放射科制度、崗位職責(zé)及各種流程(共33頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 放射科制度、職責(zé)、流程目錄一、制度：1、放射科工作制度 32、放射科管理制度 4 3、放射科會議制度 54、24小時值班制度 55、放射科交接班制度 66、放射科值班人員緊急替代制度 67、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度 78、會診制度 89、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及短期考察制度 810、進(jìn)修人員管理制度911、工作登記制度1012、特殊檢查預(yù)約制度1013、放射介入、血管造影前討論制度1114、放射科報告書寫制度11 15、放射科報告審核制度1216、查對制度1217、疑難病例片討論制度1318、閱片、評片（圖像質(zhì)量評價）制度1319、搶救工作制度1420、輻射安全防護(hù)管理制度152

2、1、設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度1522、醫(yī)療安全教育、管理制度1623、危急重癥患者診斷報告制度1624、錯誤報告及時更正及簽字制度1725、病例隨訪制度1726、放射科安全保衛(wèi)制度1827、缺陷管理制度1828、危急值報告制度19 29、保護(hù)患者隱私制度1930、放射科質(zhì)量管理制度2031、放射科醫(yī)患溝通制度21二、職責(zé)1、主任（副主任）職責(zé)212、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)223、主治醫(yī)師崗位職責(zé)234、醫(yī)師崗位職責(zé)23 5、主任（副主任）技師職責(zé)236、主管技師崗位職責(zé)24 7、技師（士）崗位職責(zé) 24 8、醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組職責(zé) 25 9、醫(yī)療質(zhì)量安全管理員職責(zé) 26三、流程1、攝影、透

3、視檢查流程 272、放射科報告書寫、審核流程 283、危急值報告流程 294、不良事件上報流程 305、放射科病人出現(xiàn)危急情況時與臨床科室緊急呼救與支援流程 316、輻射損傷處置流程 327、醫(yī)療差錯事故報告流程 33制度放射科工作制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、每天開機(jī)前對設(shè)備進(jìn)行檢查和衛(wèi)生清理。二、嚴(yán)格按照省、市收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。三、操作之前必須進(jìn)行球管預(yù)熱，嚴(yán)禁冷操作。四、工作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作期間嚴(yán)禁進(jìn)行與工作無關(guān)的活動。五、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。六、各種造影檢查應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及

4、禁忌癥，并做好過敏試驗，嚴(yán)防差錯、事故發(fā)生。七、操作過程中要嚴(yán)密觀察病人，防止意外發(fā)生；線診斷要密切結(jié)合臨床，各項診斷報告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后和照片一并發(fā)出八、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。九、做好放射防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。十、注意用水、用電安全、嚴(yán)防差錯事故。十一、線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。十二、科室嚴(yán)格執(zhí)行24小時值班制度。放射科管理制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，放射科主任對放射科各個部門（包括普通X線診斷、技術(shù)、介入治療等）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。二、

5、科主任一般應(yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任，可分設(shè)副主任或組長協(xié)助科主任工作。三、住院醫(yī)師應(yīng)實行輪轉(zhuǎn)制，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以利于綜合診斷水平的提高。四、全面抓好科室的各項質(zhì)量與安全管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并做好記錄。五、科主任要全面管理好各崗位人員的工作，進(jìn)行合理排班。六、有計劃地安排好各級人員的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，定期舉辦講座和各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做好各項考核。七、嚴(yán)格執(zhí)行讀片、評片、疑難病例討論制度，嚴(yán)格執(zhí)行介入、血管照影前討論制度和無菌技術(shù)操作制度，嚴(yán)格執(zhí)行病例追蹤制度，嚴(yán)格其它各項管理制度和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。八、嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)。九、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程。十、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件、危急值上報制度。十一、對

6、進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員嚴(yán)格管理，定期對其培訓(xùn)、考核。十二、嚴(yán)格執(zhí)行放射科各項規(guī)章制度，遵紀(jì)守法。十三、定期進(jìn)行衛(wèi)生清潔。科務(wù)會制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、為傳達(dá)醫(yī)院精神或有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在的問題，必須建立科務(wù)會制度，以利于科內(nèi)工作開展。二、科務(wù)會由科主任或副主任主持，全科人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。三、科務(wù)會一般二周一次，特殊情況可臨時召開。四、科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。五、科務(wù)會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或有關(guān)部門同意后方可執(zhí)行。24小時值班制度生效日期 2007年10月

