血液標(biāo)本采集

1、logointroduction臨臨 床床 檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)授課教師：李宗吉授課教師：李宗吉 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)（clinical laboratory medicine）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是我國(guó)高等醫(yī)藥院校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的必修課之一。屬于實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)。 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是借助細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和寄生蟲學(xué)等先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物和細(xì)針穿刺吸取物等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、以獲取病原體、病理變化和臟器功能狀態(tài)等資料的一門學(xué)科。company name臨床檢驗(yàn)的一般方法臨床檢驗(yàn)的一般方法1、目視檢查直接觀察標(biāo)本：顏色、透明度、性狀，有無(wú)凝塊或寄生蟲2、理學(xué)檢查液體

2、的相對(duì)密度、血液比粘度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比積等病理變化3、化學(xué)檢查定性和定量檢測(cè)標(biāo)本化學(xué)成分的病理變化4、顯微鏡檢查觀察有型成分的數(shù)量和形態(tài)5、自動(dòng)化儀器檢查電子技術(shù)、程序控制的發(fā)展company name緒緒 論論一、臨床檢驗(yàn)現(xiàn)狀和特點(diǎn)二、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)目的三、學(xué)好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的基本要求 現(xiàn)狀：雖然現(xiàn)代儀器檢驗(yàn)已經(jīng)部分替代了手工的篩檢項(xiàng)雖然現(xiàn)代儀器檢驗(yàn)已經(jīng)部分替代了手工的篩檢項(xiàng)目，但是對(duì)于患者異常標(biāo)本的檢測(cè)，仍需依賴于手工復(fù)目，但是對(duì)于患者異常標(biāo)本的檢測(cè)，仍需依賴于手工復(fù)核。核。company name速度快速度快精度高精度高操作易操作易參數(shù)多參數(shù)多易質(zhì)控易質(zhì)控1.臨床檢驗(yàn)進(jìn)入儀器化時(shí)

3、代的特點(diǎn)特點(diǎn) 生化儀 免疫儀 血液/尿液儀自動(dòng)生化分析儀自動(dòng)生化分析儀 酶免疫測(cè)定儀酶免疫測(cè)定儀 血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鰞x 放射免疫測(cè)定儀放射免疫測(cè)定儀 尿液分析儀尿液分析儀電解質(zhì)分析儀電解質(zhì)分析儀 免疫熒光測(cè)定儀免疫熒光測(cè)定儀 血液凝固分析儀血液凝固分析儀電泳儀電泳儀 化學(xué)發(fā)光免疫儀化學(xué)發(fā)光免疫儀 血小板聚集儀血小板聚集儀干化學(xué)分析儀干化學(xué)分析儀 流式細(xì)胞儀流式細(xì)胞儀 血液流變儀血液流變儀即時(shí)檢驗(yàn)儀即時(shí)檢驗(yàn)儀 免疫電泳儀免疫電泳儀 凝血酶生成儀凝血酶生成儀company name 微生物儀 分子生物學(xué)儀 血培養(yǎng)檢驗(yàn)系統(tǒng)血培養(yǎng)檢驗(yàn)系統(tǒng) pcrpcr擴(kuò)增儀擴(kuò)增儀 微生物鑒定微

4、生物鑒定/ /藥敏儀藥敏儀 核酸定量雜交技核酸定量雜交技術(shù)術(shù) 厭氧培養(yǎng)系統(tǒng)厭氧培養(yǎng)系統(tǒng) dnadna測(cè)序儀測(cè)序儀 核酸合成儀核酸合成儀 生物分子圖象析生物分子圖象析 生物芯片儀生物芯片儀company company name上世紀(jì)，血液學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目?jī)x器化的發(fā)展過程上世紀(jì)，血液學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目?jī)x器化的發(fā)展過程 5050年代初年代初: :美國(guó)學(xué)者美國(guó)學(xué)者coultercoulter研制了血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀研制了血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀 6060年代年代: :普遍應(yīng)用，可檢測(cè)普遍應(yīng)用，可檢測(cè)rbcrbc、hbhb、wbcwbc 7070年代年代: :增加了增加了pltplt的測(cè)定的測(cè)定 70-8070-80年代年代: :開

