二尖瓣狹窄zy

1、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需要2年形成明顯的二尖瓣狹窄。2/3的病人為女性。約半數(shù)病人無(wú)急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌峽炎或扁桃體炎。單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累。【病理解剖與病理生理】二尖瓣狹窄的病理解剖改變可變現(xiàn)為瓣膜交界處粘連，瓣葉游離緣粘連，腱索粘連融合。上述病變導(dǎo)致二尖瓣開(kāi)放受限，瓣口面積減少，狹窄的瓣膜呈漏洞狀，瓣口常呈魚口狀。瓣葉鈣化沉積有時(shí)可延展累及瓣環(huán),使瓣環(huán)顯著增厚.慢性二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大及左心室壁鈣。二尖瓣狹窄的 血流動(dòng)力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻.正常成人二尖瓣口面

2、積為46cm2。當(dāng)瓣口面積減少至1.52cm(輕度狹窄)時(shí)，左心房壓力升高，左心房代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮。當(dāng)瓣口面積減少到11.5cm(中度狹窄)甚至減少至1cm以下（重度狹窄）時(shí)，左房壓力開(kāi)始升高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，肺動(dòng)脈壓力增高。重度肺動(dòng)脈高壓使右心房后負(fù)荷增加，右心室擴(kuò)張肥厚，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致右心衰竭，稱右心受累期?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀（1）呼吸困難：是最常見(jiàn)的早期癥狀，與不同程度的肺淤血有關(guān)。常因勞累、精神緊張、性活動(dòng)、感

3、染、妊娠或心房顫動(dòng)等誘發(fā)或加重。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。（2）咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬天明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，可能與支氣管黏膜淤血、水腫易引起支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。（3）咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血，常見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。伴有突發(fā)劇烈胸痛者要注意肺梗死。（4）聲音嘶?。狠^少見(jiàn)，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。2.體征 重度狹窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及雙顴發(fā)紺。心前區(qū)隆起；心尖部可觸及舒張期震顫；典型體征是心間部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣的舒張中晚期雜音。若心尖部可聞及S1亢進(jìn)和（或）開(kāi)瓣

4、音（OS），提示瓣膜彈性尚好：p2亢進(jìn)或伴分裂，提示肺動(dòng)脈高壓。3.并發(fā)癥（1）心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)。一旦并發(fā)快速房顫，病人?？赏蝗怀霈F(xiàn)極度呼吸困難，甚至進(jìn)而誘發(fā)急性肺水腫。（2）右心衰竭：是晚期常見(jiàn)并發(fā)癥。與繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，主要變現(xiàn)為體循環(huán)淤血的癥狀及體征。（3）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，救治不及時(shí)可能致死。（4）血栓栓塞：20%以上的病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以及腦栓塞最多見(jiàn)，其余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟（腎、脾、腸系膜）動(dòng)脈栓塞。栓子主要來(lái)源于左心耳或左心房。心房顫動(dòng)、左心房增大、栓塞史或心排血量明顯降低為其危險(xiǎn)

5、因素。（5）肺部感染：較常見(jiàn)，可誘發(fā)或加重心衰。（6）感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.X線檢查 輕度二尖瓣狹窄時(shí)，X線表現(xiàn)可正常。中、重度狹窄而致左心房顯著增大時(shí)，新穎呈梨形（二尖瓣型心臟）。2.心電圖 左心房增大，可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12秒，伴切跡。QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚。3.超聲心動(dòng)圖 為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。M型超聲示二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率降低，雙峰消失，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，程“城墻樣”改變。二維超聲心動(dòng)圖可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)量瓣口面積。彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的射流。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖有利于左心房附

6、壁血栓的檢出?！驹\斷要點(diǎn)】結(jié)合病史尋找病因，根據(jù)臨床表現(xiàn)及心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。【治療要點(diǎn)】1.一般治療 有風(fēng)濕活動(dòng)者，應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。特別重要的是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，一般應(yīng)堅(jiān)持病人40歲甚至終生應(yīng)用芐星青霉素120萬(wàn)U，每4周肌注1次，每次注射前均應(yīng)常規(guī)皮試。呼吸困難者應(yīng)減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等。無(wú)癥狀者，避免劇烈體力活動(dòng)，每612個(gè)月門診隨訪。2.并發(fā)癥的治療（1）心房顫動(dòng)：治療目的為滿意控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。心房顫動(dòng)伴快速心

7、室率時(shí)可先靜注毛花苷病，常不能滿意控制心室率，此時(shí)應(yīng)聯(lián)合靜脈使用受體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾或鈣通道阻滯劑如地爾硫、維拉帕米；如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律。慢性心房顫動(dòng)：如心房顫動(dòng)病程<1年，左心房直徑<60mm，無(wú)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可行電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)，成功恢復(fù)竇性心律后需長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物，預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)律之前3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞。如病人不宜復(fù)律、或復(fù)律失敗、或復(fù)律后不能維持竇性心律且心室率快，則可口服p受體阻滯劑，控制靜息時(shí)的心室率在70次/分左右，日常活動(dòng)時(shí)的心率在90