7、 修訂日期 2012年6月一、放射科實行24小時值班制度，即白班、中午班、夜班三班制。二、嚴(yán)格交接班制度，不得遲到、早退、脫崗、離崗。三、綠色通道24小時開通，急癥、危重癥患者隨到隨檢，不得以任何借口推諉、延誤病人，及時診斷、及時發(fā)送報告。四、進(jìn)入綠色通道的患者可先檢查后付費。五、對符合危急值的患者，嚴(yán)格按照其報告制度、流程操作。六、對急危重癥患者，要嚴(yán)格按照急危重癥患者搶救預(yù)案進(jìn)行處置。放射科交接班制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、放射科實行24小時值班，即白班、中午班、夜班三班制。二、各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班后下班。三、值

8、班人員應(yīng)提前到崗，交接上一班人員交代的工作，并做好交接班記錄。四、值班人員必須堅守工作崗位，嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗、離崗。五、值班人員遇有疑難問題或事故要及時上報主任。六、值班人員負(fù)責(zé)各項安全及保衛(wèi)工作，特殊問題隨時請示科主任。七、值班人員下班前應(yīng)將值班情況重點向科主任匯報，并向下一班人員交接，做好記錄。放射科值班人員緊急替代制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、科內(nèi)值班由主任領(lǐng)導(dǎo)，科室各人員參加，負(fù)責(zé)處理工作期間及非工作期間內(nèi)的醫(yī)療、行政及臨時事宜，及時傳達(dá)處理上級指示和緊急通知等承接未辦事項。二、遇重大問題，如災(zāi)害事件、意外事件、重大疫情、突發(fā)事件等，值班人員除做好緊急

9、處置和救護(hù)外，應(yīng)立即報告科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)。三、科室負(fù)責(zé)人及每位科室人員的住宅電話和手機(jī)號碼在醫(yī)院及科室備案，以便及時聯(lián)系。四、科主任如外出開會、學(xué)習(xí)或離開本市，必須向院領(lǐng)導(dǎo)報告，安排好科室工作，并指定臨時科室負(fù)責(zé)人。五、科室人員如因突發(fā)情況不能值班，應(yīng)提前報告科主任，安排其他人員值班。六、值班期間本人如遇突發(fā)事件，應(yīng)及時報告科主任，安排科內(nèi)其他人員到崗，接班人員未到崗，交班人員不得擅自離崗。七、科主任及副主任為夜班二線醫(yī)生，如發(fā)生災(zāi)害事件、意外事件、重大疫情、突發(fā)事件等，應(yīng)立即出現(xiàn)在現(xiàn)場。八、值班人員不得擅自離開崗位，做好值班記錄，按時并認(rèn)真交接班。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度生效日期 2007年10月

10、 修訂日期 2012年6月一、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論、基本知識、基本操作為主，定期進(jìn)行考核，考核成績記錄在檔。三、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，可以邀請院外教授、專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實際操作，但必須書寫申請報告上報醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。四、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。五、科內(nèi)對新入科人員進(jìn)行定期或不定期培訓(xùn)，以促進(jìn)專業(yè)水平的快速提高。會診制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。二、科內(nèi)會診：值班醫(yī)師提出會診要求，科主任應(yīng)及時參與會診或安排人員參與會診。三、急診會診：值班醫(yī)師遇

11、有急診需會診者，科主任應(yīng)及時參與會診或安排人員參與會診；需其他科室參與會診者，應(yīng)積極與相關(guān)科室聯(lián)系。四、院內(nèi)會診：放射科需要其他科室會診時，應(yīng)積極與相關(guān)科室聯(lián)系；放射科接到其他科室會診申請，應(yīng)立即安排人員參加會診。五、院外會診：本科一時不能確診的疑難病例或介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會診者，必須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實施。六、外出會診：凡科內(nèi)人員外出會診，必須經(jīng)科主任同意，到醫(yī) 外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及短期考察制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、為促進(jìn)人才培養(yǎng)，提高人員業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識，科內(nèi)應(yīng)根據(jù)具體情況外派人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)或短期考察。二、