5、發(fā)了白細(xì)胞分群及開發(fā)了白細(xì)胞分群及rdwrdw等新項(xiàng)目等新項(xiàng)目 9090年代年代: :增加了白細(xì)胞分類、網(wǎng)織紅細(xì)胞技術(shù)、幼稚細(xì)胞檢增加了白細(xì)胞分類、網(wǎng)織紅細(xì)胞技術(shù)、幼稚細(xì)胞檢 出等指標(biāo)出等指標(biāo)2.臨床儀器檢驗(yàn)需要需要實(shí)施全程質(zhì)量保證臨床儀器檢驗(yàn)需要需要實(shí)施全程質(zhì)量保證（1 1）分析前：涉及標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)涉及標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn) 標(biāo)本采集的基本原則：保持當(dāng)時(shí)生理或病理狀態(tài)下離標(biāo)本采集的基本原則：保持當(dāng)時(shí)生理或病理狀態(tài)下離體標(biāo)本質(zhì)和量的完整性。體標(biāo)本質(zhì)和量的完整性。 轉(zhuǎn)運(yùn)：及時(shí)送檢標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：及時(shí)送檢標(biāo)本 影響檢測(cè)結(jié)果的因素：影響檢測(cè)結(jié)果的因素：1 1）生理因素；）生理因素；2 2）飲食因素；）飲食因

6、素； 3 3）藥物因素）藥物因素（2 2）分析中：包括檢測(cè)方法、儀器和試劑的質(zhì)量等。包括檢測(cè)方法、儀器和試劑的質(zhì)量等。（3 3）分析后：結(jié)果復(fù)核（患者信息結(jié)果復(fù)核（患者信息檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果疾疾?。┎。ヽompany name實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制 全面質(zhì)量控制：分析前、分析中和分析后三個(gè)環(huán)節(jié)。全面質(zhì)量控制：分析前、分析中和分析后三個(gè)環(huán)節(jié)。company name分析前分析中申請(qǐng)檢驗(yàn)病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送臨床醫(yī)師報(bào)告信息與臨床情況的吻合度運(yùn)送報(bào)告標(biāo)本處理分析測(cè)定分析結(jié)果室內(nèi)審核保留標(biāo)本登記填發(fā)報(bào)告分析后全面質(zhì)量控制圖3.現(xiàn)代儀器檢驗(yàn)需要合格的檢驗(yàn)人員和標(biāo)準(zhǔn)化的檢現(xiàn)代儀器檢驗(yàn)需要合格的檢驗(yàn)人員和標(biāo)準(zhǔn)化的

7、檢驗(yàn)方法驗(yàn)方法company name 4.現(xiàn)代儀器檢驗(yàn)更強(qiáng)調(diào)生物安全現(xiàn)代儀器檢驗(yàn)更強(qiáng)調(diào)生物安全 生物安全對(duì)操作者本人，對(duì)患者及其他人員，生物安全對(duì)操作者本人，對(duì)患者及其他人員，對(duì)環(huán)境同樣重要對(duì)環(huán)境同樣重要company name生物安全生物安全 患者患者 其他人其他人 操作者操作者環(huán)環(huán) 境境1.為疾病診斷和鑒別診斷提供實(shí)驗(yàn)室檢查客觀依據(jù)為疾病診斷和鑒別診斷提供實(shí)驗(yàn)室檢查客觀依據(jù) company name二、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)目的二、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)目的在醫(yī)學(xué)中的作用在醫(yī)學(xué)中的作用臨床檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。例：anemia依據(jù)：血中紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少leuk

8、emia依據(jù)：血象和骨髓象腎臟有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)尿液中出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞管型問：tumor？2.為疾病療效檢測(cè)和預(yù)后判斷提供動(dòng)態(tài)變化依據(jù)為疾病療效檢測(cè)和預(yù)后判斷提供動(dòng)態(tài)變化依據(jù)3.為預(yù)防疾病提供檢測(cè)依據(jù)為預(yù)防疾病提供檢測(cè)依據(jù)4.為科學(xué)研究提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本數(shù)據(jù)、基本檢驗(yàn)方為科學(xué)研究提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本數(shù)據(jù)、基本檢驗(yàn)方法和操作技能法和操作技能company name在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化如血象和腫瘤細(xì)胞學(xué)的普查等company name1.1.掌握臨檢的基本理論。掌握臨檢的基本理論。2.2.掌握臨檢的基本實(shí)驗(yàn)技能。掌握臨檢的基本實(shí)驗(yàn)技能。3.3.熟悉方法學(xué)的評(píng)價(jià)。熟

