顱內(nèi)壓增高和腦疝

1、1顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝2第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高定義定義 顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（icp）.81.8kpammhmmh2 2o o(2kpa2kpa) )顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高_(dá) 各種因素各種因素3 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制(顱腔與顱內(nèi)容物） 腦體積增加腦體積增加 顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)血容量增加 顱內(nèi)腦脊液量增加顱內(nèi)腦脊液量增加 顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變 顱腔狹小顱腔狹小4 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 腦脊液的調(diào)節(jié)腦脊液的調(diào)節(jié) csf顱外；顱外；csf 吸收加快；吸收加快；csf 分泌減少分泌減少 顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié) 靜脈血擠到顱外血循環(huán)靜脈血擠到顱外血循

2、環(huán) 腦血流量腦血流量（cbf）腦灌注壓（腦灌注壓（cpp)_腦血管阻力（腦血管阻力（cvr）5 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)icp35mmhg;cpp4050mmhg; 依化依化學(xué)因素自動(dòng)調(diào)節(jié)學(xué)因素自動(dòng)調(diào)節(jié)（paco2在在0mmhg時(shí)，時(shí)， paco2上升上升 mmhg，腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張；相反，則；相反，則 ） 6 顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素(5)（二）顱內(nèi)壓增高的后果（二）顱內(nèi)壓增高的后果(6)7（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素 1 年齡年齡 2 病變的擴(kuò)張速度病變的擴(kuò)張速度 3 部位部位 4 伴發(fā)腦水腫的程度伴發(fā)腦水腫的

3、程度 5 全身系統(tǒng)疾病全身系統(tǒng)疾病8 顱內(nèi)體積壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)體積壓力關(guān)系曲線9 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 腦血流量降低腦血流量降低 自動(dòng)調(diào)節(jié)自動(dòng)調(diào)節(jié)失調(diào)失調(diào)急劇缺血急劇缺血血流停止血流停止死亡死亡 腦移位和腦疝腦移位和腦疝 腦水腫腦水腫 （血管源性；細(xì)胞毒性）血管源性；細(xì)胞毒性） cushing反應(yīng)反應(yīng) （自動(dòng)調(diào)節(jié)失調(diào)后自動(dòng)調(diào)節(jié)失調(diào)后反射性自主神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)反射性自主神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)動(dòng)動(dòng) 脈壓脈壓；心率心率；呼吸呼吸 cushing反應(yīng)）反應(yīng)） 胃腸功能紊亂和消化道出血胃腸功能紊亂和消化道出血（ 下丘腦植物下丘腦植物nc缺血缺血 功能紊亂；或因消化道粘膜收縮缺血功能紊亂；或因消化道粘膜收縮

4、缺血 神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫 下丘腦、延髓受壓下丘腦、延髓受壓a-腎上腺素能興奮腎上腺素能興奮10 分期和臨床表現(xiàn)分期和臨床表現(xiàn)代償期代償期無(wú)顱壓增高癥狀無(wú)顱壓增高癥狀早期早期頭痛、嘔吐等，頭痛、嘔吐等，mmhg,cbf正常正常高峰期高峰期 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥三聯(lián)癥”頭痛、嘔吐、視神頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。為正常經(jīng)乳頭水腫。為正常2，衰竭期衰竭期深昏迷，腦灌注壓深昏迷，腦灌注壓mmhg,腦死亡腦死亡11 診斷診斷(病史病史查體查體輔助檢查）輔助檢查）頭顱頭顱x線攝片（線攝片（3月月 ）腰椎穿刺腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 12治療治療.一般治療一般治療.病因治療病因治療.降

5、顱壓治療降顱壓治療限制液體人量：顱內(nèi)壓增高明顯者限制液體人量：顱內(nèi)壓增高明顯者 入量應(yīng)限制在每日入量應(yīng)限制在每日15001500200200mlml。滲滲 透性脫水透性脫水 20% 20%甘露醇。利尿性脫水甘露醇。利尿性脫水 4. 4.激素激素: :地塞米松地塞米松13 治療治療 5.5.冬眠低溫冬眠低溫 8. 8.csfcsf外引流手術(shù)外引流手術(shù)6.6.巴比妥治療巴比妥治療 9. 9.抗生素治療抗生素治療7.7.過(guò)度換氣過(guò)度換氣 10. 10.對(duì)癥治療對(duì)癥治療14第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 疝疝概述（疝概述（疝腦疝）腦疝）15小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝病理生理病理生理 當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱

6、內(nèi)壓增高當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（疝（transtentorial herniationtranstentorial herniation），），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。16動(dòng)眼神經(jīng)損害動(dòng)眼神經(jīng)

7、損害（種可能種可能）腦干變化腦干變化1）腦干變形和移位。腦干變形和移位。2）腦干缺血腦干缺血、水腫和出血水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙腦疝出組織的改變腦疝出組織的改變枕葉梗死枕葉梗死17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 意識(shí)障礙意識(shí)障礙瞳孔變化瞳孔變化 錐體束征錐體束征生命體征改變生命體征改變18治療治療維持呼吸道通暢；維持呼吸道通暢；立即經(jīng)靜脈推注立即經(jīng)靜脈推注20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液250250500500mlml；19病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（

8、顳肌確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；20對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室顱切除病變或作腦室- -腹腔分流術(shù)。腹腔分流術(shù)。21枕骨大孔疝枕骨大孔疝概述概述病理生理病理生理: : 延髓受壓延髓受壓 腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙 疝山腦組織的改變疝山腦組織的改變22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高后組腦神經(jīng)受累后組腦神經(jīng)受累生命體征改變生命體征改變23 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（生命體征變化出現(xiàn)較早，（r) r) 瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。24治療治療治療原則與小腦幕切