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓電流，使心肌瞬間除極消除異位

4、快速心律失常，使之恢復(fù)為竇瞬間除極消除異位快速心律失常，使之恢復(fù)為竇性心律的方法。又稱性心律的方法。又稱電擊治療電擊治療包括包括同步電復(fù)律（同步電復(fù)律（電復(fù)律）電復(fù)律） 非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律（電除顫）（電除顫）所使用的儀器就是所使用的儀器就是除顫儀除顫儀 心臟同步電復(fù)律心臟同步電復(fù)律是以患者自身心電圖中是以患者自身心電圖中r r波觸發(fā)同波觸發(fā)同步信號進(jìn)行放電，使直流電落在步信號進(jìn)行放電，使直流電落在r r波下降支即心動波下降支即心動周期的絕對不應(yīng)期，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。周期的絕對不應(yīng)期，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。應(yīng)在作好應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱

5、為選擇性電復(fù)律電復(fù)律 心臟電除顫心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊非同步電擊, ,是治療室撲和室顫的最有效方法。為是治療室撲和室顫的最有效方法。為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，稱為緊急電復(fù)律威脅生命的嚴(yán)重心律失常，稱為緊急電復(fù)律定義定義 分類分類 同步電復(fù)律同步電復(fù)律非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律 定義定義是以患者自身心電圖中是以患者自身心電圖中r r波波觸發(fā)同步信號進(jìn)行放電，觸發(fā)同步信號進(jìn)行放電，使直流電落在使直流電落在r r波下降支即波下降支即心動周期的絕對不應(yīng)期，心動周期的絕對不應(yīng)期，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的即電除顫適用于即電除顫適用于qrsqr

6、s波和波和t t波都分辨不清波都分辨不清或不存在時(shí)，不啟用或不存在時(shí)，不啟用同步觸發(fā)裝置則可在同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電任何時(shí)間放電 適應(yīng)癥適應(yīng)癥室速室速、室上速室上速、房顫房顫、房房撲等撲等r r波清晰可辨的異位快波清晰可辨的異位快速心律速心律室顫、室撲、無脈性室顫、室撲、無脈性多型性室速多型性室速心臟電復(fù)律的分類心臟電復(fù)律的分類電除顫的意義電除顫的意義我國每年心源性猝死的總?cè)藬?shù)約為我國每年心源性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.1454.14萬人萬人2021-11-1311無無cpr延遲除顫延遲除顫無無cpr 延遲除顫延遲除顫早期早期 cpr延遲除顫延遲除顫早期早期 cpr早期除顫早期除顫早期早期

7、 cpr及早除顫及早除顫.早期早期 aclscprcpr除顫除顫0 - 2%生存生存2 -8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010acls 除顫除顫 除顫除顫 除顫除顫急救生存鏈急救生存鏈早期早期cpr延遲除顫延遲除顫早期早期cpr早期除顫早期除顫cprcpr早期早期cpr早期除顫早期除顫早期早期acls早期除顫增加存活率早期除顫增加存活率除顫儀的分類除顫儀的分類電流脈沖通過電流脈沖通過心臟的方向心臟的方向單向波除顫單向波除顫器器雙向波除顫器雙向波除顫器除顫儀的分類除顫儀的分類單相波除顫儀的缺點(diǎn)單相波除顫儀的缺點(diǎn)u 除顫需要的能量水平比較高除顫需

8、要的能量水平比較高u 電流峰值比較大電流峰值比較大, ,對心肌功能可能損傷對心肌功能可能損傷u 對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能u 單相波除顫儀呈現(xiàn)被雙相波除顫儀取代的趨勢單相波除顫儀呈現(xiàn)被雙相波除顫儀取代的趨勢雙相波除顫儀的優(yōu)點(diǎn)雙相波除顫儀的優(yōu)點(diǎn)u 維持一定的有效電流維持一定的有效電流, ,提高了首次除顫的提高了首次除顫的 成功率成功率u 由于電流峰值較低由于電流峰值較低, , 它對心肌功能的損害它對心肌功能的損害 較輕的針對人體經(jīng)胸阻抗的變化較輕的針對人體經(jīng)胸阻抗的變化, ,它通過它通過 一定方式給予補(bǔ)償一定方式給予補(bǔ)償, ,使除顫成功率得到提高使除