12、每年度科室應(yīng)根據(jù)具體情況安排人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，時間一般為一年或半年，由科內(nèi)填表，上報科教科審批，辦理有關(guān)手續(xù)后，方可外出進(jìn)修。三、學(xué)習(xí)期滿后，要把所學(xué)知識傳授給大家，把新技術(shù)、新項目開展起來。四、高年資醫(yī)師應(yīng)根據(jù)科內(nèi)情況每年安排次暫時外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議），回科后要把所學(xué)知識傳授給大家，把新技術(shù)、新項目開展起來。五、科內(nèi)制定外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)計劃，作好詳細(xì)記錄。進(jìn)修人員管理制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、進(jìn)修學(xué)習(xí)人員必須經(jīng)科教科、醫(yī)務(wù)科同意，并具體安排后方可來我科進(jìn)修、學(xué)習(xí)。二、進(jìn)修學(xué)習(xí)人員須具有一定線診斷和技術(shù)操作基礎(chǔ)知識。三、來科前應(yīng)經(jīng)過考試，合

13、格者，方可來科進(jìn)修學(xué)習(xí)。四、進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項規(guī)章制度，按科室安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。五、進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷工作。六、書寫診斷報告應(yīng)由帶教老師指導(dǎo)并審核簽字后方可發(fā)出。七、認(rèn)真自學(xué)，參加讀片、評片、疑難病例討論，并積極發(fā)言。八、結(jié)業(yè)前應(yīng)作自我鑒定，并接受結(jié)業(yè)考核。工作登記制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、來放射科攝片、胃腸道檢查及特殊檢查的病人必須作好登記。二、對每個病人的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、檢查部位、收費確認(rèn)等項作詳細(xì)核查。三、每個病人必須一檔一袋、X線照片和診斷報告一并發(fā)給病人。四、凡

14、特殊檢查患者，必須提前預(yù)約，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。五、登記工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢。特殊檢查預(yù)約制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、科內(nèi)的胃腸道鋇餐檢查、鋇灌腸檢查、各種血管造影、子宮造影、腎排泄性造影、瘺道造影、介入放射技術(shù)及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備的線檢查，均必須提前預(yù)約，按預(yù)約日期進(jìn)行。二、特殊檢查前，必須按我科預(yù)約要求進(jìn)行準(zhǔn)備；需做過敏試驗者，檢查前必須做好過敏試驗。三、凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費，再預(yù)約。四、預(yù)約者未按時前來檢查，應(yīng)另行安排。五、放射科值班人員必須于檢查前仔細(xì)閱讀申請單，詢問病史，排除其禁忌癥，作好術(shù)前準(zhǔn)備。放

15、射介入、血管造影前討論制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、凡申請放射介入技術(shù)應(yīng)用，血管造影的病人必須住院后進(jìn)行檢查。二、各科需申請放射介入或血管造影病例，必須認(rèn)真填寫申請單，并由特檢醫(yī)師下病房檢查病人，查閱病歷，了解病情。三、凡作放射介入或血管造影的病例，均須在科內(nèi)作術(shù)前討論，由特檢醫(yī)師作介紹，然后由科主任或和主治醫(yī)師以上人員綜合討論意見后，確定檢查日期，發(fā)送通知單到病房作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前談話經(jīng)家屬簽字同意并認(rèn)真核查有關(guān)適應(yīng)癥和實驗室檢查。四、凡科內(nèi)新開展的放射介入、血管造影項目均應(yīng)上報醫(yī)教處，在每開展項目前必須請醫(yī)教處及有關(guān)臨床科室一同討論，然后在科主任主持下，開展新項

16、目檢查工作。放射科報告書寫制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、放射科報告應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫。二、書寫報告人員必須具備相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。三、書寫報告人員必須仔細(xì)閱讀臨床申請單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、體征，臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求。四、書寫報告認(rèn)真、規(guī)范，字跡清晰，報告單勿缺項漏項；內(nèi)容描述詳盡、并與病變相符，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；診斷結(jié)果與描述相一致。五、書寫報告及時，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出。六、遇有疑難病例及時請教上級醫(yī)師，特殊情況要次日早晨集體閱片、討論后再發(fā)報告。放射科報告審核制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2

17、012年6月一、審核報告人員必須是同級別高年資醫(yī)師、上級醫(yī)師、或科主任。二、審核人員須仔細(xì)閱讀臨床申請單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、體征，臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求并簽名后發(fā)出。三、審核診斷報告時要認(rèn)真、仔細(xì)，面面俱到，不得遺漏任何信息。四、審核人員必須在報告單上簽字后方可發(fā)出。五、特殊疑難病例要早晨集體閱片、討論后再發(fā)報告。查對制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、檢查時，查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號（門診號）、檢查部位等信息，防止差錯。二、在診療過程中，應(yīng)查對比劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法、生產(chǎn)日期及保質(zhì)期

