生理學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點總結(jié)

1、生理學執(zhí)考重點【導語】根據(jù)大綱要求基礎(chǔ)綜合部分 25%的內(nèi)容，但該部分近年全國平均得分率也就是40%左右，遠低于 60%的及格線要求，原因很簡單：難度大、過去學的遺忘過多、分值比例小而不重 視等。但從 2009 年考題看，臨床科目與基礎(chǔ)科目的已經(jīng)很難有明確的界定，臨床科目考到 了很多病理機制和用藥機制的問題。 為方便教學， 我們把基礎(chǔ)科目相對集中的同時， 要求大 家在復習臨床科目前，要求把有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學的內(nèi)容先復習一遍。另外，從 2010 年起，考試將適度增加人文學科的分值，希望大家萬萬不可輕視乃至放 棄。BT1 ML 第一篇 生理學BT2 ML 第一單元細胞的基本功能BT3 第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)

2、轉(zhuǎn)運功能考綱要求】1. 單純擴散；2. 易化擴散；3. 主動轉(zhuǎn)運；4. 出胞和入胞。細胞膜具有較為復雜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能， 常見的轉(zhuǎn)運形式有： 單純擴散、易化擴散、 主動轉(zhuǎn)運、 出胞和入胞作用。BT4 一、單純擴散 （純擴散，不需要幫助，簡單的物理現(xiàn)象（一 ）概念 指脂溶性的小分子物質(zhì)順濃度差通過細胞膜的擴散過程。單純擴散的多少取決 于膜兩側(cè)該脂溶性物質(zhì)的濃度差及其通過細胞膜的難易程度。濃度差決定著物質(zhì)能否擴散、 擴散方向及擴散速率。（二）轉(zhuǎn)運對象 CO2 、O2、N2、乙醇、尿素等（三 ）特點 簡單的物理擴散，不需要細胞提供能量，其能量來源于濃度差形成的勢能，是 一個被動過程。 BT4 二、易化

3、擴散 易化擴散是指一些非脂溶性或脂溶性較小的小分子物質(zhì)，在膜上 載體蛋白和通道蛋白的幫助下，順電 化學梯度，從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴散的過程。 它包括兩種方式，即經(jīng)載體中介的易化擴散和經(jīng)通道中介的易化擴散。（一）經(jīng)載體中介的易化擴散概念 許多重要的營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、核苷酸等在膜上載體蛋白的介導下， 由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運。幫助擴散的中介是載體蛋白。特征 結(jié)構(gòu)特異性高；飽和現(xiàn)象；競爭性抑制。 （二）經(jīng)通道中介的易化擴散概念 溶液中帶電離子，借助于離子通道蛋白的介導，順濃度梯度或電位差的跨膜轉(zhuǎn)運過程。 通道是一類貫穿脂質(zhì)雙分子層， 中央帶有水性孔道的跨膜蛋白。 以通道中介的

4、易 化擴散引起的跨膜轉(zhuǎn)運是細胞生物電現(xiàn)象發(fā)生的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運對象 帶電離子，如 Na+ 、K+ 、Cl-等。特征 結(jié)構(gòu)特異性不如載體嚴格；無飽和現(xiàn)象；通道具有靜息、激活和失活等不同功能狀態(tài)；具有離子選擇性和門控特性。HTH 【考題舉例】 HTK 1. Na+ 通過離子通道的跨膜轉(zhuǎn)運過程屬于單純擴散易化擴散主動轉(zhuǎn)運出胞作用 入胞作用 BT4 三、主動轉(zhuǎn)運 主動轉(zhuǎn)運是細胞通過耗能的過程將物質(zhì)逆濃度梯度或電位梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運過程。 可分為 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運兩類。（一）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運概念 細胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度梯度或電位梯度進行跨膜轉(zhuǎn)運的過 程。轉(zhuǎn)運對象 通常是帶電離子。特

