美國(guó)藥物創(chuàng)新現(xiàn)狀的調(diào)查及其要因分析與啟示

1、美國(guó)藥物創(chuàng)新現(xiàn)狀的調(diào)查及其要因分析與啟示前提背景：隨著社會(huì)財(cái)富增長(zhǎng)和人口老齡化，人們對(duì)健康的重視程度和支付能力不斷提高，已有藥物遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，大健康行業(yè)必將充分重視藥物創(chuàng)新。關(guān)鍵詞: 藥物，創(chuàng)新，生物，仿生藥。1.藥物創(chuàng)新的相關(guān)知識(shí)近幾十年來，在藥物研發(fā)上投入的資金數(shù)量大幅上升，但是以分子生物學(xué)及遺傳學(xué)為基礎(chǔ)的新療法隨之涌現(xiàn)的期望卻并沒有實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致有些人認(rèn)為世界正處于藥物創(chuàng)新危機(jī)時(shí)期。很多醫(yī)生、監(jiān)管者、醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者呼吁要重點(diǎn)關(guān)注藥物的重大創(chuàng)新，國(guó)家及政府也為藥物創(chuàng)新提供了綠色通道。1.1何為藥物創(chuàng)新人們對(duì)什么是創(chuàng)新性藥物研發(fā)的最佳途徑及創(chuàng)新的根本源泉引起了很大爭(zhēng)論。對(duì)創(chuàng)新性藥物這一概念

2、缺乏共識(shí)，阻礙了對(duì)未來藥物研發(fā)期望的設(shè)定。為了搞清楚到底具有什么特性的藥物才被認(rèn)為是創(chuàng)新性藥物，對(duì)美國(guó)的專家醫(yī)生及醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)者怎樣理解創(chuàng)新性藥物進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查，探尋過去25年內(nèi)批準(zhǔn)上市的藥物中，哪些被認(rèn)為是真正的創(chuàng)新性藥物。醫(yī)生對(duì)創(chuàng)新性藥物所做出的一致性選擇顯著基于藥物的有效性、相對(duì)于現(xiàn)存替代藥物的優(yōu)越性這一特性；受訪人員也頻繁地提到新的作用機(jī)制、引起護(hù)理方式轉(zhuǎn)變、對(duì)衛(wèi)生保健產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響這些特性；其它的一些特性，如成本效應(yīng)、改善安全性、適用范圍擴(kuò)大等并沒有被普遍認(rèn)為是高度創(chuàng)新性藥物應(yīng)具有的。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)槎x創(chuàng)新性藥物的特征也作出過努力，一般認(rèn)為創(chuàng)新性藥物代表著一個(gè)改善治療結(jié)果的組合、具有科學(xué)優(yōu)

3、勢(shì)、產(chǎn)生廣泛影響的藥物。例如Aronson等人把高度創(chuàng)新性藥物定義為：可治療一個(gè)新的目標(biāo)疾病或具有新型作用機(jī)制的藥物、提高對(duì)可能受益或受害患者識(shí)別的藥物、對(duì)現(xiàn)有療法進(jìn)行改善的藥物。當(dāng)涉及到以新的方式再次批準(zhǔn)的藥物的價(jià)值時(shí)，調(diào)查的結(jié)果則顯示：那些專注于未被滿足的臨床需求、以新的形式被批準(zhǔn)的藥物才具有高價(jià)值。然而一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出漸進(jìn)性藥物創(chuàng)新的價(jià)值，那些來自于漸進(jìn)性創(chuàng)新過程的非創(chuàng)新性藥物也可以帶來很大貢獻(xiàn)。11位心血管專家中有10位選擇首個(gè)他汀類藥物洛伐他?。╨ovastatin）為高創(chuàng)新性藥物，而后來研發(fā)的一些他汀類藥物如阿活他汀（atorvastatin），雖然被證明更有效、尤其對(duì)心血管高風(fēng)險(xiǎn)

