宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔節(jié)育環(huán)移位3例

1、宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔節(jié)育環(huán)移位3例吉林省撫松縣屮醫(yī)院婦產(chǎn)科 何巍 張志偉 134500【目的】宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具， 為我國(guó)孕齡婦女的主要避孕措施，70%婦女選用iud作為避孕方法。宮內(nèi)節(jié) 育器移位時(shí)冇發(fā)生，本文就是為了尋求一種安全可靠的方法來解決這個(gè)問題【關(guān)鍵詞】節(jié)育環(huán)移位 宮腔鏡 腹腔鏡1資料與方法患者1, 35歲，因卜腹痛2年，加重1個(gè)月，b超提示節(jié)育環(huán)移位，于2009 年12月2日就診。該患平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2009年11月26日，2年前 于正常產(chǎn)后6個(gè)刀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上t型環(huán)一枚，自訴當(dāng)時(shí)就腹痛難忍，后自行緩 解，未在意，2年來腹痛吋有發(fā)作，近1個(gè)

2、月腹痛加重，b超提示節(jié)育環(huán)移位。 查體t36°c, p 88次/min, r 20次/min, bp 120/80mmhg,面部表情安靜，心肺 無異常，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁咅陰性。婦科檢查外陰、 陰道正常，宮頸口閉，無舉痛，子宮前傾前屈位，正常大小質(zhì)屮，雙附件未及異 常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)wbc 6.2x109/l, hb 13.6g/l。b超：子宮前位，大小正 常，于子宮后壁近宮底處，見t型節(jié)育環(huán)強(qiáng)冋聲，節(jié)育環(huán)大部分位于盆腔，提 示節(jié)育環(huán)移位。于2009年12月5f1行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下見宮腔形態(tài)正常， 內(nèi)膜不厚，于近宮底處見t型節(jié)育器半個(gè)橫行支架，未見節(jié)育

3、器縱桿及尾絲， 考慮移位于盆腔，丁宮腔鏡下取環(huán)對(duì)子宮損傷較大，無法止血。即決定于全麻下 行腹腔鏡檢查，鏡下見子宮形態(tài)正常，于后壁近宮底處穿出一 t型環(huán)大部，與 周圍組織尚無粘連，彎鉗鉗夾環(huán)體，順利完整取出節(jié)育器。局部充分止血后，沖 洗腹腔，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后抗感染及促宮縮治療，第5天痊愈出院。1月后復(fù) 杳b超無異常?；颊?, 33歲，已婚，因?qū)m內(nèi)置環(huán)6月余，發(fā)現(xiàn)環(huán)移位1個(gè)刀于2010年 10月4日入院?；颊呖谠V剖宮產(chǎn)后6個(gè)月，于2010年2刀27日在外院門診上 o型環(huán)一枚，手術(shù)順利。上環(huán)術(shù)后4個(gè)月發(fā)現(xiàn)妊娠，遂于外院行人流術(shù)，手術(shù)中 未探及節(jié)育環(huán)。2010年9刀曾在我院門診行取環(huán)術(shù)，未取出節(jié)育環(huán)

4、。b超檢查 提示：節(jié)育環(huán)移位。患者入我院要求行腹腔鏡下取環(huán)術(shù)。于2010年10月6日 行宮腔鏡檢查，鏡下見宮腔形態(tài)正常，右側(cè)子宮角部可見o型節(jié)育環(huán)，大:部分 移位至子宮外，少許在子宮肌層，靠近右側(cè)輸卵管開口處。遂于全麻下行腹腔鏡 下取環(huán)術(shù)。切開右側(cè)子宮角部肌層，取出o型環(huán)一枚，岀血活躍，雙極電凝止 血后，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層，術(shù)畢。術(shù)后抗感染及促宮縮治 療，第5天痊愈出院?；颊?,28歲，已婚，患者正常產(chǎn)后3個(gè)月，2011年2月放置o型 環(huán)一枚，至今3個(gè)月。上環(huán)后感腰酸、腰痛及腹痛，并進(jìn)行性加重，抗炎治療無 效。于2011年6月5h,因疼痛難忍來我院就醫(yī)。查體：生命體征平穩(wěn)，下