9、悉方法學(xué)的評(píng)價(jià)。4.4.熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和臨床意義。熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和臨床意義。三、學(xué)好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的基本要求三、學(xué)好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的基本要求一、血液的組成及理化特性一、血液的組成及理化特性二、血液標(biāo)本采集二、血液標(biāo)本采集v 標(biāo)本采集的一般要求標(biāo)本采集的一般要求v 血液標(biāo)本類型血液標(biāo)本類型v 血液標(biāo)本采集方法血液標(biāo)本采集方法v 血液標(biāo)本抗凝血液標(biāo)本抗凝三、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證三、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證v 采血服務(wù)采血服務(wù)v 患者的要求患者的要求v 采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響v 血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理company name第一節(jié)第一節(jié) 血液標(biāo)

10、本的采集血液標(biāo)本的采集company name（一）組成（一）組成全全血血有形成分有形成分血漿血漿血細(xì)胞血細(xì)胞固體成分固體成分水水紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血漿蛋白血漿蛋白其他其他無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽纖維蛋白原纖維蛋白原清蛋白清蛋白球蛋白球蛋白血血液液血血漿漿血血清清company company name（1）血量血量 血漿量與血細(xì)胞量的總和 成人約45升，約占體重的6%8%（2）顏色顏色 紅色, 血紅蛋白 動(dòng)脈血: 鮮紅色。 靜脈血: 暗紅色。 嚴(yán)重貧血患者的血:紅色變淺。 嚴(yán)重co中毒或氰化物中毒:櫻紅色 高脂膳食后血漿:呈乳白色 溶血:呈不同程度的紅色。（二）理化特性（二）理化特性v

11、均勻混懸狀態(tài)均勻混懸狀態(tài):v1.紅細(xì)胞膜唾液酸根帶紅細(xì)胞膜唾液酸根帶有負(fù)電荷，形成有負(fù)電荷，形成zeta電電位位v2. 血漿成分、血漿粘度血漿成分、血漿粘度及血流動(dòng)力學(xué)等及血流動(dòng)力學(xué)等company namev取決于血細(xì)胞比容和血漿粘度取決于血細(xì)胞比容和血漿粘度v健康成人健康成人: : 全血粘度為生理鹽水粘度的全血粘度為生理鹽水粘度的4 45 5倍倍 血漿粘度為生理鹽水粘度的血漿粘度為生理鹽水粘度的1.61.6倍左右倍左右 company namev全血比重全血比重: : 男性約為男性約為1.0551.063女性約為女性約為1.0511.060；與紅細(xì)胞的百分比有關(guān)與紅細(xì)胞的百分比有關(guān)v血漿的

12、比重約在血漿的比重約在1.0251.030之間，與蛋白濃度之間，與蛋白濃度有關(guān)。有關(guān)。v血漿滲量（滲透壓）：血漿滲量（滲透壓）： 290310mosm/kgh2o。company namev（6）ph 血液血液ph值為值為7.357.45v（7）凝固性凝固性 與凝血因子激活有關(guān)與凝血因子激活有關(guān)company name（1）運(yùn)輸功能 氧氣、營(yíng)養(yǎng)成分、代謝產(chǎn)物氧氣、營(yíng)養(yǎng)成分、代謝產(chǎn)物（2）協(xié)調(diào)功能 激素、酶類激素、酶類（3）維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 水、電解質(zhì)、體溫、酸堿度水、電解質(zhì)、體溫、酸堿度 （4）防御功能 白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子；血小板、白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子；血小板、凝血因子凝血

