射頻消融術(shù)的護(hù)理

1、 一、射頻消融術(shù)定義 （RFCA） 射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺股靜脈、股動(dòng)脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放100KHz1.5MHz的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過(guò)速的目的. 三、射頻消融術(shù)的原理射頻消融術(shù)所需的設(shè)備：C型臂X線影像設(shè)備多導(dǎo)生理記錄儀程控刺激器射頻消融儀射頻消融術(shù)（RFCA）各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管除顫器、搶救設(shè)備和藥品射頻消融術(shù)（RFCA）穿刺血管：左鎖骨下靜脈 或右頸內(nèi)靜脈 左右側(cè)股靜脈 右側(cè)股動(dòng)脈射頻消

2、融術(shù)（RFCA）放置電極導(dǎo)管： 高位右心房 希氏束 冠狀靜脈竇 右心室心尖三、射頻消融術(shù)的原理經(jīng)消融電極導(dǎo)管500kHz電流作用于局部心肌。消融電極心肌組織界面的阻抗高 電阻熱射頻消融術(shù)（RFCA）組織溫度50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力, 心動(dòng)過(guò)速病灶被永久性損毀。 損傷灶范圍： 412mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。四、射頻消融術(shù)適應(yīng)癥射頻消融術(shù)（RFCA）2.可根治的室上速（首選治療方法）： 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（98）， 房室折返性心動(dòng)過(guò)速（95）， 典型心房撲動(dòng)（95100）， 房性心動(dòng)過(guò)速（9598）， 不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速（95）。3.能有效治療的室上速： 陣發(fā)性

3、心房顫動(dòng)（60%） 慢性心房顫動(dòng)（控制心室率） 多源性房速射頻消融術(shù)（RFCA）4.非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏5.部分室性心動(dòng)過(guò)速 特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 束支折返性室性心動(dòng)過(guò)速五、手術(shù)禁忌癥 妊娠婦女 出血性疾病活動(dòng)期 穿刺部位或其他部位及全身感染 臟器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期六、射頻消融術(shù)護(hù)理 （一） 術(shù)前護(hù)理 1.向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥的情況耐心細(xì)致 做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)。 2.術(shù)前2周停用抗心律失常藥物 3.遵醫(yī)囑抽血標(biāo)本 、心電圖及超聲心動(dòng)圖等 4.訓(xùn)練床上小便 5. 術(shù)前備皮 6.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況術(shù)前護(hù)理7.各種皮試8.檢查心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀性能處于最佳狀態(tài)，以備需要。

4、9.備好急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等10.全麻者禁食和導(dǎo)尿（二）術(shù)后護(hù)理1.平臥制動(dòng)2. 24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)3.傷口護(hù)理 穿刺股靜脈： 需臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫股靜脈穿刺處4-6小時(shí)。 穿刺股動(dòng)脈： 需臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈穿刺處6-8小時(shí)，繃帶加壓包扎12小時(shí)。 術(shù)后護(hù)理5.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)6. 遵醫(yī)囑靜滴抗生素。7.口服阿期匹林 50100mg/天，1個(gè)月。 8.出院前，復(fù)查ECG、胸片。（三）出院指導(dǎo)1.勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。3.定期復(fù)診 ，查心電圖。4.觀察有無(wú)心悸、心慌等癥狀，及時(shí)就診

5、。七、并發(fā)癥 1.急性心臟壓塞 2. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并發(fā)癥 6.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 7 .死亡 射頻消融術(shù)并發(fā)癥（RFCA）28%24%20%16%3%1%8%血管并發(fā)癥血管并發(fā)癥III度度AVB氣胸氣胸心包填塞心包填塞肺栓塞肺栓塞腦梗塞腦梗塞其他其他急性心臟壓塞癥狀與體征(!) 煩躁、淡漠、面色蒼白 血壓降低, 心率多減慢 嚴(yán)重者意識(shí)喪失、呼吸心跳停止 X線透視(!) 心影增大,心影搏動(dòng)減弱或消失, 透光帶 超聲心動(dòng)圖 心包積液和心臟壓塞征 急性心臟壓塞的原因M左室穿孔M冠狀竇靜脈穿孔M左、右心房穿孔M房間隔穿刺M導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈竇穿入心包 M消融時(shí)焦痂粘連、爆

6、裂傷急性心臟壓塞的處理 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定： 密切觀察，反復(fù)行超聲心動(dòng)圖檢查。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：立即心包穿刺引流 ! (在X線透視和造影劑指示下) 手術(shù)修補(bǔ)：穿刺引流困難或穿刺引流后出血不止急性心臟壓塞常見死亡原因l 診斷不及時(shí)l 處理不果斷l(xiāng) 外科手術(shù)修補(bǔ)條件不具備 急性心臟壓塞防范措施l 避免盲目快速推送導(dǎo)管l 導(dǎo)管操作切忌粗暴l 左心室導(dǎo)管操作謹(jǐn)慎l 房間隔穿刺l 消融時(shí)間、溫度、功率掌握適當(dāng)肺栓塞肺栓塞形成的機(jī)制： 靜脈受壓、靜脈瓣功能障礙導(dǎo)致靜脈回流不暢，從而引起的下肢靜脈血栓形成是肺栓塞的主要原因。 目前認(rèn)為肺栓塞病人存在著遺傳傾向-原發(fā)性高凝狀態(tài)：在上述促發(fā)因素的作用下形成血栓。

7、肺栓塞栓子的來(lái)源絕大多數(shù)源于下肢靜脈，而非心腔內(nèi)的附壁血栓。肺栓塞 主要發(fā)生在解除臥位開始活動(dòng)時(shí)，栓塞范圍小者癥狀輕恢復(fù)快，栓塞范圍大者易致呼吸心跳驟停。 術(shù)后臥床時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 。 有深靜脈血栓高危因素者,如高齡、靜脈曲張、栓塞史 肥胖、口服避孕藥物等可在血管包扎2h后應(yīng)用肝素預(yù) 防血栓形成肺栓塞的預(yù)防 苦練基本功，保證一針見血，盡可能的減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。 強(qiáng)調(diào)術(shù)后主動(dòng)收縮下肢肌肉，對(duì)僅經(jīng)靜脈操作，不對(duì)穿刺口加壓包扎，盡可能的減少血管受壓、促進(jìn)靜脈血液回流。 補(bǔ)足血容量，尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更是如此。 加強(qiáng)抗凝及抗血小板藥物的使用。肺栓塞的預(yù)防1.無(wú)論是否經(jīng)動(dòng)脈操作均予以初始劑量3000的肝素， 然后每小時(shí)追加1000，有條件者最好監(jiān)測(cè)血凝參數(shù)防止術(shù)中在鞘內(nèi)、血管及心腔內(nèi)形成血栓。2.對(duì)于高凝狀態(tài)、有下肢靜脈曲張者，術(shù)前3天、術(shù)后1-2 天使用低分子肝素皮下注射，從理論上講，這些結(jié)果 有望降低發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞的治療 當(dāng)病人出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí) 積極進(jìn)行溶栓治療是