18、；查對比劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘過敏及其他藥物過敏史。三、發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、住院號、床號等。疑難病例片討論制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、每周三早晨7:30為科室疑難病例片討論時間，地點在工作間。二、疑難病例片一般以科為單位進(jìn)行討論，若有特殊病例需臨床科室人員參加時，則邀請臨床醫(yī)師參加。三、疑難病例及相關(guān)資料的準(zhǔn)備，由當(dāng)日值班人員提前整理、敘述。四、討論內(nèi)容記錄指定專人負(fù)責(zé)。五、討論時由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員主持，每人發(fā)表意見，最后討論、總結(jié)。閱片、評片（圖像質(zhì)量評價）制度生效日期 2007年10月 修訂日期

19、 2012年6月一、每天早8:00所有值班人員必須參與。二、對前一天所有X光圖像進(jìn)行分析、評價，評價位置是否標(biāo)準(zhǔn)，圖像是否清晰，有無偽影，并記錄在案。三、對診斷陽性率、診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計，并記錄在案。四、檢查申請單、診斷報告是否合格，并記錄在案。五、對發(fā)現(xiàn)的問題提出合理化建議及整改措施，并記錄在案。搶救工作制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、患者在放射科或介入室出現(xiàn)危急重癥、休克等情況時，應(yīng)積極協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)人員參加搶救。二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法；搶救室物品一般不外借，以

20、保證應(yīng)急使用。三、參加搶救的人員，必須堅守崗位，聽從指揮，根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、配血、止血等。四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助治療。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)向臨床科室交代，新用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。六、各種搶救藥品、器械用后及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。七、及時向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬

21、或單位配合。八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)工作。輻射安全防護(hù)管理制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加放射技術(shù)、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。二、放射工作人員工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。三、按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)和狀態(tài)檢測。四、嚴(yán)禁對妊娠婦女進(jìn)行X線檢查，尤其是8-15周的婦女。五、對兒童進(jìn)行X線檢查時，盡量縮小照射野，降低劑量。六、新安裝、維修或更換重要部件后的診療設(shè)備，請具有資質(zhì)認(rèn)證資格的機(jī)構(gòu)檢測，合格后方可使用。七、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知

22、識，正確掌握適用范圍，合理利用X線診斷。八、在不影響診斷的前提下，盡量使用低劑量、小照射野工作。九、施行X線檢查時注意對受檢者防護(hù)，對受檢者非照射部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。檢查過程中除受檢外其他人員在機(jī)房外等候，受檢者需要陪人時，對陪人采取相應(yīng)的防護(hù)措施。十、在機(jī)房門口設(shè)立醒目的輻射警示標(biāo)志。設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、科內(nèi)一切設(shè)備均由科主任具體負(fù)責(zé)。二、科內(nèi)每臺設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并定期保養(yǎng)，并記錄在案。三、科內(nèi)設(shè)備遇有故障，必須立即報告科主任，由科主任與有關(guān)部門聯(lián)系解決，維修情況要記錄在案 。四、每臺設(shè)備必須在規(guī)定的電源條件下工作，使用前

23、，必須檢查電源是否安全。五、值班人員必須愛護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕、開關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修，并記錄在案。六、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由科主任安排作定時維修。醫(yī)療安全教育制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項制度和操作規(guī)程。二、樹立服務(wù)第一，質(zhì)量第一，安全第一的思想。三、實行防范醫(yī)療事故責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時處理。四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育，確保醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)防火防盜等安全措施。六、定期培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。危急病人診斷報告制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在接診危重病人

24、時，及時開通綠色通道，放射科內(nèi)逐級提醒，并由上級醫(yī)師把關(guān)。必要時組織讀片會診、通知有關(guān)臨床科室協(xié)助診斷。二、為危重病人提供及時優(yōu)先服務(wù)；診斷報告十五分鐘內(nèi)發(fā)出。三、在接診危重病人時，發(fā)現(xiàn)病情加重應(yīng)及時通知有關(guān)臨床科室或急診室組織搶救。四、上級醫(yī)師審核診斷報告發(fā)現(xiàn)需更正之處時應(yīng)及時告知診斷醫(yī)師進(jìn)行更正，并及時通知病人家屬更換報告，或科內(nèi)人員前往更換報告。錯誤報告及時更正及簽字制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、發(fā)現(xiàn)錯誤報告時，需由診斷醫(yī)師重新書寫報告并由上級醫(yī)師簽字，必要時組織讀片會診，或通知臨床科室協(xié)助診斷。二、錯誤診斷報告要在質(zhì)量與安全管理檔案內(nèi)存有記錄。三、更正后的