9、顫成功率得到提高u 雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù) 的發(fā)展趨勢的發(fā)展趨勢 二二 操作方法操作方法 直流電非同步電除顫適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）直流電非同步電除顫適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)(1)心室顫動心室顫動 (2)(2)心室撲動心室撲動 (3) (3)多型性無脈性室速多型性無脈性室速 直流電同步電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）直流電同步電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動心房顫動 心房撲動心房撲動 室上性心動過速室上性心動過速 室性心動過速室性心動過速電電除顫除顫/電電復(fù)律復(fù)律的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥(1)(1)心臟（尤其是左房）明顯增大及心房內(nèi)有新心臟（尤其是左房）

10、明顯增大及心房內(nèi)有新 鮮血栓形成或鮮血栓形成或3 3個(gè)月內(nèi)有栓塞史個(gè)月內(nèi)有栓塞史 (2)(2)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲(3)(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常(4)(4)洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀電電除顫除顫/電電復(fù)律復(fù)律的禁忌癥的禁忌癥評估：評估：1 1、病人的年齡、體重、心律失常的類型、意識等、病人的年齡、體重、心律失常的類型、意識等 2 2、除顫儀的性能及蓄電池情況、除顫儀的性能及蓄電池情況 3 3、胸壁處皮膚（有無金屬掛件、皮膚破損、電極、胸壁處皮膚（有無金屬掛件、皮膚

11、破損、電極 片黏貼、皮膚潮濕敷料）、起搏器植入，活動片黏貼、皮膚潮濕敷料）、起搏器植入，活動 性假牙等性假牙等用物：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、搶救車、吸痰器等用物：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、搶救車、吸痰器等電電除顫除顫/電電復(fù)律復(fù)律的操作流程的操作流程電除顫電除顫 做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征電除顫電除顫1 1、判斷心電波形判斷心電波形 呼救呼救 2 2、將病人去枕平將病人去枕平臥于硬板絕緣臥于硬板絕緣床松解衣服暴床松解衣服暴露部露部3、打開機(jī)器電源打開機(jī)器電源 開關(guān)開關(guān)電除顫電除顫 5、確認(rèn)電復(fù)律方確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步式為非同步 充電充電6、將鹽水紗布放于將鹽水紗布

12、放于病人胸壁上除顫部病人胸壁上除顫部位；電極板安放位位；電極板安放位置準(zhǔn)確（置準(zhǔn)確（apexapex放于放于心尖部）心尖部）4 4、選擇除顫能量，選擇除顫能量，單向波單向波360j,360j,雙向雙向波波120-200j120-200j, ,電除顫電除顫 7 7、充電完成、充電完成再次確認(rèn)心電示波再次確認(rèn)心電示波8 8、口述、口述“大家大家離開病人、病離開病人、病床床”，電極板壓，電極板壓力適當(dāng)力適當(dāng)9 9、放電放電（雙手（雙手指同時(shí)按壓放指同時(shí)按壓放電按鈕）電按鈕）電除顫電除顫 1010、觀察、觀察除顫效果除顫效果1111、操作完畢，、操作完畢，能量開關(guān)回復(fù)至能量開關(guān)回復(fù)至零位零位1212、

13、觀察安置、觀察安置病人監(jiān)測用藥病人監(jiān)測用藥記錄記錄電除顫電除顫經(jīng)典的123步驟1 選擇能量選擇能量 2 2 充電（充電（charge)charge) sync on/off sync on/off 同步同步 按下按下chargecharge后，可以增減能量水平后，可以增減能量水平 3 3 放電（放電（shockshock） 按電極板上的電擊按鈕按電極板上的電擊按鈕或或shock放電放電 或按下或按下disarmdisarm（解除）可解除能量（解除）可解除能量解釋解釋心理護(hù)理心理護(hù)理停用洋地黃藥停用洋地黃藥物物24-48h電復(fù)律電復(fù)律復(fù)律前禁食排復(fù)律前禁食排空膀胱空膀胱去枕平臥，開放去枕平臥，開