4、患者有益，但是卻并沒列入創(chuàng)新性藥物的范疇。受調(diào)查者對(duì)新發(fā)現(xiàn)的具有科研轉(zhuǎn)化效應(yīng)的藥物賦予很大的價(jià)值，而非那些對(duì)現(xiàn)有療法進(jìn)行改進(jìn)的藥物。對(duì)最具創(chuàng)新性藥物進(jìn)行評(píng)估，可更好地推動(dòng)藥物創(chuàng)新。調(diào)查結(jié)果顯示需要對(duì)發(fā)病機(jī)制、創(chuàng)新性療法及未被滿足領(lǐng)域的臨床研究給予更多的支持。被命名為孤兒藥的數(shù)量不成比例的創(chuàng)新性藥物主要用于治療罕見病患者。然而這些藥物的價(jià)值卻不僅局限于少量罕見病患者中。例如Imatinib是慢性粒細(xì)胞白血病的重要療法，但是它卻被專家冠以創(chuàng)新性藥物的標(biāo)簽，因?yàn)樗@示了絡(luò)氨酸激酶抑制劑及癌癥靶向療法的上的潛力。同樣的，Alglucerase(Ceredase；Genzyme)是為Gaucher血癥患

5、者設(shè)計(jì)的一種藥物，但是也在致命遺傳性疾病的酶替代療法上打開了新思路。最常被臨床專家冠以創(chuàng)新性的藥物是那些開辟了新的領(lǐng)域、其療效大大超過現(xiàn)有療法的藥物。如何更好地加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并投入資源，以鼓勵(lì)研發(fā)產(chǎn)生最高回報(bào)的在未來幾十年里改變病人護(hù)理方式的新產(chǎn)品，是一個(gè)值得思考的問題。1.2藥物政策國(guó)家藥物政策(National Medicines Policy,NMP)是指國(guó)家制定和實(shí)施的有關(guān)藥物管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、指南及政府的有關(guān)承諾等，它體現(xiàn)了政府在藥物管理領(lǐng)域的中長(zhǎng)期目標(biāo)及其優(yōu)先領(lǐng)域,是政府給醫(yī)藥衛(wèi)生界提出的目標(biāo)、行動(dòng)準(zhǔn)則、工作策略與方法的指導(dǎo)性文件。 制藥行業(yè)的發(fā)展

6、水平?jīng)Q定了一個(gè)國(guó)家藥品供應(yīng)的數(shù)量和質(zhì)量，這是保證公眾對(duì)藥品可及性的前提和基礎(chǔ)。美國(guó)、加拿大的制藥行業(yè)發(fā)展水平高， 企業(yè)規(guī)模較大，研發(fā)實(shí)力強(qiáng)，生產(chǎn)的藥品能滿足國(guó)內(nèi)多種疾病需求。所以這些國(guó)家國(guó)家藥物政策側(cè)重于鼓勵(lì)制藥企業(yè)進(jìn)一步研發(fā)新藥，改善罕見病患者對(duì)藥品的獲得性。相關(guān)法律法規(guī)：1820年：11位醫(yī)師在華盛頓特區(qū)召開會(huì)議，共同制訂美國(guó)藥典（U.S. PHARMACOPEIA）。這是美國(guó)第一部標(biāo)準(zhǔn)藥品（standard drugs）的法典。1902年：通過生物制品控制法（BIOLOGICS CONTROL ACT）以保證血清、疫苗及用于預(yù)防和治療人的疾病的類似產(chǎn)品的純度（purity）和安

7、全性。 1971年：國(guó)家毒理學(xué)研究中心（NATIONAL CENTER FOR TOXICOLOGICAL RESEARCH）在阿肯色州松崖兵工廠（Pine Bluff Arsenal）的生物學(xué)機(jī)構(gòu)中建立。其任務(wù)是：檢查化學(xué)制品（chemicals）對(duì)環(huán)境的生物學(xué)影響，從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（experimental animals）推斷人體健康的資料。 1983年： 通過罕見病藥品法（ORPHAN DRUG ACT），使FDA能鼓勵(lì)治療罕見?。╮are diseases）需要的藥品的研究和上市。國(guó)家藥物政策的現(xiàn)實(shí)意義和作用：1.進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，鞏固完善基本藥物制度。 藥品不僅是防治疾病的物質(zhì)手段，也是國(guó)

8、家調(diào)控醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要政策工具，藥物政策及有關(guān)用藥問題是具有高度政治內(nèi)涵的領(lǐng)域。理順國(guó)家藥物政策體系，全面推動(dòng)藥品領(lǐng)域綜合改革，將為深入推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度開創(chuàng)良好的政策環(huán)境。2.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)藥品領(lǐng)域具體政策，加強(qiáng)政策合力。 藥品領(lǐng)域存在大量的利益沖突觸及到研發(fā)機(jī)構(gòu)、原材料和輔料供應(yīng)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中招標(biāo)機(jī)構(gòu)、社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)等。這些沖突最終反映為政策上的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)，才能形成合力，有效保障群眾用藥權(quán)益。3. 有助于形成貫徹落實(shí)藥物政策的管理架構(gòu)。 我國(guó)藥品領(lǐng)域管理部門眾多，責(zé)任主體分散。通過國(guó)家藥物政策建設(shè)，有助于理清部門責(zé)任和分工，完善藥物政策的管理架構(gòu)。

