心肺復(fù)蘇,急危重癥護(hù)理

1、心跳呼吸驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救 -心肺腦復(fù)蘇珍惜生命珍惜生命 關(guān)愛健康關(guān)愛健康心血管（循環(huán)系統(tǒng)）系統(tǒng)解剖心血管（循環(huán)系統(tǒng)）系統(tǒng)解剖心血管(循環(huán)系統(tǒng))系統(tǒng)的組成 心臟 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 肺 心臟 靜脈 心血管系統(tǒng)解剖心血管系統(tǒng)解剖 1、心血管系統(tǒng)解剖心血管系統(tǒng)解剖 心血管系統(tǒng)解剖心血管系統(tǒng)解剖 右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心： 泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr心搏驟停心搏驟停患者的心臟正常或無重大病變的情患者的心臟正?；驘o重大病變的情 況下，受到嚴(yán)重的

2、打擊，致使心臟況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟 突然突然停搏，有效泵血功能消失，引停搏，有效泵血功能消失，引 起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。若及時(shí)采起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。若及時(shí)采 取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢 復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。 猝死猝死是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正 在改善中的患者，在改善中的患者，突然突然發(fā)生意料之發(fā)生意料之 外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 死亡。死亡。 心跳驟停后的表現(xiàn)心跳驟停后的表現(xiàn)小腦小腦 10-15 10-15 minmin延髓延髓 20-30 20-30 mi

3、nmin心肌、腎小管心肌、腎小管 30 30 minmin肝肝 1-2 1-2 h h大腦大腦 4-6 4-6 minmin大腦大腦 4-6 4-6 minmin表 心臟驟停搶救開始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 生存率生存率(心停搏后心停搏后)0-4min (心停搏后心停搏后)0-8min 48% 0-4 16+ 10% 8-12 0-16 6% 8-12 16+ 0 12+ 12+ 0國內(nèi)：在全部院外急診病例中，心國內(nèi)：在全部院外急診病例中，心搏驟停病例約占搏驟停病例約占10%，且，且87.8%在家在家庭中發(fā)生。庭中發(fā)生。美國：每天死于心搏驟

4、停者美國：每天死于心搏驟停者1200人，人，其中其中2/3在發(fā)病在發(fā)病1小時(shí)死于院外。小時(shí)死于院外。 71%71%11%11%18%18%心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心電-機(jī)械分離心電-機(jī)械分離心室靜止心室靜止心血管疾病心血管疾病不明原因不明原因其他原因其他原因心源性：心源性：非心源性：非心源性：冠心、心肌病、主動(dòng)脈病變?nèi)?、心搏驟停的原因三、心搏驟停的原因造成心搏驟停的非心源性原因1、呼吸停止2、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏4、電擊、雷擊或溺水5、麻醉和手術(shù)中的意外6、其他意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失四、心跳驟停的判斷四、心跳驟停的判斷看、聽、感覺，不大于看、聽、感覺，不大于10秒秒 檢查時(shí)

5、間不超過檢查時(shí)間不超過10秒，如秒，如10秒后仍無法確秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 如遇一無反應(yīng)的患者沒有呼吸，即假定其為如遇一無反應(yīng)的患者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進(jìn)行心臟驟停而直接進(jìn)行cpra airwayb breathingc circulation五、基本生命支持（現(xiàn)場(chǎng)急救）五、基本生命支持（現(xiàn)場(chǎng)急救）（一）判斷心搏、呼吸驟停（一）判斷心搏、呼吸驟停（二）保持呼吸道通暢、體位（二）保持呼吸道通暢、體位（三）口對(duì)口人工呼吸（三）口對(duì)口人工呼吸（四）胸外心臟按壓（四）胸外心臟按壓open airway （一）開放氣道非專業(yè)人員: 所有患者均使用

6、頭后仰-抬下頜手法（class iia），下頦前沖手法因不易學(xué)習(xí)與實(shí)施（不能有效開放氣道且可能引起脊柱移動(dòng)）而不推薦（class iib）（二）口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)（二）口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn) 深吸氣深吸氣 捏緊病人鼻孔捏緊病人鼻孔 雙唇貼緊病人口部、用力吹氣雙唇貼緊病人口部、用力吹氣 病人胸部隆起、放松病人鼻病人胸部隆起、放松病人鼻 68次次/分分（三）胸外心臟按壓要點(diǎn)（三）胸外心臟按壓要點(diǎn) 硬板床硬板床 部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界處交界處 手法：手掌根、雙手重疊、垂直向下手法：手掌根、雙手重疊、垂直向下 按壓力量：胸骨下陷按壓力量：胸骨下陷4-5cm、放松、放松 按壓頻率：按壓頻率：

7、100次次/分分 成人心臟按壓與人工呼吸比率成人心臟按壓與人工呼吸比率30：2 雙人搶救嬰幼兒心臟按壓與人工呼吸雙人搶救嬰幼兒心臟按壓與人工呼吸 15：2心臟按壓有效的標(biāo)志心臟按壓有效的標(biāo)志 大動(dòng)脈有搏動(dòng)大動(dòng)脈有搏動(dòng) 動(dòng)脈收縮壓動(dòng)脈收縮壓60mmhg 瞳孔縮小瞳孔縮小 紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 有知覺反射有知覺反射 出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸深低溫深低溫(deep hypothermia):10-25c中低溫中低溫(moderate hypothermia):26-33c輕低溫輕低溫(mild hypothermia):34-35c亞低溫亞低溫亞低溫方法亞低溫方法護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：維持時(shí)間：維持時(shí)間：34c-36c的亞低溫的亞低溫能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用一般一般2-32-3天天, ,堅(jiān)持到皮層功能開始恢復(fù)堅(jiān)持到皮層功能開始恢復(fù), ,出出現(xiàn)聽覺為止現(xiàn)聽覺為止及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度適當(dāng)、及早降溫、平穩(wěn)降溫