手足口病預(yù)防控制指南2014

1、手足口病預(yù)防控制指南（2014版）手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)爆發(fā)或流行，為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制工作，制定本指南。一、 目的（一） 指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疫情報告與監(jiān)測。（二） 指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測。（三） 指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)場所及公眾預(yù)防控制工作。二、 疾病概述（一） 病原學(xué)引

2、起手足口病的病毒屬于肖RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組的2、4、5、7、9、10、16型等，B組的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型；?？刹《镜?。其中以EV71及CVA16型較為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑（高猛酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及5630分鐘可以滅活病毒。病毒在4可存活一年，-20可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。（二） 流行病學(xué)1、 傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部和糞便就

3、可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2、 傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播,也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。3、 易感性 腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以五歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱形感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可體內(nèi)存留較長的時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。4、 流行特征 該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。幼托機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)

4、生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱形感染比例較大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。（三） 臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，泡內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或后遺癥。（四） 治療原則 目前無特異性治療方法，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法

5、參考衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008年版）。三、 病例定義（一） 臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見與學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1. 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2. 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊髓液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二） 實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床 診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例:1. 自咽拭子后喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以

6、及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16或EV71等有明確證據(jù)可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。2. 自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中監(jiān)測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16或EV71等有明確證據(jù)可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。3. 血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度>=1：256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍以上的升高。（三） 聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病

7、病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；同一家族發(fā)生例及以上手足口病病例。四、疫情監(jiān)測（一）疫情報告1個案報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請在“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。2聚集性病例報告。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

8、報告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或爆發(fā)時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事情與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（二）病原學(xué)監(jiān)測各省區(qū)衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展病原學(xué)監(jiān)測，了解病原動態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣。以?。▍^(qū)、市）為單位，在手足口病流行年份中每年至少采集20對EV71和10對CVA16感染的手足口病患兒雙份血清，以闡述和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動

9、態(tài)變化，評價血清學(xué)抗體試劑盒的敏感性盒特異性。以省（區(qū)、市）為單位，每月至少從手足口病病例中分離10株并做血清型別鑒定，鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于5個工作日報送至中國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；不具備測序條件者，將毒株送至中國疾病預(yù)防控制中構(gòu)進(jìn)行序列測定，中國疾病預(yù)防控制中心要 于28個工作日內(nèi)反饋基因定型結(jié)果。所有病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，及時送至縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或指定的監(jiān)測機(jī)構(gòu)監(jiān)測。監(jiān)測機(jī)構(gòu)將實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果于24小時內(nèi)反饋給縣（區(qū)）及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；縣（區(qū)）級疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時內(nèi)對監(jiān)測病例的傳染病報告卡信息進(jìn)行訂正，將其病例類型訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷”，并在“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

10、”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。各種標(biāo)本采集和檢測方法詳見手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案（四） 監(jiān)測信息分析與反饋。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽，及時對報告病例進(jìn)行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈集聚性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時，要及時核實(shí)并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并定期向下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋分析信息。五、 預(yù)防控制（一） 現(xiàn)場調(diào)查處置發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展現(xiàn)場調(diào)查處置。1 流行病學(xué)調(diào)查（1） 聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表

11、現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫手足口病個案調(diào)查表（2） 重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診經(jīng)過、感染傳播情況、病原監(jiān)測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表。調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報送中國疾病預(yù)防控制中心。（3） 專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計。（4） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對

12、病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。2.傳染源的管理患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長及監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后一周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒病情進(jìn)展情況。3.標(biāo)本采集和檢測（1）所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等

13、，死亡病例還可以采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集兩例病例標(biāo)本開展病原學(xué)監(jiān)測。4.消毒措施病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。消毒方法參見消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）和手足口病疫源地消毒指南5.健康教育 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床

14、癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預(yù)防手足口病的重要性，動員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員。兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前一周或發(fā)病后有共同生活、居住士的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。（二） 重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場所的預(yù)防控制工作。1. 散居兒童的預(yù)防控制措施（1） 飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；

15、看護(hù)人接觸兒童前、替幼童換尿布、處理糞便后均要洗手；（2） 嬰幼兒的尿布要及時清洗、暴曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居家要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（3） 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4） 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5） 兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（6） 居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。2. 托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施（1） 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即就診、居家觀察等措

16、施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2） 出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級聽課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3） 教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。（4） 教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等進(jìn)行清洗消毒；（5） 定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6） 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7） 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合