第15章滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理10

1、1第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)張新宇張新宇2008.10第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理2婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一組來源于是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。的疾病。 l 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌【概念】概念】*第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理3婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾

2、病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病l分類分類l葡萄胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理4婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理5婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄胎葡萄胎*hydatidiform mole, hml組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄間相連成串，形如葡萄而得

3、名。而得名。l滋養(yǎng)細(xì)胞的滋養(yǎng)細(xì)胞的良性良性病變病變l分為完全性分為完全性/ /部分性部分性【概念】概念】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理6婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生增生 絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣 間質(zhì)血管減少或消失間質(zhì)血管減少或消失【病理】病理】*第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理7婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)后停經(jīng)后1212個(gè)月，陰道流血個(gè)月，陰道流血量少量少 多，反復(fù)出現(xiàn)多，反復(fù)出現(xiàn)可伴水泡樣物排出可伴水泡樣物排出2.子宮異常

4、增大、變軟子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫卵巢黃素囊腫5.腹痛腹痛【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】*第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理8婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 一旦確診，迅速一旦確診，迅速排空子宮腔內(nèi)容物。排空子宮腔內(nèi)容物。 一般一次清宮很難吸一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮。凈，一周后再次吸宮?！咎幚碓瓌t】處理原則】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理9婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2身心狀況身心狀況3診斷性檢查診斷性檢查*婦科檢查婦科檢查hcghcg測定測定：持續(xù)異常增高：持續(xù)異常增高

5、b b超超：確診的主要輔助方法：確診的主要輔助方法【護(hù)理評估護(hù)理評估】1 1病史病史 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理10婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)【護(hù)理診斷】護(hù)理診斷】【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法第十五章第十五章

6、 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理11婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情：陰道流血，生命體征，陰道流血，生命體征，hcg 1.心理護(hù)理：心理護(hù)理： 評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施護(hù)理措施】刮宮術(shù)前刮宮術(shù)前 配血、開放靜脈配血、開放靜脈 術(shù)中術(shù)中 觀察病人反應(yīng)觀察病人反應(yīng) 術(shù)后術(shù)后 刮出物送檢、會陰部護(hù)理刮出物送檢、會陰部護(hù)理3.配合治療配合治療第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理12婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.健康教育健康教育*l營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染營養(yǎng)、

7、休息、預(yù)防感染l 刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后1月月禁性生活；禁性生活；l 嚴(yán)格避孕嚴(yán)格避孕1年年內(nèi)內(nèi)l 預(yù)防性化療：預(yù)防性化療： 40歲；歲；hcg過高；過高； 黃素囊腫大；病理異常黃素囊腫大；病理異常第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理13婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)hcghcg隨訪隨訪*l葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3 3次正常次正常l每個(gè)月一次持續(xù)至少半年每個(gè)月一次持續(xù)至少半年l每半年一次，共隨訪每半年一次，共隨訪2 2年年l國外也推薦每國外也推薦每2 2個(gè)月一次，共隨訪個(gè)月一次，共隨訪1 1年年第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的

8、護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理14婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5、隨訪指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo)*內(nèi)容：內(nèi)容：癥狀：月經(jīng)情況、咳嗽、咳血癥狀：月經(jīng)情況、咳嗽、咳血體征：婦科檢查體征：婦科檢查輔助檢查：定期輔助檢查：定期b超及胸部超及胸部x線檢查線檢查葡萄胎嚴(yán)格避孕葡萄胎嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套避孕。年，首選避孕套避孕?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】【結(jié)果評價(jià)結(jié)果評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理15婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)休息一會兒第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理16婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 一、一、 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎* * * *

9、 （invasive mole） 葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外以外, 一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)。第二節(jié)第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌和絨毛膜癌第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理17婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.原發(fā)性癥狀：原發(fā)性癥狀： 子宮不能如期復(fù)舊子宮不能如期復(fù)舊 清宮后陰道不規(guī)則流血清宮后陰道不規(guī)則流血 黃素囊腫持續(xù)存在黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】【病理】病理】 滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生, 出血壞死出血壞死 ；有完好的絨毛結(jié)構(gòu)有完好的絨毛結(jié)

