胸腹水常規(guī)及其生化檢測(cè)

1、胸腹水常規(guī)及其生化檢測(cè)胸腹水常規(guī)及其生化檢測(cè)主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、胸腹水常規(guī)檢測(cè)一、胸腹水常規(guī)檢測(cè)v二、胸腹水生化檢測(cè)二、胸腹水生化檢測(cè)v三、漏出液與滲出液的鑒別三、漏出液與滲出液的鑒別2v一、胸腹水常規(guī)檢測(cè)一、胸腹水常規(guī)檢測(cè)3一、胸腹水常規(guī)檢測(cè)一、胸腹水常規(guī)檢測(cè)v一、性狀檢測(cè)一、性狀檢測(cè)v二、黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)二、黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)v三、顯微鏡檢查三、顯微鏡檢查4一、性狀檢測(cè)一、性狀檢測(cè) 1 1、記錄標(biāo)本送檢量、顏色及透明度，有無(wú)凝固物質(zhì)、記錄標(biāo)本送檢量、顏色及透明度，有無(wú)凝固物質(zhì)或沉淀物，可按漿液性、粘液性、黃色透明、膿樣或沉淀物，可按漿液性、粘液性、黃色透明、膿樣渾濁、乳糜樣、血樣等報(bào)告。渾濁、

2、乳糜樣、血樣等報(bào)告。 2 2、測(cè)比密前，標(biāo)本應(yīng)充分混勻，其方法與尿比密測(cè)、測(cè)比密前，標(biāo)本應(yīng)充分混勻，其方法與尿比密測(cè)定相同。定相同。5二、黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)二、黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)原理：滲出液中可含多量漿膜黏蛋白，在酸性條原理：滲出液中可含多量漿膜黏蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀，即李凡它實(shí)驗(yàn)。件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀，即李凡它實(shí)驗(yàn)。操作：取操作：取100ml100ml量筒，加蒸鎦水量筒，加蒸鎦水100ml,100ml,滴入冰乙酸滴入冰乙酸0.1ml0.1ml，充分混勻（，充分混勻（pH35pH35）, ,靜止數(shù)分鐘，將穿靜止數(shù)分鐘，將穿刺液靠近量筒液面逐滴輕輕滴下，在黑色背景刺液靠近量筒液面逐滴輕

3、輕滴下，在黑色背景下，觀察白霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度等。下，觀察白霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度等。 6二、黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)二、黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷：結(jié)果判斷： 陰性（）：清晰不顯霧陰性（）：清晰不顯霧 可疑（可疑（）：漸呈白霧狀）：漸呈白霧狀 陽(yáng)性（）：加后呈白霧狀陽(yáng)性（）：加后呈白霧狀 （2 2）：白薄云狀）：白薄云狀 （3 3）：白濃云狀）：白濃云狀7三、顯微鏡檢查三、顯微鏡檢查81 1、標(biāo)本類(lèi)型、標(biāo)本類(lèi)型2 2、參考值、參考值一、細(xì)胞總數(shù)及有核細(xì)胞計(jì)數(shù)一、細(xì)胞總數(shù)及有核細(xì)胞計(jì)數(shù)一、標(biāo)本類(lèi)型一、標(biāo)本類(lèi)型一、標(biāo)本類(lèi)型一、標(biāo)本類(lèi)型 1 1、非血性標(biāo)本：小試管內(nèi)放入冰、非血性標(biāo)本：小試管內(nèi)放入冰

4、 乙酸乙酸1212滴，轉(zhuǎn)動(dòng)試管，使內(nèi)壁滴，轉(zhuǎn)動(dòng)試管，使內(nèi)壁 沾有冰乙酸后棄去，然后滴加混沾有冰乙酸后棄去，然后滴加混 勻的勻的 胸腹水胸腹水3434滴，數(shù)分鐘后，滴，數(shù)分鐘后， 混勻充入計(jì)數(shù)池，按細(xì)胞總數(shù)操混勻充入計(jì)數(shù)池，按細(xì)胞總數(shù)操 作中的紅、白細(xì)胞法計(jì)數(shù)。作中的紅、白細(xì)胞法計(jì)數(shù)。9一、標(biāo)本類(lèi)型一、標(biāo)本類(lèi)型2 2、血性標(biāo)本：將混勻的胸腹水用、血性標(biāo)本：將混勻的胸腹水用1 1乙乙酸溶液稀釋后進(jìn)行計(jì)數(shù)。為剔除因出酸溶液稀釋后進(jìn)行計(jì)數(shù)。為剔除因出血而來(lái)的白細(xì)胞數(shù)，用下式進(jìn)行校正。血而來(lái)的白細(xì)胞數(shù)，用下式進(jìn)行校正。 胸腹水白細(xì)胞校正數(shù)胸腹水白細(xì)胸腹水白細(xì)胞校正數(shù)胸腹水白細(xì)胞測(cè)定值胞測(cè)定值出血增加的白

5、細(xì)胞數(shù)出血增加的白細(xì)胞數(shù) 出血增加的白細(xì)胞數(shù)外周血白細(xì)出血增加的白細(xì)胞數(shù)外周血白細(xì)胞數(shù)胞數(shù)胸腹水紅細(xì)胞數(shù)外周血紅細(xì)胸腹水紅細(xì)胞數(shù)外周血紅細(xì)胞數(shù)胞數(shù)10二、參考值二、參考值二、參考值二、參考值 漏出液中有核細(xì)胞數(shù)量多在漏出液中有核細(xì)胞數(shù)量多在30030010106 6/L/L以下。以下。 滲出液中有核細(xì)胞數(shù)量較多，多在滲出液中有核細(xì)胞數(shù)量較多，多在50050010106 6/L/L以上。以上。11v二、胸腹水生化檢測(cè)二、胸腹水生化檢測(cè)12二、胸腹水生化檢測(cè)二、胸腹水生化檢測(cè)一、一、 胸腹水生化檢測(cè)主要查蛋白質(zhì)定量和葡萄胸腹水生化檢測(cè)主要查蛋白質(zhì)定量和葡萄 糖。糖。 臨床意義：主要用于鑒別胸腹水的

6、性質(zhì)。一臨床意義：主要用于鑒別胸腹水的性質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)漏出液糖定量結(jié)果于血糖接近，蛋白質(zhì)般來(lái)說(shuō)漏出液糖定量結(jié)果于血糖接近，蛋白質(zhì)含量小于含量小于25g/L25g/L。滲出液糖定量多低于血糖水。滲出液糖定量多低于血糖水平，而蛋白含量常高于平，而蛋白含量常高于30g/L30g/L。 13v三、漏出液與滲出液的鑒別三、漏出液與滲出液的鑒別14三、漏出液與滲出液的鑒別三、漏出液與滲出液的鑒別15鑒別點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激所致外觀 透明度比密凝固性黏蛋白定性試驗(yàn)蛋白總量蛋白總量血清蛋白積液LD血清LD葡萄糖定量 淡黃漿液性 不定，可黃色、膿性、血性、乳糜性 透明或微混 大多混濁 1.015 1.015 不自凝 能自凝 陰性 陽(yáng)性 25gL 30gL 0.5 0.5 0.6 0.6 與血糖相近 常低于血糖水平三、漏出液與滲出液的鑒別三、漏出液與滲出液的鑒別16鑒別點(diǎn)漏出液滲出液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)300106L(腹水)500106L(腹水)1000106L(胸水)1000106L