5、點：轉(zhuǎn)運的物質(zhì)是水溶性的；介導轉(zhuǎn)運的膜蛋白稱為離子泵（ATP 酶） ，如鈉泵、鈣泵、氫泵等；逆電位差；耗能； ?？迹衡c -鉀泵是在細胞膜上普遍存在的離子泵，簡稱鈉泵。 本質(zhì)：是鑲嵌在細胞膜中的蛋白質(zhì)，具有ATP 酶的活性，又稱作 Na+-K+ 依賴式 ATP 酶。作用：當細胞內(nèi)的 Na+增加和（或）細胞外 K+ 增加，鈉泵激活，逆濃度差轉(zhuǎn)運 Na+、K+ 離 子，維持細胞膜兩側(cè) Na+ 、K+ 的不均勻分布。 意義：造成細胞內(nèi)高 K+ ，為許多代謝反應所必需； 細胞內(nèi)高 K+ 、低 Na+能阻止水分大量進入細胞，防止細胞水腫；生物電產(chǎn)生的前提 建立勢能儲備，供其他耗能過程利用HTH 【考題舉例

6、】 HTK 2. 細胞膜內(nèi)外正常 Na+和 K+ 濃度差的形成與維持是由于 （2005） 膜在安靜時對 K+ 通透性大 膜在興奮時對 Na+ 通透性增加、 K+易化擴散的結(jié)果 細胞膜上 Na+- K+ 泵的作用 細胞膜上 ATP 的作用3. 關(guān)于 Na+泵生理作用的描述，不正確的是（ 2004 助理） 泵活動使膜內(nèi)外 Na+ 、 K+ 呈均勻分布將 Na+ 移出膜外，將 K+ 移入膜內(nèi) 建立勢能儲備，為某些營養(yǎng)物質(zhì)吸收創(chuàng)造條件 細胞外高 Na+ 可維持細胞內(nèi)外正常滲透壓 細胞內(nèi)高 K+ 保證許多細胞代謝反應進行HT （二）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運概念 多種物質(zhì)在進行逆濃度梯度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運時，所需

7、的能量不直接來 自 ATP 的分解，而是依靠 Na+ 在膜兩側(cè)濃度差，即依靠存儲在離子濃度梯度中的能量完成 轉(zhuǎn)運，這種間接利用 ATP 能量的主動轉(zhuǎn)運過程稱為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運對象 葡萄糖和氨基酸； 如小腸粘膜上皮及腎小管上皮細胞的吸收、 重吸收葡萄 糖和氨基酸； 神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙被神經(jīng)末梢重吸收； 甲狀腺上皮細胞的聚碘； 腎小 管上皮細胞的 Na+ H+交換、 Na+-Ga2+交換等。特點 間接利用細胞代謝產(chǎn)生的 ATP 能量；介導轉(zhuǎn)運的膜蛋白稱為轉(zhuǎn)運體。如果 被轉(zhuǎn)運的離子或分子都向同一方向運動， 稱為同向轉(zhuǎn)運， 相應的轉(zhuǎn)運體稱為同向轉(zhuǎn)運體； 如 果被轉(zhuǎn)運的離子或分子彼此向相反方向運動，

8、 則稱為反向轉(zhuǎn)運或交換， 相應的轉(zhuǎn)運體稱為反 向轉(zhuǎn)運體或交換體。區(qū)別： 以載體為中介的易化擴散只轉(zhuǎn)運一種物質(zhì)， 且不耗能； 而原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運同時轉(zhuǎn)運兩 種物質(zhì)，耗能過程。物質(zhì)轉(zhuǎn)運形式 單純擴散 易化擴散 主動轉(zhuǎn)運 載體轉(zhuǎn)運 通道轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運物質(zhì) CO2、O2、NH3、乙醇、尿素 葡萄糖、氨基酸 Na+、K+ 、Ca2+、Cl-等 葡萄糖、 氨基酸； Na+、K+ 、 Ca2+、 Cl-等轉(zhuǎn)運方向 順濃度梯度 順濃度梯度 順電 -化學梯度 逆電化學梯度 能量 不耗能 不耗能 不耗能 耗能膜蛋白 不需要 載體蛋白 通道蛋白 泵蛋白BT4 四、出胞和入胞（ ）概念出胞指胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)以分泌囊泡的形式

9、排出細胞的過程。入胞指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊 （ 如細菌，病毒、異物、脂類物質(zhì)等 ）進入細胞的過程。（二 ）轉(zhuǎn)運對象大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊。（三 ）特點 均屬于耗能的主動轉(zhuǎn)運過程。HTH 【考題舉例】 HTK 單純擴散易化擴散主動轉(zhuǎn)運出胞作用入胞作用4. 蛋白質(zhì)進入細胞的方式是：5. 葡萄糖被吸收入小腸粘膜是：6. 人體內(nèi) O2、 CO2 進出細胞膜是：7. 葡萄糖進入紅細胞是：【答案】1. B 2.D 3.A 4.E 5.C 6.A 7.CBT3 第二節(jié) 考綱要求】細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象1. 靜息電位和動作電位及其產(chǎn)生機制；2. 興奮性與興奮的引起，閾值、閾電位與動作電位的關(guān)系；3. 興奮在同