14、放靜脈通路，吸氧靜脈通路，吸氧連接連接除顫儀上的心電導(dǎo)線選擇除顫儀上的心電導(dǎo)線選擇r波高聳的導(dǎo)聯(lián)，波高聳的導(dǎo)聯(lián)，打開打開“同步同步鍵鍵”（黏貼貼膜）（黏貼貼膜）通知通知麻醉師到達(dá)床邊麻醉師到達(dá)床邊 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑推注藥物推注藥物（安定）（安定） 后，觀察至睫毛反射開始后，觀察至睫毛反射開始消失的深度，注意呼吸消失的深度，注意呼吸選擇能量充電，暴選擇能量充電，暴露胸部，放鹽水紗露胸部，放鹽水紗布布確認(rèn)確認(rèn)放電放電可能有以下的心電變化可能有以下的心電變化 (1)(1)恢復(fù)竇性心律恢復(fù)竇性心律繼續(xù)繼續(xù)評估評估生命生命體征體征，保持，保持 呼呼吸道通吸道通暢暢，給給予予適當(dāng)藥適當(dāng)藥物物 (2 (2) )

15、竇性靜止竇性靜止cprcpr (3 (3) )peapeacprcpr ( (4 4) )仍然是仍然是原來的心律失?；蚱渌男穆墒СＴ瓉淼男穆墒С；蚱渌男穆墒С?持持續(xù)續(xù)vf/vtvf/vtcprcpr af af或或afaf等等觀察用藥考慮再次電復(fù)律觀察用藥考慮再次電復(fù)律 并發(fā)癥并發(fā)癥 心律失常心律失常 急性肺水腫，心肌酶升高急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：

16、可發(fā)不緊密所致心肌損傷：可發(fā)不緊密所致 喉痙攣：由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊引起喉痙攣：由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊引起 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)除顫儀的維護(hù)和保養(yǎng)除顫儀的維護(hù)和保養(yǎng)三三.指南對電擊方面的建議指南對電擊方面的建議指南的建議指南的建議 先電擊還是先心肺復(fù)蘇先電擊還是先心肺復(fù)蘇l 20102010的指南：搶救的指南：搶救從胸外按壓開始從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇，在在aedaed（或除顫儀）準(zhǔn)備（或除顫儀）準(zhǔn)備就緒時(shí)，就緒時(shí)，可以考慮進(jìn)行可以考慮進(jìn)行1 11/21/2分鐘至分鐘至3 3分鐘的心肺復(fù)蘇后再嘗試除顫分鐘的心肺復(fù)蘇后再嘗試除顫l 20152015的指南則表示，

17、的指南則表示，一旦除顫一旦除顫儀準(zhǔn)準(zhǔn)備就緒，就直接除顫備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在。當(dāng)然，在aedaed或除顫儀的獲取和準(zhǔn)備過程中，還或除顫儀的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要是需要cprcpr的的指南的建議指南的建議 1 1次電擊方案與次電擊方案與 3 3 次電次電 擊程序治療心室顫動的擊程序治療心室顫動的 對比對比 支持進(jìn)行單次支持進(jìn)行單次電擊之后立即進(jìn)行電擊之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議除顫的建議指南的建議指南的建議除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別l 尚未確定第一次雙向波形電擊除尚未確定第一次雙向波形電擊除顫的最佳能量顫的最佳能量l 使用使用

18、建議建議劑量劑量120-200j120-200j的雙向波的雙向波形成功率更高形成功率更高l 可以考慮使用最大劑量除顫可以考慮使用最大劑量除顫l 如果沒有雙相波除顫器，可以使如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器用單相波除顫器指南的建議指南的建議固定能量和增強(qiáng)能量固定能量和增強(qiáng)能量l 尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙向尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙向 波能量級別波能量級別l 如果首次雙向波電擊沒有成功消除室顫如果首次雙向波電擊沒有成功消除室顫 則后續(xù)電擊則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e 如果可行，如果可行，可以考慮使用更高能量級別可以考慮使用更高能量級別指南的

19、建議指南的建議兒童除顫劑量兒童除顫劑量l 可考慮使用的可考慮使用的首劑量首劑量2j/kg2j/kg l 對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4j/kg 4j/kg 并可以考慮使用更高能量級并可以考慮使用更高能量級別別, ,但但不超過不超過10j/kg10j/kg或成人最大劑或成人最大劑量量指南的建議指南的建議電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200200120-200120-200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速50-10050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多