5、腹 壓痛，無反跳痛。婦檢：外陰，陰道正常，宮頸光滑，子宮后位，輕度觸痛，左 下腹及附件區(qū)壓痛明顯，右側(cè)附件無異常。立即行b超檢查：見一 o型環(huán)移位 至盆腔，急診行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)屮見子宮正常大小，子宮底部有一陳舊性創(chuàng)傷, 左側(cè)腸管與腹壁及左側(cè)宮角粘連。探查盆腔，見一 o型節(jié)育環(huán)嵌于道格拉斯窩 內(nèi)，立即取出節(jié)育環(huán)，充分止血后，逐層關(guān)腹。術(shù)后抗炎、止血、對(duì)癥治療，第 5天痊愈出院。2討論2. 1節(jié)育環(huán)移位的因索節(jié)育環(huán)移位在臨床上常見于移位于腹腔內(nèi)。 節(jié)育環(huán)移位的原因有兩種情況：1 .放置時(shí)子宮穿孔，節(jié)育環(huán)直接放入腹腔；2節(jié) 育環(huán)選取時(shí)型號(hào)過大，節(jié)育環(huán)的某個(gè)尖端部位長(zhǎng)期壓迫子宮肌壁，繼發(fā)子宮穿孔 而

6、移出宮腔甚至插入附近臟器內(nèi)。本文3例病例均為哺乳期上環(huán)的婦女，由 于內(nèi)分泌的影響，子宮壁薄、軟，子宮腔相對(duì)小，宮口緊，宜擴(kuò)張宮頸后上 環(huán)，上環(huán)前婦科檢查，確定子宮位置，如果是子宮過度傾屈，可用雙合診行子宮 復(fù)位或用宮頸鉗牽拉宮頸，糾正子宮位置后上環(huán)，避免上環(huán)操作不當(dāng)，戳穿子宮。 根據(jù)探測(cè)宮腔深度選取合適的節(jié)育環(huán)；若節(jié)育環(huán)選擇過大，壓迫子宮漸漸嵌入肌 層，并移出子宮體外。發(fā)生節(jié)育環(huán)移位絕大多數(shù)為金屬單環(huán)，因其變形能力好， 放置時(shí)易穿出子宮，故產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后的婦女盡量不選擇金屬單環(huán)，而選擇其 他類型的節(jié)育環(huán)，并且根據(jù)宮腔大小選擇合適的型號(hào)，且于術(shù)后1個(gè)月行b超 檢查節(jié)育環(huán)位置。2. 2腔鏡技術(shù)在

7、節(jié)育環(huán)移位取出屮的優(yōu)點(diǎn) 腔鏡技術(shù)的應(yīng)用是上環(huán)術(shù)致 子宮穿孔、節(jié)育環(huán)移位的首選治療方法。具冇機(jī)體損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)屮出 血少、術(shù)后輸液日數(shù)短、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，腹腔鏡述具 冇視野清晰、可調(diào)性范圍大，不僅可清楚的看清盆腔全景，亦可變換角度，探查 腹腔大部分，對(duì)于術(shù)中尋找移位節(jié)育環(huán)，有極大的優(yōu)勢(shì)。3結(jié)論宮內(nèi)節(jié)育器移位一經(jīng)確診應(yīng)盡早取出：對(duì)于宮腔內(nèi)嵌頓不深的節(jié)育器，多能 經(jīng)陰道鉤取出；對(duì)于經(jīng)陰道鉤取失敗或斷裂者，可先行宮腔鏡，宮內(nèi)若見環(huán)殘斷, 一般也多能取出，其他移位環(huán)則經(jīng)腹腔鏡取出。【參考文獻(xiàn)】【1】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008： 1-364;366.322.【2】程慶敏