10、一細胞上傳導的機制和特點。興奮一般是指細胞對刺激發(fā)生反應的過程 （動詞）。而奮性則是指可興奮細胞在受到刺激時， 產(chǎn)生動作電位的能力或特性（名詞） 。在接受刺激后能產(chǎn)生動作電位的細胞統(tǒng)稱為可興奮細 胞，如神經(jīng)細胞、肌肉細胞和腺細胞等。BT4 一、靜息電位及其產(chǎn)生機制（一 ）靜息電位及其特點靜息電位是指細胞在安靜狀態(tài)下，存在于膜兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位較膜外為負， 一般在 100 lomV 之間。 其特征是穩(wěn)定的直流電位； 細胞 內(nèi)電位低于胞外，即內(nèi)負外正；不同細胞靜息電位的數(shù)值可以不同。細胞靜息時位于膜兩側(cè)的外正內(nèi)負的電荷分布狀態(tài)稱為極化。 當膜電位絕對值增大時， 稱為 超極化（極化狀態(tài)的加

11、強） ；反之，稱為去極化（極化狀態(tài)的去除） ；細胞在發(fā)生去極化后， 膜電位再向靜息電位方向恢復的過程，稱為復極化（極化狀態(tài)的恢復） 。（二）靜息電位產(chǎn)生機制靜息電位主要由 K+外流形成，接近于 K+的電 -化學平衡電位。細胞內(nèi)外 Na+和 K+ 的分布不均勻，細胞外高 Na+而細胞內(nèi)高 K+。安靜時膜對 K+ 的通透性遠大于 Na+，K+順濃度梯度外流，并達到電 -化學平衡。 鈉鉀泵的生電作用，維持細胞內(nèi)外離子不均勻分布，使膜內(nèi)電位的負值增大，參與靜 息電位生成。（二）影響因素 細胞外 K+ 濃度的改變 當細胞外 K+ 濃度升高時，靜息電位絕對值減小。 膜對 K+ 和 Na+的相對通透性改變對

12、 K+ 通透性增高時， 靜息電位絕對值增大； 對 Na+通透性升高時，靜息電位絕對值減小。鈉-鉀泵的活動水平。HTH 【考題舉例】 HTK 關(guān)于細胞靜息電位的論述，不正確的是 細胞膜處于極化狀態(tài) 靜息電位主要是由 K+ 內(nèi)流形成的 靜息狀態(tài)下，細胞膜對 K+ 通透性增高 細胞在靜息狀態(tài)時處于外正內(nèi)負的狀態(tài) 靜息電位與膜兩側(cè) Na+-K+ 泵的活動有關(guān) 細胞膜在靜息情況下，對下列哪種離子的通透性最大-靜息電位接近于（ 2005 ） 鈉平衡電位 鉀平衡電位 鈉平衡電位與鉀平衡電位之和 鈉平衡電位與鉀平衡電位之差 鋒電位與超射之差HTBT4 二、動作電位及其產(chǎn)生機制（一 ）動作電位及其特點在靜息電位

13、的基礎(chǔ)上，細胞受到一個適當?shù)拇碳?，其膜電位所發(fā)生的迅速、 過性的極性倒轉(zhuǎn)和復原， 這種膜電位的波動稱為動作電位。 動作電位的升支和 降支共同形成的 個短促、尖峰狀的電位變化， 稱為鋒電位， 鋒電位在恢復至靜息水平之前， 會經(jīng)歷一個緩慢而小的電位波動稱為后電位，它包括負后電位和正后電位。 細胞的動作電位具有以下共同特征： 動作電位具有 “全或無 ”特性：一旦產(chǎn)生動作電位，其 形狀和幅度將保持不變， 即使增加刺激強度， 動作電位幅度也不再增加。 即動作電位要么不 產(chǎn)生要產(chǎn)生就是最大幅度； 動作電位可以進行不衰減的傳導， 動作電位產(chǎn)生不局限于受刺 激的部位， 而是迅速沿細胞膜向周圍擴布， 直到整個細