9、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，鑒于國(guó)家藥物政策總體隸屬于衛(wèi)生政策應(yīng)由衛(wèi)生行政部門作為藥物政策的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，或者成立國(guó)家藥物政策委員會(huì)，由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)，在相關(guān)部門之間建立協(xié)商機(jī)制。在此基礎(chǔ)上形成藥物政策的管理架構(gòu)。2.美國(guó)藥物創(chuàng)新研發(fā)現(xiàn)狀目前，美國(guó)在生物醫(yī)藥及其產(chǎn)業(yè)化方面占據(jù)著世界領(lǐng)先地位，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為美國(guó)高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心動(dòng)力之一。美國(guó)擁有世界上約一半的生物醫(yī)藥公司和一半的生物醫(yī)藥專利。美國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)品銷售額占全球生物醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)的90%以上。生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是美國(guó)新型的技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，它正對(duì)美國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生較大的影響。美國(guó)作為全球生物醫(yī)藥發(fā)展的中心，形成了波士頓、圣地亞哥、舊金山、華盛頓、北卡三角園

10、五大生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地。其中，新澤西州集中了默克（Merck）、羅氏(Roche)、諾華(Novartis)、施貴寶（Bristol-MyersSquibb）、強(qiáng)生(Johnson&Johnson)等世界著名制藥企業(yè)的主要生產(chǎn)基地，是世界聞名的藥谷；馬薩諸塞州擁有世界頂級(jí)的一流大學(xué)，是全球最具創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)的地區(qū)，幾乎所有的著名生物醫(yī)藥公司都在此設(shè)立了研發(fā)中心；加州舊金山地區(qū)依靠政府和大學(xué)聯(lián)合規(guī)劃，將高校、醫(yī)院、企業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)投資高度集中，發(fā)揮資源整合的優(yōu)勢(shì)，圍繞生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行基礎(chǔ)研究；圣地亞哥地區(qū)是全美生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展時(shí)間最短、速度最快的地區(qū)，匯集了輝瑞（Pfizer）、強(qiáng)生（Johnso

11、n&Johnson）、先靈葆雅（Schering-Plough）、施貴寶（Bristol-MyersSquibb）等跨國(guó)制藥巨頭的研發(fā)機(jī)構(gòu)，還有超過600家生物醫(yī)藥公司在此落戶，成為新興的生物谷。3.影響美國(guó)藥物創(chuàng)新發(fā)展的原因3.1人才資源因素 在美國(guó)的自由企業(yè)制度下，用人單位是人才資源開發(fā)的主體。在這種制度下，發(fā)現(xiàn)人才的方法更為靈活。視野開闊，渠道多樣，方式靈活，手段先進(jìn)。采用與個(gè)人利益緊密掛鉤的激勵(lì)手段來吸引和留住人才，為企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù)。美國(guó)在全球爭(zhēng)奪人才的重要手段之一，就是通過獎(jiǎng)學(xué)金來吸引外國(guó)留學(xué)生，而這些獎(jiǎng)學(xué)金主要來自于社會(huì)力量的捐助。其次，相比于其他各國(guó)更加方便有利的簽證

12、和“入籍”政策，也讓更多的精英人才成為美國(guó)人，為美國(guó)服務(wù)。因此，每年全球有大量的優(yōu)秀人才資源和潛在人才流入美國(guó)；為美國(guó)的人力資源市場(chǎng)提供充分的選擇。由于的激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，美國(guó)已經(jīng)形成了一套完善的人才資源開發(fā)中介服務(wù)體系。種類齊全，數(shù)量繁多，覆蓋面廣，專業(yè)性強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，并且作用顯著。從側(cè)面來說，這讓優(yōu)秀人才的個(gè)人價(jià)值得到了更加充分的展示和體現(xiàn)。不僅在無形中提高了人才價(jià)值，還使得個(gè)人專業(yè)更加對(duì)口，提高了人才的利用率。自由流動(dòng)的人才市場(chǎng)在不停的為各個(gè)企業(yè)、機(jī)構(gòu)、組織帶來新鮮血液的同時(shí)，也讓人才的個(gè)人價(jià)值得到了充分的發(fā)揮。3.2教育科研因素美國(guó)有世界上最著名的大學(xué)和科研院所，這些大學(xué)和科研院所基本