13、因子company name 1. 1.全血全血 靜脈全血（最多）、動(dòng)脈全血、毛細(xì)血管全血靜脈全血（最多）、動(dòng)脈全血、毛細(xì)血管全血 2. 2.血漿血漿 血漿（血漿（plasmaplasma）：）：全血抗凝離心后除去血細(xì)胞后的成全血抗凝離心后除去血細(xì)胞后的成分。分。 化學(xué)成分測(cè)定和凝血試驗(yàn)化學(xué)成分測(cè)定和凝血試驗(yàn) 3.3.血清血清 血清（血清（serumserum）：）：是血液離體自然凝固后分離出來(lái)的是血液離體自然凝固后分離出來(lái)的液體。液體。 臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢測(cè)臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢測(cè) 4.4.分離或濃縮的血細(xì)胞成分分離或濃縮的血細(xì)胞成分 特殊檢驗(yàn)特殊檢驗(yàn)company name 血液標(biāo)本的采集按部

14、位分為血液標(biāo)本的采集按部位分為皮膚（毛細(xì)血管）采血皮膚（毛細(xì)血管）采血、靜脈采血靜脈采血和和動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血；按采血方式分為；按采血方式分為普通采血法普通采血法和和真真空采血法空采血法。company name1 1、毛細(xì)血管采血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，、毛細(xì)血管采血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，也主要用于兒童。也主要用于兒童。左手左手中指或無(wú)名指指端尖內(nèi)側(cè)。中指或無(wú)名指指端尖內(nèi)側(cè)。 3 3、動(dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂茫?、?dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂茫ǎ琾 p）2 2、靜脈血、靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法采血方法company na

15、me1.毛細(xì)血管采血法毛細(xì)血管采血法（1）器材：微量吸管、稀釋液、消毒器材、采血針company name采血針的寬度和采血深company name（2） 采血部位嬰幼兒：大拇趾嬰幼兒：大拇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣或足跟內(nèi)外側(cè)緣耳垂：耳垂： 不宜使用不宜使用手指：手指：嚴(yán)重?zé)齻颊撸浩つw完整處嚴(yán)重?zé)齻颊撸浩つw完整處成人：左手無(wú)名指或中指指端內(nèi)側(cè)(who)company name1.輕輕按摩采血部位，使其自然充血。輕輕按摩采血部位，使其自然充血。75%酒酒精棉球消毒。精棉球消毒。 2.待酒精揮發(fā)干后，用左手拇指和食指捏緊采待酒精揮發(fā)干后，用左手拇指和食指捏緊采血部位，右手持采血針，迅速刺入血部位，右

16、手持采血針，迅速刺入23m m。 3.擦去第一滴血，按需要依次采血。擦去第一滴血，按需要依次采血。 4.采血完畢，用干棉球壓住傷口片刻。采血完畢，用干棉球壓住傷口片刻。 （3）采血步驟）采血步驟company name（4）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng)1.采血部位不能有凍瘡、紫紺、水腫和炎癥等。采血部位不能有凍瘡、紫紺、水腫和炎癥等。2.消毒后，待酒精干后采血。消毒后，待酒精干后采血。3.取血時(shí)切忌用力擠壓。取血時(shí)切忌用力擠壓。4.手工法時(shí)，采集標(biāo)本的次序?yàn)槭止し〞r(shí)，采集標(biāo)本的次序?yàn)? plt rbc hb wbc及分類及分類company name（5）方法學(xué)評(píng)價(jià)）方法學(xué)評(píng)價(jià)1.1.操作方便；操作方便

17、；2.2.每人的皮膚厚度不同，無(wú)法控制采血刺入的深度；每人的皮膚厚度不同，無(wú)法控制采血刺入的深度；3.3.常需擠壓誘導(dǎo)，導(dǎo)致常需擠壓誘導(dǎo)，導(dǎo)致組織液混入組織液混入，影響結(jié)果準(zhǔn)確性；，影響結(jié)果準(zhǔn)確性；4.4.標(biāo)本不能重復(fù)應(yīng)用；標(biāo)本不能重復(fù)應(yīng)用；5.5.取血量少。取血量少。2.靜脈采血法company name（1 1）采血器材）采血器材注射器、壓脈帶、墊枕、注射器、壓脈帶、墊枕、75%75%酒精、碘酒、無(wú)菌棉簽酒精、碘酒、無(wú)菌棉簽( (球球) )用于需血量較多或全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。用于需血量較多或全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。company name（2 2）采血部位）采血部位常用肘部靜脈。也可手背或