14、胞都依次產(chǎn)生相同的電位變化。 在此 傳導過程中，動作電位的波形和幅度始終保持不變；動作電位具有不應期。（二）動作電位的產(chǎn)生機制動作電位上升支主要由 Na+內(nèi)流形成，接近于 Na+的電 化學平衡電位。細胞內(nèi)外 Na+和 K+ 的分布不均勻，細胞外高 Na+而細胞內(nèi)高 K+。細胞興奮時，膜對 Na+ 有選擇性通透，首先， Na+順濃度梯度內(nèi)流，膜內(nèi)電位上升，形 成鋒電位的上升支。達到平衡電位后， K+ 外流增加，膜內(nèi)電位下降，形成動作電位的下降支。 在不同的膜電位水平或動作電位發(fā)生過程中,Na+通道呈現(xiàn) 3 種基本功能狀態(tài)：Na+通道 功能狀態(tài) 特點 對應時相 備用狀態(tài) 通道呈關(guān)閉狀態(tài)，但對刺激可

15、發(fā)生反應而迅速開放 靜息狀態(tài) 激活狀態(tài) 通道開放，離子可經(jīng)通道進行跨膜擴散 鋒電位上升支 開放時間僅為 1-2ms 失活狀態(tài) 通道關(guān)閉， 離子不能通過， 即使再強的刺激也不能使通道開放 與不應期有密切聯(lián) 系HTH 【考題舉例】 HTK 4 關(guān)于可興奮細胞動作電位的描述，正確的是 動作電位是細胞受刺激時出現(xiàn)的快速而不可逆的電位變化 在動作電位的去極相，膜電位由內(nèi)正外負變?yōu)橥庹齼?nèi)負 動作電位的大小不隨刺激強度和傳導距離而改變 動作電位的大小隨刺激強度和傳導距離而改變 不同的細胞，動作電位的幅值都相同HTBT4 三、興奮性與興奮的引起（一 ）閾值 能引起動作電位的最小刺激強度，稱為刺激的閾值。刺激強

16、度為閾值的刺激稱 為閾刺激。大于閾值的刺激稱為閾上刺激，小于閾值的刺激稱為閾下刺激。（二 ）閾電位能使鈉通道大量開放而誘發(fā)動作電位的臨界膜電位值，稱為閾電位。其數(shù)值通常較靜息電位絕對值小 1020mV 。（三 ）鋒電位的引起任何刺激只要能使膜從靜息電位去極化到閾電位， 便能觸發(fā)動作電位，引起興奮。 較弱的刺激， 如閾下刺激時， 膜上激活的 Na+通道少， 受刺激的局部去極化微弱， 且達不到閾電位水平， 不能產(chǎn)生動作電位。 這種局部去極化稱為局部電位、 局部反應或局部 興奮。其特點：不是 “全或無 ”的，幅度與刺激強度成正比。 ；不能遠傳。局部電位僅限 于刺激部位，但可進行短距離衰減性擴布，稱電

17、緊張擴布；可以總和，互相疊加。先后多 個或細胞膜相鄰多處的閾下刺激所引起的局部電位可以疊加， 產(chǎn)生時間性總和、 空間性總和。 局部電位與動作電位的比較如表：項目 局部反應 動作電位刺激強度 閾下刺激 閾刺激或閾上刺激開放的鈉通道 較少 多電位變化 小（在閾電位以下波動 ）等級性反應， 隨閾下刺激強度的增加而增大大（達閾電位以上 ） “全或無 ”現(xiàn)象；閾刺激或閾上刺激產(chǎn)生動作電位的幅度相等不應期 無 有可總和性 有 （包括時間性或空間性總和 ） 無傳播特點 呈電緊張擴布， 隨時間和距離延長迅速衰減， 不能連續(xù)向遠處傳播 能以局部電流 的形式延續(xù)，而不衰減地向遠處傳播 BT4 四、興奮在同一細胞上