8、次/分左右。如心室率控制不滿意，可加用地高辛，每天0.1250.25 mg。如無(wú)禁忌證，長(zhǎng)期服用華法林。（2）右心衰竭：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑等。（3）急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。但應(yīng)注意：避免使用以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主、減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥物，應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物；正性肌力藥物對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無(wú)益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)可靜注毛花苷丙，以減慢心室率。（4）預(yù)防栓塞：有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者，如無(wú)抗凝禁忌癥，應(yīng)長(zhǎng)期服用法華林。3.介入和手術(shù)治療 為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積<1.5cm2，伴有癥狀，

9、尤其癥狀進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。如果肺動(dòng)脈高壓明顯，即使癥狀輕，也應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。二、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。二尖瓣包括四個(gè)成分：瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌，其中任何一個(gè)發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。【病理解剖與病理生理】風(fēng)濕性炎癥引起瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合及腱索融合縮短，使心室收縮時(shí)兩瓣葉不能緊密閉合。慢性二尖瓣反流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償為左室舒張末期容量增大，根據(jù)Frank-St

10、arling機(jī)制使左心室搏量增加。心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期將部分血液排入低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室排空。因此，在代償期可維持正常心搏量多年。慢性二尖瓣反流時(shí)，左房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左房和左室在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷增加，使左房壓和左室舒張末壓不致明顯上升，故肺淤血暫不出現(xiàn)。但持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲勞無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困

11、難出現(xiàn)較晚。2.體征 心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力性，向左下移位。心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。3.并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似，相對(duì)而言，感染性心內(nèi)膜炎較多見(jiàn)，而體循環(huán)栓塞較少見(jiàn)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.X線檢查 慢性重度反流常見(jiàn)左心房、左心室增大；左心衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。2.心電圖 慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全主要為左心房肥厚心電圖表現(xiàn)，部分有左心室肥厚和非特異性ST-T改變，少數(shù)有右心室肥厚征，心房顫動(dòng)常見(jiàn)。3.超聲心動(dòng)圖 M型和二維超聲心動(dòng)圖不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可在二尖瓣左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感

12、性幾乎達(dá)100，且可半定量反流程度。二維超聲可顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有助于明確病因。4.其他 放射性核素心室造影，可測(cè)定左室收縮、舒張末期容量和休息，運(yùn)動(dòng)時(shí)射血分?jǐn)?shù)以判斷左室收縮功能，通過(guò)左心室與右心室心搏量之比值評(píng)估反流程度。左心室造影，通過(guò)觀察收縮期造影劑反流入左心房的量，亦可半定量反流程度?！驹\斷要點(diǎn)】主要診斷依據(jù)為心尖區(qū)典型收縮期雜音伴X線或心電圖示左心房、左心室增大，超聲心動(dòng)圖檢查有確診價(jià)值?！局委熞c(diǎn)】?jī)?nèi)科治療包括預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎，針對(duì)并發(fā)癥治療，內(nèi)科治療一般為術(shù)前過(guò)渡措施，外科治療為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，包括瓣膜修補(bǔ)術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。三、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)

13、脈瓣狹窄（aortic stenosis)指主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限、狹窄，導(dǎo)致左室到主動(dòng)脈內(nèi)的血流受阻，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變。【病理解剖與病理生理】風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，引起狹窄。正常成人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm²，當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差；當(dāng)瓣口面積1.0cm²時(shí)，左室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著，主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁順應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進(jìn)行性升高，因而使左房后負(fù)荷增加，左房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心衰竭?！九R床表

14、現(xiàn)】1.癥狀 主要與瓣膜狹窄導(dǎo)致心排血量減少所致體循環(huán)和重要器官供血不足有關(guān)：運(yùn)動(dòng)耐力下降，疲乏無(wú)力：與外周循環(huán)供血不足有關(guān)；頭暈，甚至?xí)炟剩捍竽X供血不足的表現(xiàn)，尤其在體位變化、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即時(shí)發(fā)生較多；心絞痛：冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，常由運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，休息后可緩解。后期因左心室負(fù)荷持續(xù)增加而并發(fā)左心衰時(shí)，還可出現(xiàn)程度不同的心源性呼吸困難。2.體征 心尖搏動(dòng)相對(duì)局限，持續(xù)有力，呈抬舉樣，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可聞及噴射狀全收縮期雜音，向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫。3.并發(fā)癥 約10的病人可發(fā)生心房顫動(dòng)。主動(dòng)脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯；左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動(dòng)脈栓塞可致