18、外踝靜脈等。常用肘部靜脈。也可手背或外踝靜脈等。（3）步驟）步驟（普通采血法）（普通采血法）核對(duì)容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈核對(duì)容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈采血采血采血成功后，松止血帶（采血成功后，松止血帶（30s） 將血液將血液沿管壁沿管壁緩慢注入緩慢注入容器容器 松拳，按壓拔針頭。松拳，按壓拔針頭。扎止血帶扎止血帶常規(guī)消毒常規(guī)消毒 l 5度一度一30度角度角 company company name（4）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng)1.防止標(biāo)本溶血。防止標(biāo)本溶血。2.壓脈帶壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng)。壓脈帶壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng)。3.切忌將注射器往靜脈內(nèi)推。切忌將注射器往靜脈內(nèi)推。company n

19、ame器材：采血針和真空采血管company name優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):1 1、在完全封閉狀態(tài)下采血、在完全封閉狀態(tài)下采血, ,避免血液外溢避免血液外溢, ,有利保存。有利保存。2 2、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管company name血清血清生化血庫(kù)試驗(yàn)生化血庫(kù)試驗(yàn) 快速快速血清血清分離生化免疫分離生化免疫 惰性膠體惰性膠體+ +促凝劑促凝劑 全血全血血液血常規(guī)試驗(yàn)血液血常規(guī)試驗(yàn) k k2 2edta edta 或或k

20、 k3 3edta edta 血漿血漿凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn) ptpt，tttt， 凝血因子試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn) 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 全血全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)血細(xì)胞沉降率試驗(yàn) 血清血清葡萄糖試驗(yàn)葡萄糖試驗(yàn) 氟化鈉氟化鈉+ +草酸鉀草酸鉀 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 company name多管血液采集順序血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送和保存v血液標(biāo)本檢測(cè)前的預(yù)處理血液標(biāo)本檢測(cè)前的預(yù)處理v血液標(biāo)本的運(yùn)送血液標(biāo)本的運(yùn)送v血液標(biāo)本的拒收血液標(biāo)本的拒收v血液標(biāo)本的保存血液標(biāo)本的保存v檢測(cè)后血液標(biāo)本的處理檢測(cè)后血液標(biāo)本的處理血液標(biāo)本檢測(cè)前的預(yù)處理血液標(biāo)本檢測(cè)前的預(yù)處理v1分離血清或血漿分離血清或血漿v2分離細(xì)

21、胞分離細(xì)胞v3添加劑的選擇添加劑的選擇v 為了快速獲得血清有時(shí)還要使用促凝劑和分為了快速獲得血清有時(shí)還要使用促凝劑和分離膠等。常用添加劑的用途和特點(diǎn)見表離膠等。常用添加劑的用途和特點(diǎn)見表1-3。 （二）血液標(biāo)本運(yùn)送（二）血液標(biāo)本運(yùn)送v 血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等，無(wú)論采用哪種運(yùn)送方式，送或氣壓管道運(yùn)送等，無(wú)論采用哪種運(yùn)送方式，都應(yīng)該注意以下都應(yīng)該注意以下3個(gè)原則。個(gè)原則。血液標(biāo)本的運(yùn)送血液標(biāo)本的運(yùn)送 實(shí)驗(yàn)室要制定標(biāo)本接收的標(biāo)準(zhǔn)文件。因不同的實(shí)驗(yàn)室要制定標(biāo)本接收的標(biāo)準(zhǔn)文件。因不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的要求不同，還要制定拒收標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)項(xiàng)目

22、對(duì)標(biāo)本的要求不同，還要制定拒收標(biāo)準(zhǔn)。因因“讓步讓步”而接收的不合格標(biāo)本，其檢驗(yàn)報(bào)告單而接收的不合格標(biāo)本，其檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明標(biāo)本存在的問題，在解釋結(jié)果時(shí)必須特上應(yīng)注明標(biāo)本存在的問題，在解釋結(jié)果時(shí)必須特別說明。別說明。 需要注意的是，標(biāo)本拒收不但造成檢驗(yàn)費(fèi)用需要注意的是，標(biāo)本拒收不但造成檢驗(yàn)費(fèi)用增高和時(shí)間浪費(fèi)，還可能延誤診治甚至危害患者。增高和時(shí)間浪費(fèi)，還可能延誤診治甚至危害患者。因此，涉及血液標(biāo)本采集的所有工作人員，都必因此，涉及血液標(biāo)本采集的所有工作人員，都必須在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而須在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而規(guī)范的培訓(xùn)。規(guī)范的培訓(xùn)。v （四）血液標(biāo)本保存（四

