骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)影像表現(xiàn)ppt課件

1、 骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎病因及感染途徑病因及感染途徑 常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1 1）血）血行感染；（行感染；（2 2）附近軟組織或關(guān)）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（節(jié)直接延伸；（3 3）開(kāi)放性骨折）開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。以血行感染最或火器傷進(jìn)入。以血行感染最多見(jiàn)，好發(fā)于兒童及少年，男多見(jiàn)，好發(fā)于兒童及少年，男性多見(jiàn)，以脛骨、股骨、肱骨性多見(jiàn)，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發(fā)部位。及橈骨為好發(fā)部位。 病理改變病理改變 血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松質(zhì)骨部分，動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松

2、質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫?？赏黄乒瞧べ|(zhì)形成骨膜下膿腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，高熱和明顯的發(fā)病急，高熱和明顯的中毒癥狀；患肢活動(dòng)障礙和中毒癥狀；患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓疼。深部疼痛；局部疼痛及壓疼。 線表現(xiàn)線表現(xiàn)1 1急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 2 2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致

3、密的條紋影。出現(xiàn)致密的條紋影。 2 2周后：干骺端蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破周后：干骺端蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。骨膜增生；軟組織腫脹。2 2慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)破壞周?chē)錾黠@，骨質(zhì)破壞周?chē)錾黠@，可見(jiàn)骨干增粗、輪廓不整、層可見(jiàn)骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。狀或花邊狀骨膜增生。骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核1 1 病因及感染途徑：病因及感染途徑：以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見(jiàn)于兒童及青年，慢性病，多見(jiàn)于兒童及青年，系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到

4、骨或關(guān)節(jié)，部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。膜而發(fā)病。2 2 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 臨床無(wú)急性發(fā)病的歷史，臨床無(wú)急性發(fā)病的歷史，經(jīng)過(guò)緩慢，局部可有腫、疼和經(jīng)過(guò)緩慢，局部可有腫、疼和功能障礙，血沉快。功能障礙，血沉快。骨骨 結(jié)結(jié) 核核（一）骺、干骺端結(jié)核（一）骺、干骺端結(jié)核線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有其內(nèi)可有“泥沙泥沙”樣死樣死 骨，骨，無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。（二）骨干結(jié)核（二）骨

5、干結(jié)核線表線線表線(1)(1)短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變??；壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變??；多見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)，致骨皮質(zhì)多見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)，致骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見(jiàn)。增厚。指、掌、跖、趾骨多見(jiàn)。（2 2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見(jiàn)；限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見(jiàn)；骨干結(jié)核同短骨。骨干結(jié)核同短骨。( (三）脊椎結(jié)核三）脊椎結(jié)核 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。腫脹，脊柱畸形。 骨骨 肉肉 瘤瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨肉瘤

6、為最常見(jiàn)的原發(fā)骨肉瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的腫瘤的20%20%左右，占原發(fā)性左右，占原發(fā)性惡性骨腫瘤的惡性骨腫瘤的40%40%左右，男左右，男多于女，男女之比多于女，男女之比2 2：1 1，好，好發(fā)年齡發(fā)年齡10-3010-30歲，歲， 四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占骨、脛骨發(fā)病占74%74%左右，病左右，病程經(jīng)過(guò)平均程經(jīng)過(guò)平均3-43-4月，早期無(wú)癥月，早期無(wú)癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質(zhì)，腫脹及功能障礙，晚期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。血清堿性磷酸酶增高。 病理改變

7、病理改變 起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特征。征。線表現(xiàn)線表現(xiàn) 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨有三種類(lèi)型：象牙樣瘤骨，棉有三種類(lèi)型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內(nèi)有膜增生明顯，軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨形成。腫瘤骨形成。 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見(jiàn)，骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見(jiàn)，骨膜反應(yīng)多見(jiàn)，常見(jiàn)放射狀和三膜反應(yīng)多見(jiàn)，