15、室性心律失常，上述兩種情況均可導(dǎo)致暈厥甚至猝死，猝死一般發(fā)生于先前有癥狀者。病人若發(fā)生左心衰竭，自然病程明顯縮短，因此終末期的右心衰竭少見(jiàn)，感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞較少見(jiàn)。 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.X線檢查 心影正常或左心室輕度增大，左心房可能輕度增大，升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張。2.心電圖 重度狹窄者有左心室肥厚伴繼發(fā)性ST-T改變。可有心律失常。3.超聲心動(dòng)圖 為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。二維超聲心動(dòng)圖對(duì)探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常十分敏感，有助于顯示瓣膜結(jié)構(gòu)。多普勒超聲可測(cè)出主動(dòng)脈瓣口面積及跨瓣壓差?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)主動(dòng)脈瓣區(qū)典型收縮期雜音伴震顫，較易診斷，確診有賴于超聲心動(dòng)圖。【治療要點(diǎn)

16、】1.內(nèi)科治療 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。如有頻發(fā)房性期前收縮，應(yīng)予抗心律失常藥物預(yù)防心房顫動(dòng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心絞痛發(fā)作者可試用硝酸酯類藥物。心力衰竭者宜限制鈉鹽攝入，可小心應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但過(guò)度利尿可發(fā)生直立性低血壓；不使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，以防血壓過(guò)低。2.介入和外科治療 包括經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（但臨床應(yīng)用范圍局限）、人工瓣膜置換術(shù)（為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法）。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic incompetence)是由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病所致?！静±斫馄逝c病理生理】約2/3的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為風(fēng)心病所致。由于風(fēng)濕性炎性病變使瓣葉纖維化、

17、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合，可造成關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣反流引起左心室舒末容量增加，使每搏容量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有效每搏血容量降低。左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過(guò)度而明顯增加左心室舒張末壓。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主動(dòng)脈舒張壓降低使冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者引起心肌缺血、缺氧促使左心室心肌收縮功能降低，直至發(fā)生左心衰竭?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀 早期可無(wú)癥狀。隨著病情的進(jìn)展，最先的癥狀表現(xiàn)為與心搏量減少及脈壓增大有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期因持續(xù)容量負(fù)荷增加而并發(fā)左心衰時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的心源性呼吸困難。此外，常有體位性頭，暈厥罕見(jiàn)；心絞痛較主動(dòng)脈辧狹

18、窄少見(jiàn)。2.體征 心尖搏動(dòng)明顯左下移位,可呈抬舉樣。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)易聽(tīng)到。重度反流者,常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音），其產(chǎn)生機(jī)制被認(rèn)為系嚴(yán)重的主動(dòng)脈反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對(duì)于快速前向血流構(gòu)成狹窄。脈壓增大。周圍血管征常見(jiàn)，包括隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。3.并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常、心力衰竭常見(jiàn)，心臟性猝死少見(jiàn)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢査】1.X線檢查 左心室增大,升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張明顯。2.心電圖 左心室肥厚及繼發(fā)性ST

19、-T改變。3.超聲心動(dòng)圖 M型超聲示二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)；二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變；脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法,并可通過(guò)計(jì)算反流血量與搏出血量的比例，判斷其嚴(yán)重程度。4.其他 當(dāng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)不能確定反流程度,并考慮外科治療時(shí)，可行選擇性主動(dòng)脈造影，半定量反流程度?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)胸骨左緣第3、4肋間典型舒張期雜音伴周圍血管征可診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖可助確診?！局委熞c(diǎn)】?jī)?nèi)科治療參照主動(dòng)脈瓣狹窄，人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法。五、心瓣膜病病人的護(hù)理(常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、

20、措施及依據(jù)】1.體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。（1）病情現(xiàn)察:測(cè)量體溫，每4小時(shí)1次,注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，半小時(shí)后測(cè)量體溫并記錄降溫效果。（2）休息與活動(dòng):臥床休息，限制活動(dòng)量，以減少機(jī)體消耗。協(xié)助生活護(hù)理，出汗多的病人應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。待病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常后再逐漸增加活動(dòng)。（3）飲食:給予髙熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（4）用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療。芐星青霉素又稱長(zhǎng)效青霉素,是由青霉素的二芐基乙二胺鹽

21、與適量緩沖劑及助懸劑混合制成；使用前，詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史，常規(guī)青霉素皮試；注射后注意觀察過(guò)敏反應(yīng)和注射局部的疼痛、壓痛反應(yīng)。阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、牙齦出血、血尿、柏油樣便等不良反應(yīng)，應(yīng)飯后服藥并觀察有無(wú)出血。2.潛在并發(fā)癥:心力衰竭。（1）避免誘因:積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常,避免勞累和情緒激動(dòng)等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。（2）心力衰竭的觀察與護(hù)理:監(jiān)測(cè)生命體征,評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等癥狀,檢查有無(wú)肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。一旦發(fā)生則按心衰進(jìn)行護(hù)理。3.潛在并發(fā)癥:栓塞。（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素:閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告,注意有無(wú)心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心電圖有無(wú)異