23、）血液標(biāo)本保存v 血液標(biāo)本保存應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)、確保血液標(biāo)本保存應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)、確保標(biāo)本特性穩(wěn)定的條件下，按要求分為室溫保存、標(biāo)本特性穩(wěn)定的條件下，按要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存（表冷藏保存、冷凍保存（表1-3-3）。）。v （五）檢測(cè)后血液標(biāo)本的處理（五）檢測(cè)后血液標(biāo)本的處理 根據(jù)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求要求：要求： 將操作、收集、運(yùn)輸及處理廢棄物的危險(xiǎn)將操作、收集、運(yùn)輸及處理廢棄物的危險(xiǎn) 減至最小。減至最小。 將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小。將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小。第二節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證第二節(jié)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證 標(biāo)本采集是檢測(cè)前質(zhì)量管理的

24、主要內(nèi)容，檢標(biāo)本采集是檢測(cè)前質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，檢測(cè)前的大部分工作是由患者、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)送測(cè)前的大部分工作是由患者、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)送人員及檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室以外的空間和進(jìn)入檢驗(yàn)人員及檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室以外的空間和進(jìn)入檢驗(yàn)過程前完成的，臨床實(shí)驗(yàn)室難以監(jiān)控這一過程中過程前完成的，臨床實(shí)驗(yàn)室難以監(jiān)控這一過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。的每個(gè)環(huán)節(jié)。 一、血液標(biāo)本采集環(huán)境要求與生物安全一、血液標(biāo)本采集環(huán)境要求與生物安全 （一）環(huán)境要求（一）環(huán)境要求 應(yīng)該人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，應(yīng)該人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，通風(fēng)良好，血液標(biāo)本采集的臺(tái)面高低和寬度通風(fēng)良好，血液標(biāo)本采集的臺(tái)面高低和寬度適宜，座位舒適。適宜，座

25、位舒適。 （二）生物安全（二）生物安全 1防止交叉感染防止交叉感染 2環(huán)境消毒環(huán)境消毒 二、血液標(biāo)本采集的過程要求二、血液標(biāo)本采集的過程要求 （一）檢驗(yàn)申請(qǐng)單（一）檢驗(yàn)申請(qǐng)單 檢驗(yàn)申請(qǐng)單或電子申請(qǐng)表中應(yīng)包括患者檢驗(yàn)申請(qǐng)單或電子申請(qǐng)表中應(yīng)包括患者最基本的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)最基本的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息。相關(guān)的臨者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息。相關(guān)的臨床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于解讀檢驗(yàn)結(jié)果。解讀檢驗(yàn)結(jié)果。 （二）標(biāo)本采集和處理的具體要求（二）標(biāo)本采集和處理的具體要求 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向負(fù)責(zé)采集標(biāo)本的人員提供標(biāo)本

26、采集和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向負(fù)責(zé)采集標(biāo)本的人員提供標(biāo)本采集和處理的具體要求（表處理的具體要求（表1-4）。）。 （三）標(biāo)本信息完整性與接收（三）標(biāo)本信息完整性與接收 血液標(biāo)本可通過檢驗(yàn)申請(qǐng)單溯源到特血液標(biāo)本可通過檢驗(yàn)申請(qǐng)單溯源到特定的個(gè)體，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接收或處理缺少標(biāo)定的個(gè)體，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接收或處理缺少標(biāo)識(shí)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本（表識(shí)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本（表1-4-1）。）。 三、血液標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果的影三、血液標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果的影響因素響因素 （一）飲食和生理狀態(tài)（一）飲食和生理狀態(tài) 患者飲食和生理狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的患者飲食和生理狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響見表影響見表1-5。 （二）藥物（二）藥物 藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果主