10、構(gòu)第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理18婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀*：（1）肺：肺：最早最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位發(fā)生轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織陰道及宮旁組織：常見常見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移：是：是致死致死主要原因主要原因【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】【處理原則】處理原則】 以以化療化療為主為主，必要時(shí)切除子宮，必要時(shí)切除子宮第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理19婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（choriocarcinoma）p是一種高度惡性的腫瘤是一種高度惡性的腫瘤p可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊可

11、繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠娠p對對化療化療十分敏感，單純化療可達(dá)到治愈目十分敏感，單純化療可達(dá)到治愈目的的二、絨毛膜癌二、絨毛膜癌第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理20婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)p 滋養(yǎng)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死圍大片出血、壞死 p絨毛結(jié)構(gòu)絨毛結(jié)構(gòu)消失消失【病理】病理】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理21婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.陰道流血陰道流血2.假孕癥狀假孕癥狀3.盆腔包塊盆腔包塊4.腹痛腹痛5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎轉(zhuǎn)移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎【臨床

12、表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】*【處理原則】處理原則】 化療化療為主，為主， 手術(shù)為輔手術(shù)為輔第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理22婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估護(hù)理評估】l（一）病史（一）病史l 陰道流血，葡萄胎，陰道流血，葡萄胎，hcg ， 轉(zhuǎn)移灶，化療轉(zhuǎn)移灶，化療l（二）身心狀況（二）身心狀況第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理23婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）診斷性檢查（三）診斷性檢查1.婦科檢查婦科檢查2.血、尿血、尿hcg 清宮后清宮后8w， hcg持續(xù)持續(xù)（+）或轉(zhuǎn)陰后（或轉(zhuǎn)陰后（+） 3.胸部胸部x線檢查線檢查4.其他

13、其他 病理檢查；腦脊液病理檢查；腦脊液hcg：血清血清hcg【護(hù)理評估護(hù)理評估】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理24婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病人能講述治療過程自我配合的計(jì)劃病人能講述治療過程自我配合的計(jì)劃2.病人能積極參與康復(fù)活動(dòng)病人能積極參與康復(fù)活動(dòng)3.病人能陳述出院休養(yǎng)計(jì)劃的主要內(nèi)容病人能陳述出院休養(yǎng)計(jì)劃的主要內(nèi)容【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】【可能的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷】恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)活動(dòng)無耐力：與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理25

14、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.心理支持：心理支持： 評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。好的一種。2.嚴(yán)密觀察病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶嚴(yán)密觀察病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案：配合治療方案：手術(shù)前后護(hù)理手術(shù)前后護(hù)理4.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理*【護(hù)理措施】護(hù)理措施】*第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理26婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）陰道轉(zhuǎn)移）陰道轉(zhuǎn)移 減少局部刺激減少局部刺激 對癥護(hù)理對癥護(hù)理咯血者取頭低側(cè)臥位咯血者取頭低側(cè)臥

15、位 配血備用配血備用 大出血時(shí)，取長紗布條壓迫（碘紡沙條）大出血時(shí)，取長紗布條壓迫（碘紡沙條） 預(yù)防感染預(yù)防感染（1）肺轉(zhuǎn)移：）肺轉(zhuǎn)移： 休息，吸氧休息，吸氧減少消耗減少消耗 用藥用藥鎮(zhèn)靜、化療鎮(zhèn)靜、化療第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理27婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 臥床休息，嚴(yán)密觀察臥床休息，嚴(yán)密觀察“一過性癥狀一過性癥狀” 配合治療（用藥、診斷檢查）配合治療（用藥、診斷檢查）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等 昏迷病人的處理昏迷病人的處理（3）腦轉(zhuǎn)移）腦轉(zhuǎn)移第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病

