機(jī)能實(shí)驗(yàn)報(bào)告高血鉀

1、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)日期：2015年6月10日帶教教師:小組成員:專業(yè)班級(jí)：預(yù)防醫(yī)學(xué)一大班批閱人成績(jī)家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、掌握家兔正常心電圖波形的生理意義2、掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法3、觀察家兔高鉀血癥心電圖波形變化特征4、掌握高鉀血癥治療的方法（4淞酸氫鈉或極化液）二、實(shí)驗(yàn)原理血清鉀高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值：3.55.5mmol/L ）。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高， 急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性降低甚至消失， 心臟停搏。高鉀

2、血癥時(shí)的心電 圖表現(xiàn)為：P波和QRS波波幅降低，間期增寬,可出現(xiàn)寬而深的S波；T波高尖:高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波，此時(shí)，已迫近室顫或心室停搏；多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用：注射Na+,Ca2+容液 對(duì)抗高血鉀的心肌毒性；注射胰島素、葡萄糖，以促進(jìn)K+移入細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn)通過靜脈滴注氯化鉀，使血鉀濃度短時(shí)間快速升高造成急性高鉀血癥，觀察心電圖變化,測(cè)定血鉀濃度，了解高鉀血癥對(duì)心臟的毒性作用以及對(duì)高鉀血癥的搶救 治療措施。三、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、離子分析儀、大動(dòng)物手術(shù)器械、氣管插管、動(dòng)脈套管、注射器、頭皮針、取血器、電解質(zhì)測(cè)定儀四、實(shí)驗(yàn)方法與步驟1.稱

3、重、麻醉和固定動(dòng)物：家兔稱重后，用3冰射用戊巴比妥鈉，按1ml/kg從 耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時(shí)密切注意兔子的狀態(tài)，當(dāng)兔子角膜反射敏感度， 肌肉緊性明顯降低，立即停止給藥。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，2手術(shù)與血管插管：頸部剪毛，在喉頭下緣沿頸中線切開皮膚 4-5c m,分離頸前 肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側(cè)按家兔血管常規(guī)分離方法 分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，緩慢注入生理鹽水(5-10滴/min )以保持管道通暢。在左側(cè)肌肉深部分離出頸總動(dòng)脈，插入連 接三通管的總動(dòng)脈插管。3. 測(cè)正常血鉀濃度：用EP管通過頸總動(dòng)脈取血0.5ml，用電解質(zhì)測(cè)量?jī)x測(cè)量

4、動(dòng)物給予鉀溶液前的血漿鉀度4. 描記心電圖：將針型電極分別插入家兔四肢皮下。 導(dǎo)聯(lián)線按右前肢（紅），左前 肢（黃），左后肢（綠），右后肢（黑）的順序連接，依生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用方 法描記實(shí)驗(yàn)前兔子的正常心電圖波形。5. 復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型：通過輸液裝置，經(jīng)頸外動(dòng)脈從慢到快調(diào)滴速滴注3%的KCI溶液6滴/第1min, 10滴/第2min, 16滴/第3min及以后（不超20滴/min ），密切觀察和記錄出現(xiàn)高鉀時(shí)典型的心電圖變化，一旦心電圖出現(xiàn)正弦 波時(shí)或QRSfe群與T波發(fā)生融合時(shí)，立即調(diào)慢靜脈滴注 Kcl的速度，維持在6 滴/minde,等待，當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥表現(xiàn)是，經(jīng)頸外動(dòng)脈取血

5、0.5ml作血鉀測(cè)定。6. 高鉀血癥的搶救：在心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥改變時(shí)，立即對(duì)家兔實(shí)施搶救。 通過頸外靜脈快速滴注極化液（20 30滴/秒）30min,待心電圖基本恢復(fù)正常 時(shí)，再次記錄心電圖改變，并由頸總動(dòng)脈采血0.5ml，測(cè)定救治后的血鉀濃度。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼）極化液一實(shí)驗(yàn)前極化液一高鉀時(shí)期 （心電圖在靜脈滴注氯化鉀的過程中，出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群低壓變寬和高尖T波，如實(shí)驗(yàn)圖所示。）- .極化液一治療后家兔高鉀血癥時(shí)ECG血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療組別實(shí)驗(yàn)前 血清鉀 (mmol/L)靜滴3%KC后治療后P波QRS波 群T波高鉀血癥 時(shí)血清鉀(

6、mmol/L)血清鉀(mmol/L)NS組3.51低平、增寬增寬高尖13.57極化液組3.96低平、增寬增寬高尖7.705.004%碳酸氫 鈉組2.78壓低增 寬，甚 至消失增寬狹窄咼 聳6.954.43六、分析與討論1、血鉀濃度升高為什么會(huì)引起心電圖圖形發(fā)生變化?答：血液里面，細(xì)胞外的鉀離子濃度，會(huì)影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，從而影響 到心電圖，心電圖波形就是反應(yīng)心臟電生理的傳導(dǎo)，所以電生出現(xiàn)問題，心 電圖波形就出現(xiàn)問題，而血鉀又是構(gòu)成電生理中細(xì)胞復(fù)極化重要的離子，這 個(gè)離子升高或降低，都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的波形改變。(1)T波高尖：高鉀血癥膜對(duì)K+的通透性升高，動(dòng)作電位中對(duì)應(yīng)于心電圖T波 的3相鉀外向電

7、流加速，使T波突出，成高尖狀。P波和QRSS振幅降低，間期增寬，S波增深：主要由于傳導(dǎo)明顯下降所致。由于自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏。發(fā)生的心電圖變化如下:高名甲血癥電波形莊化持征.需當(dāng)心房肌細(xì)胞興奮桂4 :使尸波屋假，增寬 傳導(dǎo)牲4 : 使八尺間期延長(zhǎng)，?&*復(fù)合波增 寬° 細(xì)胞朕電導(dǎo)哇t ”3期鉀夕卜流加注： 廈映復(fù)機(jī)彳匕3期的0汝高羊，反映動(dòng)作輕佞的0-77可期 縮短或正帶* 自 律*陛降伯匕 傳導(dǎo)陣彳氐和肌興奮”庠降 4氏，就心虹 圖上有亠0率減陵（可伴有3律不 齊）.甚至停毎2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么?答：4液酸氫鈉溶液治療高血鉀，其作

8、用機(jī)理主要有: 造成堿血癥，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞轉(zhuǎn)移，有酸中毒時(shí)效果更明顯。 高滲作用：使細(xì)胞外液容量迅速增加，使血鉀濃度相對(duì)下降 血漿和細(xì)胞鈉離子濃度升高有利于激活鈉泵，使鉀離子向細(xì)胞轉(zhuǎn)移 鈉離子有直接對(duì)抗高鉀毒性的作用 3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么?用極化液（葡萄糖溶液+胰島素）搶救的藥機(jī)理有: 、心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是 Na +、Ca 2+離子的流、K +離子的外流，從而使心肌細(xì)胞恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na +、Ca 2+，攝回K +，使細(xì)胞外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)極化狀態(tài) 、極化液中胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？墒寡蠯 +、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸, 且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回 心肌細(xì)胞，改善缺血心肌的代；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞，抑制脂肪酸從脂肪組 織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。 、注射高滲溶液能使細(xì)胞外液（K+）相對(duì)下降，從而血清（K+）下降。七、結(jié)論1、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響，靜脈補(bǔ)鉀過多可造成家兔高鉀血癥。 血中鉀濃度升高對(duì) 心臟有毒性作用，包括