8、常見(jiàn)放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)新骨形成，可見(jiàn)病理骨折。無(wú)新骨形成，可見(jiàn)病理骨折。 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 兼有以上兩種改變。兼有以上兩種改變。 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨巨細(xì)胞瘤為常見(jiàn)骨腫骨巨細(xì)胞瘤為常見(jiàn)骨腫瘤，男多于女，年齡瘤，男多于女，年齡20-4020-40歲歲發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現(xiàn)為不同程度最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹。的疼痛、腫脹。 病理改變病理改變 腫瘤組織由軟而脆的肉腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)成，骨巨細(xì)胞瘤的芽組織構(gòu)成，骨巨細(xì)胞

9、瘤的病理分為三級(jí)，病理分為三級(jí)，1 1級(jí)為良性骨級(jí)為良性骨巨細(xì)胞瘤，巨細(xì)胞瘤，2 2級(jí)為交界性骨巨級(jí)為交界性骨巨細(xì)胞瘤，細(xì)胞瘤，3 3級(jí)為惡性骨巨細(xì)胞級(jí)為惡性骨巨細(xì)胞瘤。瘤。 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質(zhì)，形成單層或多層骨殼，皮質(zhì)，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹?？煞譃榉址啃蛙浗M織腫脹?？煞譃榉址啃图叭芄切蛢煞N。惡性骨巨細(xì)及溶骨型兩種。惡性骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞顯著及胞瘤表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞顯著及肉瘤樣改變。肉瘤樣改變。退行性骨、關(guān)節(jié)病退行性骨、關(guān)節(jié)?。ㄒ唬╊i椎?。ㄒ唬╊i椎

10、病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)；神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)；脊髓受壓的表現(xiàn)。脊髓受壓的表現(xiàn)。 病理改變病理改變 頸椎椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨頸椎椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨萎縮、變性、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)萎縮、變性、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的椎間隙或小關(guān)節(jié)間隙變窄。的椎間隙或小關(guān)節(jié)間隙變窄。 線表現(xiàn)線表現(xiàn)椎間隙變窄；椎間孔變??；鉤椎間隙變窄；椎間孔變?。汇^椎關(guān)節(jié)增生硬化；椎體后緣骨椎關(guān)節(jié)增生硬化；椎體后緣骨質(zhì)增生。質(zhì)增生。椎體前緣增生；曲度和序列改椎體前緣增生；曲度和序列改變；韌帶骨化；椎體不穩(wěn)。變；韌帶骨化；椎體不穩(wěn)。（二）腰椎間盤(pán)突出（二）腰椎間盤(pán)突出 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰疼伴有一

11、側(cè)腿疼，沿腰疼伴有一側(cè)腿疼，沿坐骨神經(jīng)放射疼，可有肌萎坐骨神經(jīng)放射疼，可有肌萎縮?？s。 病理改變病理改變 正常椎間盤(pán)由中央的髓正常椎間盤(pán)由中央的髓核及周?chē)睦w維環(huán)構(gòu)成，若核及周?chē)睦w維環(huán)構(gòu)成，若髓核萎縮、變性、壞死、鈣髓核萎縮、變性、壞死、鈣化，纖維環(huán)短裂，變性的髓化，纖維環(huán)短裂，變性的髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)突入椎核通過(guò)破裂的纖維環(huán)突入椎管內(nèi)而引起臨床。管內(nèi)而引起臨床。 線表現(xiàn)線表現(xiàn)腰椎曲度序列的改變；腰椎曲度序列的改變；椎間隙前寬后窄；椎間隙前寬后窄；椎間隙變窄伴椎體增生；椎間隙變窄伴椎體增生；許莫氏結(jié)節(jié)。許莫氏結(jié)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于中年婦女，早期癥多見(jiàn)于中年婦女，早期癥狀表現(xiàn)為低熱、疲勞、消瘦、狀表現(xiàn)為低熱、疲勞、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐漸出現(xiàn)肌肉疼痛和血沉快，逐漸出現(xiàn)全身對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、全身對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等。血清類(lèi)風(fēng)濕因僵硬、畸形等。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。子陽(yáng)性。 病理改變病理改變 屬于廣泛性結(jié)締組織病，屬于廣泛性結(jié)締組織病，具有疏松結(jié)締組織黏液樣水具有疏松結(jié)締組織黏液樣水腫