16、人的護(hù)理28婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 隨訪指導(dǎo)：隨訪指導(dǎo)：同葡萄胎同葡萄胎 避孕措施避孕措施5.健康教育健康教育 營養(yǎng)：保證攝入量營養(yǎng)：保證攝入量 休息：防消耗休息：防消耗 預(yù)防感染預(yù)防感染【結(jié)果評價(jià)結(jié)果評價(jià)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理29婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理30婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)休息一會兒第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理31婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦

17、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理32婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法，簡稱治療的方法，簡稱化療化療。狹義上化療多指對于狹義上化療多指對于腫瘤腫瘤的化學(xué)藥物治的化學(xué)藥物治療療。 【化療】化療】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理33婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【細(xì)胞增殖周期細(xì)胞增殖周期】ldnadna合成前期（合成前期（g g1 1 期）期）

18、ldnadna合成期（合成期（s s期）期）ldnadna合成后期（合成后期（g g2 2 期）期）l有絲分裂期（有絲分裂期（m m期）期） 第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理34婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【作用機(jī)制作用機(jī)制】1.影響影響dna合成合成2.干擾干擾rna復(fù)制復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mrna合成合成4.阻止紡錘絲形成阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成阻止蛋白質(zhì)合成第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理35婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【藥物種類藥物種類】l烷化劑烷化劑 ：消瘤芥：消瘤芥l抗代謝藥物抗代謝藥物 ：

19、5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶l抗生素：更生霉素抗生素：更生霉素 l抗腫瘤植物藥：長春新堿抗腫瘤植物藥：長春新堿第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理36婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l造血功能障礙：造血功能障礙：外周外周白細(xì)胞白細(xì)胞和和血小板血小板l消化道反應(yīng)：消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍惡心，嘔吐，口腔潰瘍l藥物中毒性肝炎藥物中毒性肝炎l腎功能損傷腎功能損傷l皮疹、脫發(fā)皮疹、脫發(fā)【常見藥物毒副反應(yīng)常見藥物毒副反應(yīng)】第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理37婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1.病史病史： 腫瘤疾病史、用藥史、

20、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況2.身心狀況身心狀況 用藥前和用藥中用藥前和用藥中測體重測體重以決定以決定用藥劑量用藥劑量3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：wbcwbc 40004000不能用藥；不能用藥； 30003000 停藥停藥第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理38婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l體液不足體液不足：與化療所致惡心、嘔吐與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)有關(guān)l有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)胞減少有關(guān)【護(hù)理診斷】護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】護(hù)理目標(biāo)】1.病人補(bǔ)充足夠水分。病人補(bǔ)充足夠水分。2

21、.病人住院期間無感染發(fā)生病人住院期間無感染發(fā)生第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理39婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】護(hù)理措施】*1 1一般護(hù)理一般護(hù)理l休息、營養(yǎng)休息、營養(yǎng)l病情觀察病情觀察： 體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等l心理護(hù)理心理護(hù)理 第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理40婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理l嚴(yán)格三查七對嚴(yán)格三查七對 l正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用l注意保護(hù)靜脈注意保護(hù)靜脈 l遵囑調(diào)整正確的滴速遵囑調(diào)整正確的滴速l腹腔化

22、療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理41婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.藥物毒副反應(yīng)護(hù)理藥物毒副反應(yīng)護(hù)理l監(jiān)測監(jiān)測wbcwbc計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)： wbcwbc 2年年 d.半年即可半年即可 13.絨絨癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是（癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是（ ） a.瘤組織中有絨毛瘤組織中有絨毛 b.繼發(fā)于葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎 c.葡萄胎刮宮術(shù)后一年以內(nèi)葡萄胎刮宮術(shù)后一年以內(nèi) d.鏡下只見大片散在的滋鏡下只見大片散在的滋養(yǎng)細(xì)胞無絨毛養(yǎng)細(xì)胞無絨毛 14.侵蝕性葡萄胎和絨癌最常見轉(zhuǎn)移病灶是（侵蝕性葡萄胎和絨癌最常見轉(zhuǎn)移病灶是（ ） a.腦腦 b.腎腎 c.肺肺 d.肝肝 第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理46婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l15.化療時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少時(shí)，需要進(jìn)行化療時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少時(shí)，需要進(jìn)行保