27、要有藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果主要有4條途徑：條途徑： 影響待測(cè)成分的物理性質(zhì)。影響待測(cè)成分的物理性質(zhì)。 參與檢驗(yàn)過程的化學(xué)反應(yīng)。參與檢驗(yàn)過程的化學(xué)反應(yīng)。 影響機(jī)體組織器官生理功能和（或）細(xì)影響機(jī)體組織器官生理功能和（或）細(xì)胞活動(dòng)中的物質(zhì)代謝。胞活動(dòng)中的物質(zhì)代謝。 對(duì)機(jī)體器官的藥理活性和毒性作用。對(duì)機(jī)體器官的藥理活性和毒性作用。（三）采血操作（三）采血操作1采血時(shí)間采血時(shí)間2采血部位采血部位3采血時(shí)體位采血時(shí)體位4壓脈帶的使用壓脈帶的使用（四）其他（四）其他1輸液。輸液。2溶血（表溶血（表1-6）3某些抗凝劑對(duì)標(biāo)本的影響某些抗凝劑對(duì)標(biāo)本的影響4低溫保存對(duì)標(biāo)本的影響低溫保存對(duì)標(biāo)本的影響 * 假設(shè)hct為0

28、.50顯微鏡及計(jì)數(shù)板的使用顯微鏡及計(jì)數(shù)板的使用顯微鏡和計(jì)數(shù)板的使用顯微鏡和計(jì)數(shù)板的使用1 1、目鏡、目鏡5 5、粗準(zhǔn)焦螺旋、粗準(zhǔn)焦螺旋6 6、細(xì)準(zhǔn)焦螺旋、細(xì)準(zhǔn)焦螺旋3 3、鏡臂、鏡臂9 9、物鏡、物鏡2 2、鏡筒、鏡筒1010、標(biāo)本推進(jìn)尺、標(biāo)本推進(jìn)尺1111、載物臺(tái)、載物臺(tái)1313、光闌、光闌8 8、物鏡轉(zhuǎn)換器、物鏡轉(zhuǎn)換器1654315141312111098274 4、標(biāo)本移動(dòng)旋鈕、標(biāo)本移動(dòng)旋鈕7 7、電源插座、電源插座1212、聚光器、聚光器1414、照明燈、照明燈1515、鏡座、鏡座v 作用：進(jìn)一步放大。v 放大倍數(shù)常為10, 16。v 目鏡和物鏡放大倍數(shù)的乘積就是顯微鏡的放大倍數(shù)。目鏡

29、鏡鏡 筒筒v 作用：安放鏡頭v 連接目鏡與物鏡轉(zhuǎn)換器，是光線的通道v 作用：握持部位。v 支持鏡筒和鏡臺(tái)的彎曲結(jié)構(gòu)。 鏡 臂v 作用：安放玻片標(biāo)本。 中間有通光孔，上部有標(biāo)本移動(dòng)推進(jìn)器。載物臺(tái)物鏡轉(zhuǎn)換器v 作用：安放和轉(zhuǎn)換 物鏡鏡頭。物 鏡v 作用：放大物象。v 標(biāo)有放大倍數(shù)，如10、 20、 40、100等。v 主要光學(xué)部件，決定光鏡分辨力的高低。粗調(diào)螺旋粗調(diào)螺旋細(xì)調(diào)螺旋細(xì)調(diào)螺旋調(diào)焦器調(diào)焦器v 作用：調(diào)節(jié)焦距，使物象更加清晰。v 粗調(diào)螺旋：升降載物臺(tái)，升降幅度較大。向后旋轉(zhuǎn)上升載物臺(tái)；向前旋轉(zhuǎn)下降載物臺(tái)。v 細(xì)條螺旋：升降鏡筒，升降幅度較小。向后旋轉(zhuǎn)上升載物臺(tái)；向前旋轉(zhuǎn)下降載物臺(tái)。聚光器v