18、傳導的機制和特點（ ）興奮在同一細胞上傳導的機制可興奮細胞的特征之一是在細胞任何一個部位產(chǎn)生的動作電位， 都將沿著整個細胞膜擴布，即傳導。如， 沿著神經(jīng)纖維傳導的動作電位呈脈沖式 傳導，稱神經(jīng)沖動。傳導機制： 發(fā)生動作電位的興奮部位，膜兩側(cè)電位極性暫時倒轉(zhuǎn)， 呈內(nèi)正外負，而相鄰的靜 息膜仍處于內(nèi)負外正的極化狀態(tài)。 于是興奮部位與靜息區(qū)之間出現(xiàn)電位差而有電荷移動， 形 成局部電流。電流方向如圖所示。有髓神經(jīng)纖維的軸突外面包有一層相當厚的具有電絕緣性的斷續(xù)髓鞘， 兩段髓鞘之間為郎飛 結(jié)。局部電流將主要在兩個結(jié)區(qū)之間發(fā)生， 好像動作電位由一個結(jié)區(qū)跳到另一個結(jié)區(qū)， 動作 電位的這種傳導方式稱為跳躍式傳

19、導。 所以在有髓神經(jīng)纖維傳導速度比無髓神經(jīng)纖維上快得 多，最高傳導速度可達 100m s。是一種節(jié)能的傳導形式。（二）興奮在同一細胞上傳導的特點生理完整性 神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)和功能都完整時，才能正常傳導興奮；損傷，麻醉， 低溫 等，均可導致傳導阻滯。絕緣性 一條神經(jīng)干中的各條神經(jīng)纖維， 各傳導自己的興奮而基本上互不干擾， 從而 保證了神經(jīng)調(diào)節(jié)的精確性。雙向傳導 神經(jīng)纖維上某一點被刺激而興奮時，其興奮可沿神經(jīng)纖維同時向兩端傳導。 但在整體情況下，突觸傳遞的極性決定了神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維上傳導的單向性。相對不疲勞性 與突觸傳遞相比較，神經(jīng)纖維可以接受高頻率、長時間的有效電刺激， 并始終保持其傳導興奮的能

20、力，稱為相對不疲勞性。5. 突出的特點是不衰減 同動作電位的 “全或無 ”。HTH 【考題舉例】 HTK 動作電位的傳導特點 呈單向傳導 呈雙向傳導C 呈衰減性傳導 電位幅度越大，傳導越遠 刺激越強，傳導越遠【答案】1.B 2.B 3.B 4.C 5.BHTBT3 第三節(jié) 骨骼肌的收縮功能 考綱要求】1. 神經(jīng) -骨骼肌處的興奮傳遞；2. 骨骼肌的興奮收縮耦聯(lián)。BT4 一、神經(jīng) -骨骼肌接頭處的興奮傳遞神經(jīng) -肌肉接頭是運動神經(jīng)末梢與骨骼肌纖維之間互相接觸的部位，是運動神經(jīng)將興奮傳遞 給所支配的骨骼肌所必需的結(jié)構(gòu)。 其結(jié)構(gòu)與化學突觸相似， 由接頭前膜、 接頭間隙和接頭后 膜（又稱終板膜）組成，

21、其間的興奮傳遞亦和突觸性化學傳遞相似。當神經(jīng)沖動沿軸突傳導到神經(jīng)末梢時， 使接頭前膜去極化， 膜上的電壓門控 道開放， 流入神經(jīng)末梢內(nèi)。 次動作電位引起的 內(nèi)流，可導致 200-300 囊泡幾乎同步 地釋放人接頭間隙。 ACh 釋放后，擴散至接頭后膜并很快與 ACh 受體結(jié)合，使受體 -通道分 子的構(gòu)象改變， 通道開放，引起 Na+ 和 K+ 跨膜轉(zhuǎn)運，其中以 Na+ 內(nèi)流為主，導致接頭后 膜發(fā)生去極化，產(chǎn)生終板電位。終板電位具有局部電位特征，不表現(xiàn)“全或無 ”特性，其大小與接頭前膜釋放 ACh 的量成正比例，無不應期，可表現(xiàn)總和現(xiàn)象。當終板電位達到一定的 閾值時，就可爆發(fā)動作電位，再經(jīng)興奮-收縮耦連，引起肌細胞收縮。接頭前膜釋放的乙酰膽堿在發(fā)揮了信息傳遞作用后，即被接頭后膜上的膽堿酯酶水解而清除。神經(jīng) -肌肉接頭傳遞的特點：單向傳遞，興奮只能從神經(jīng)末梢傳給肌纖維，而不能反 方向進行； 有時間延擱， 從神經(jīng)末梢的動作電位到達至肌膜產(chǎn)生