25、診斷報告應(yīng)及時告知主管醫(yī)師，并及時通知病人或家屬更換診斷報告，或由科內(nèi)人員親自去更換診斷報告。病例隨訪制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、明確分工，指派專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并做好記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。二、登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。三、定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論。四、定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。放射科安全保衛(wèi)制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、增強(qiáng)治安保衛(wèi)意識，提高警惕，嚴(yán)格遵守醫(yī)院消防安全管理制度。二、落實防火知識的培訓(xùn)工作，做到經(jīng)?；?、制度化，滅火器放置適當(dāng)，人人都要學(xué)會使用方法。三、科

26、室嚴(yán)禁放置易燃易爆物品及劇毒物品或藥品。四、嚴(yán)格火源、電源及水源的管理。五、嚴(yán)格值班制度，防火、防水、防盜、防破壞。六、經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施加以防范。七、治安員、防火員均由專人擔(dān)任。八、機(jī)器有專人管理，并建立檔案。缺陷管理制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、質(zhì)量缺陷管理由質(zhì)量管理控制小組管理；設(shè)備缺陷管理由技術(shù)人員管理。二、在日常工作中盡量避免工作缺陷，及時發(fā)現(xiàn)及時更正。三、設(shè)備出現(xiàn)失控應(yīng)及時上報，分析發(fā)生的原因，做好整改措施并做好記錄。四、診斷質(zhì)量出現(xiàn)失控時，及時發(fā)現(xiàn)及時查對，分析原因，由質(zhì)量控制小組復(fù)核，及時更改，并做詳細(xì)的記錄。危急值報告制度生效日期

27、2007年10月 修訂日期 2012年6月值班醫(yī)生接診病人過程中，必須重視對急危重癥患者的觀察、處理。遇到危重癥情況首先應(yīng)該觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，以防病人在檢查過程中發(fā)生意外，這類患者應(yīng)優(yōu)先檢查，檢查完畢后病人檢查結(jié)果屬危急值范圍當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)該由專人將檢查結(jié)果及時報告主管醫(yī)生及病人家屬，向臨床醫(yī)師報告時應(yīng)復(fù)述一遍，確認(rèn)對方核對無誤后將危急值情況登記在冊，登記患者姓名、性別、年齡、所在科室或病房、病情、相關(guān)報告人、主管醫(yī)生姓名、報告時間、報告方式等信息。對危急值上報情況科主任每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，上報不及時或漏報、不報者按規(guī)定處罰。 （ 危急值項目表：1、大量氣胸，一側(cè)肺組織壓縮超過百分之八十。2

28、、開放性骨折，明顯錯位，斷端接觸小于四分之一伴大量出血。3、急腹癥，膈下游離氣體。4、顱底骨折并發(fā)意識障礙者。保護(hù)患者隱私制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、保護(hù)患者隱私權(quán)，杜絕泄露患者的個人隱私。二、患者告知醫(yī)務(wù)人員的隱私情況，患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不得向外泄露。三、非工作需要不得提及患者隱私，注意保護(hù)患者的自尊，樹立良好的職業(yè)道德形象。四、不得議論、取笑患者隱私，保護(hù)病人精神不受傷害。五、在必要情況下要向患者保守或暫時保守病情及治療產(chǎn)生的不良后果，注意保護(hù)病人不受心理上的刺激。六、特殊病人（如癌癥病人）我們有義務(wù)配合家屬對其保守與疾病相關(guān)的秘密，以閉免病人產(chǎn)

29、生精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響治療效果。放射科質(zhì)量管理制度生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、科內(nèi)成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，切實履行職責(zé)。二、每月一次質(zhì)量檢查及不定時抽查，有記錄，并針對存在問題提出整改措施。三、每周一次集體閱片，定期進(jìn)行疑難病例討論，并有記錄。四、每月一次病例隨訪，并有記錄。五、診斷報告書寫規(guī)范，字跡清楚，診斷與描述一致，有上級醫(yī)師審核，雙簽字。六、遵守技術(shù)操作規(guī)范，保證機(jī)房合適的溫度、濕度，定期校正機(jī)器。七、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時報告科主任，及時整改。八、每周一次設(shè)備保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障、隱患及時上報，及時維修，并記錄在案。醫(yī)患溝通制度生效日期 2007年10月 修訂日期