30、作用：將光線集中到所觀察的標(biāo)本上，增加視野的亮度。顯微鏡的使用步驟 擦油擦油油鏡觀察油鏡觀察高倍鏡觀察高倍鏡觀察低倍鏡觀察低倍鏡觀察放玻片標(biāo)本放玻片標(biāo)本調(diào)光調(diào)光檢查檢查用后放置用后放置用前放置用前放置顯微鏡的操作步驟顯微鏡的操作步驟一、取鏡和安放一、取鏡和安放右手握住鏡臂，左手托右手握住鏡臂，左手托住鏡座住鏡座把把顯微鏡放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)距邊緣顯微鏡放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)距邊緣合適位置合適位置二、對(duì)光二、對(duì)光轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器，使轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器，使低倍低倍物鏡對(duì)準(zhǔn)通物鏡對(duì)準(zhǔn)通光孔（光孔（注意不要注意不要用手扳物鏡！用手扳物鏡?。┌压馊?duì)準(zhǔn)通光把光圈對(duì)準(zhǔn)通光孔，孔，一只眼睛一只眼睛注注視目鏡，視目鏡，一只眼一只眼睛睛注視物鏡與

31、載注視物鏡與載玻片之間的距離，玻片之間的距離，調(diào)整入射光的強(qiáng)調(diào)整入射光的強(qiáng)度。度。三、觀察三、觀察把所要把所要觀察的觀察的玻片標(biāo)本放在玻片標(biāo)本放在載物臺(tái)上，用載物臺(tái)上，用壓片夾壓住，壓片夾壓住，標(biāo)本要標(biāo)本要正對(duì)通正對(duì)通光孔光孔 轉(zhuǎn)動(dòng)粗準(zhǔn)焦螺旋，轉(zhuǎn)動(dòng)粗準(zhǔn)焦螺旋，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使鏡筒緩順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使鏡筒緩緩下降，直到物鏡接近緩下降，直到物鏡接近玻片標(biāo)本為止玻片標(biāo)本為止 注意：此時(shí)眼注意：此時(shí)眼睛一定要看著睛一定要看著物鏡！物鏡！ 左左眼向眼向目鏡內(nèi)目鏡內(nèi)看看，同時(shí)逆時(shí)針方，同時(shí)逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)粗焦螺旋，向轉(zhuǎn)動(dòng)粗焦螺旋，使鏡筒緩緩上長(zhǎng)升使鏡筒緩緩上長(zhǎng)升直到看清物像為止。直到看清物像為止。再略微轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)準(zhǔn)焦

32、再略微轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)準(zhǔn)焦螺旋，使看到的物螺旋，使看到的物像更加清晰像更加清晰四、復(fù)原放回四、復(fù)原放回1、觀察完畢，先提升鏡筒，再取下、觀察完畢，先提升鏡筒，再取下玻片標(biāo)本（玻片標(biāo)本（避免劃傷鏡頭避免劃傷鏡頭）2、轉(zhuǎn)動(dòng)物鏡轉(zhuǎn)換器，將物鏡調(diào)到最、轉(zhuǎn)動(dòng)物鏡轉(zhuǎn)換器，將物鏡調(diào)到最低放大倍數(shù)的狀態(tài)低放大倍數(shù)的狀態(tài)3、如操作過程中使用了、如操作過程中使用了油鏡油鏡，要使，要使用擦鏡紙用擦鏡紙擦拭干凈擦拭干凈4、使用結(jié)束后，先關(guān)閉電源，再拔、使用結(jié)束后，先關(guān)閉電源，再拔掉插頭，然后將其歸位掉插頭，然后將其歸位1 1、必須遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格認(rèn)真地按要求操、必須遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格認(rèn)真地按要求操 作。取送顯微鏡時(shí)，應(yīng)右手握住鏡臂，作。取送顯微鏡時(shí)，應(yīng)右手握住鏡臂， 左左 手托住鏡座，平拿平放。切勿用一只手斜手托住鏡座，平拿平放。切勿用一只手斜 提，前后擺動(dòng)，防止目鏡滑出跌落。提，前后擺動(dòng)，防止目鏡滑出跌落。2 2、保護(hù)好鏡頭，揩試目鏡、物鏡上的灰塵或、保護(hù)好鏡頭，揩試目鏡、物鏡上的灰塵或 污物，必須使用專用的擦鏡紙污物，必須使用專用的擦鏡紙( (油鏡使用后，油鏡使用后，一定將油鏡頭和標(biāo)本擦干凈一定將油鏡頭和標(biāo)本擦干凈) )。切勿用手指、。切勿用手指、手帕、紗布和普通紙擦。手帕、紗布和普通紙擦。3