30、2012年6月一、檢查前須與患者及陪人進(jìn)行溝通，告知相關(guān)事項，消除患者緊張情緒。二、告訴患者要去除妨礙檢查的衣物，爭取其積極配合。 三、造影檢查前要告知患者禁忌癥及需要注意的事項，以利于造影順利進(jìn)行。四、檢查時要嚴(yán)密觀察、不時詢問，檢查完畢后，主動告知取結(jié)果時間。 職責(zé)主任（副主任）職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作。二、制定本科工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查貫徹落實情況，定期總結(jié)講評。三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病員進(jìn)行及時檢查診斷。四、主持集體閱片，實行主任領(lǐng)導(dǎo)下的閱片制度，審簽重要的診斷報告，參加

31、臨床會診和疑難病例的診斷。經(jīng)常檢查診斷、照片質(zhì)量。五、經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。六、學(xué)習(xí)、引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。七、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)措施、設(shè)備使用與保養(yǎng)情況，嚴(yán)防差錯事故。及時處理醫(yī)療糾紛，確?？苾?nèi)穩(wěn)定和醫(yī)療安全。八、確定本科人員輪換、值班、休假及參加學(xué)術(shù)活動、外出進(jìn)修等。九、負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核工作。十、審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷。副主任協(xié)助主任工作，履行主任職責(zé)。主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、負(fù)責(zé)并

32、指導(dǎo)本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。二、負(fù)責(zé)疑難病例的診斷，參加院內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論。三、主持集體閱片，審簽重要的診斷報告。四、主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研和論文撰寫工作。五、擔(dān)任對下級醫(yī)師和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。六、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。七、指導(dǎo)本科各級醫(yī)師做好綜合影像診斷工作，有計劃的開展基本功訓(xùn)練。副主任醫(yī)師履行主任醫(yī)師職責(zé)。主治醫(yī)師崗位職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室部分醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。二、參加集體閱片，修改和審簽下級醫(yī)師診斷報告。三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)

33、程，檢查診斷報告質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。四、學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新項目等科研工作。 醫(yī)師崗位職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、及時完成當(dāng)日平診、急診診斷報告的書寫。二、認(rèn)真閱讀 x片，并密切結(jié)合臨床病史.三、書寫診斷報告字跡要清楚、語句要通順、診斷意見嚴(yán)謹(jǐn)確切。四、疑難報告要經(jīng)過會診和討論后發(fā)出。主任（副主任）技師職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室技術(shù)、教學(xué)、科研、和預(yù)防工作，尤其是處理疑難技術(shù)問題和高精密設(shè)備的技術(shù)工作。二、制定和主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級技師開展科研。三、

34、定期主持技術(shù)讀片，講評投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問題的解決。指導(dǎo)制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控，提高放射工作質(zhì)量，指導(dǎo)并親自參加科內(nèi)機(jī)器安裝、調(diào)試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。四、擔(dān)任對下級技師和進(jìn)修、實習(xí)人員培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。五、督促下級技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。六、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，不斷提高技術(shù)質(zhì)量。主管技師崗位職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)，主任醫(yī)師和主任技師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的技術(shù)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。二、定期主持技術(shù)該片，講評投照質(zhì)量。三、學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新項目，參與科研。做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。四

35、、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。五、擔(dān)任對下級技師和進(jìn)修實習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。六、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。七、參加制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。八、其它職責(zé)同技師。技師（士）崗位職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下、主治醫(yī)師和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)放射科常規(guī)X線投照、放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)技士、進(jìn)修實習(xí)人員開展工作。三、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。四、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。五、做好進(jìn)修實習(xí)人員的帶教工作。六、開展技術(shù)革新和科學(xué)研究，擔(dān)任一定的教學(xué)工作。七、

36、主持及參加集體閱片講評照片質(zhì)量。八、技士職責(zé)同技師 醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月 科室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。影像科質(zhì)控小組職責(zé)如下：一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任及其他相關(guān)人員3-5人組成。二、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病檢查及診斷使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。三、定期組織各級人員進(jìn)行操作規(guī)范及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。四、參加醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。質(zhì)量控制管理員職責(zé)生效日期 2007年10月 修訂日期 2012年6月一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評判、分析。二、注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種設(shè)備的校正、維護(hù)是否及時，性能是否正常，各項核心制度落實是否到位，并負(fù)責(zé)對本科室質(zhì)量控制檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。三、質(zhì)量控制管理員每月向科室公布一次質(zhì)量控制情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)的整改建議，督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見以及科室整改意見落實情況。