13、是由聯(lián)邦政府資助，其研究方向偏重于醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的基礎(chǔ)性研究工作，美國(guó)有60%的基礎(chǔ)研究是由大學(xué)和科研院所完成的。NIH是聯(lián)邦政府資助的國(guó)家級(jí)科研機(jī)構(gòu)，集醫(yī)學(xué)科研和行政管理于一身，是美國(guó)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，以及技術(shù)開發(fā)方面資助力度最大的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)，其主要使命是促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)研究，并支持其他各種促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)研究，提高罕見病和常見病的預(yù)防、診斷和治療水平，為廣大公眾健康服務(wù)。美國(guó)NIH和大學(xué)等相關(guān)科研機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)和創(chuàng)新藥物早期研究中發(fā)揮著巨大的支撐作用，如艾滋病治療藥物齊多夫定（Zidovudine）、促紅細(xì)胞生成素（Epogen）、抗腫瘤藥紫杉醇（Taxol）等一大批具有重大意義

14、的創(chuàng)新藥物研發(fā)成果均是在政府資助的科研機(jī)構(gòu)和大學(xué)完成了早期基礎(chǔ)研究和篩選。此外，在美國(guó)新興的生物谷中，馬薩諸塞州擁有百所世界一流的大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)，如哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院等。該州擁有數(shù)千位世界級(jí)的科學(xué)家和數(shù)十位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，具有突出的人才優(yōu)勢(shì)；整合了世界一流的生物醫(yī)藥研發(fā)能力，科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力位居全美之首。為了推動(dòng)該州生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，州政府2008年撥款10億美元發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，每年全州吸引的生物醫(yī)藥研究和投資資金達(dá)60億美元，人均風(fēng)險(xiǎn)基金投資額位居全美首位，是美國(guó)研發(fā)稅收政策最優(yōu)惠的地方之一，總研發(fā)開支大約為美國(guó)平均值的3倍。全州擁有超過30個(gè)技術(shù)轉(zhuǎn)化辦公室，支持研究成果的商業(yè)化、市場(chǎng)

15、化。3.3政策推動(dòng)因素美國(guó)食品藥品管理局1  Food and Drug Administration簡(jiǎn)稱FDA），隸屬于美國(guó)衛(wèi)生教育福利部，負(fù)責(zé)全國(guó)藥品、食品、生物制品、化妝品、獸藥、醫(yī)療器械以及診斷用品等的管理。FDA是國(guó)際醫(yī)療審核權(quán)威機(jī)構(gòu)，由美國(guó)國(guó)會(huì)即聯(lián)邦政府授權(quán)，專門從事食品與藥品管理的最高執(zhí)法機(jī)關(guān)。FDA是一個(gè)由醫(yī)生、律師、微生物學(xué)家、藥理學(xué)家、化學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家等專業(yè)人士組成的致力于保護(hù)、促進(jìn)和提高國(guó)民健康的政府衛(wèi)生管制的監(jiān)控機(jī)構(gòu)。通過FDA認(rèn)證的食品、藥品、化妝品和醫(yī)療器具對(duì)人體是確保安全而有效的。在美國(guó)等近百個(gè)國(guó)家，只有通過了FDA認(rèn)可的材料、器械和技術(shù)才能進(jìn)行商業(yè)化臨

16、床應(yīng)用。 2009-生物藥價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)及創(chuàng)新法（The Biologics Price Competition and Innovation Act，BPCI Act）：訂立了生物相似物藥品上市的簡(jiǎn)化程序，希望通過競(jìng)爭(zhēng)來降低藥價(jià)，達(dá)到醫(yī)改目的。 “生物仿制藥途徑”（Biosimilars Pathway)-醫(yī)療改革法案（Patient Protection and Affordable Care Act）：2010年3月，美國(guó)奧巴馬總統(tǒng)簽署法案（Patient 

17、;Protection and Affordable Care Act）。此法案中一些條款制定了生物仿制藥進(jìn)入市場(chǎng)的簡(jiǎn)化申請(qǐng)途徑，又稱“生物仿制藥途徑”（Biosimilars Pathway)，這無疑給生物仿制藥提供了新的機(jī)遇。2012 年 6 月美國(guó)最高法院決定，擁護(hù)2010患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案(PPACA)。首先，該法案定義“生物仿制”產(chǎn)品為與參照產(chǎn)品（如新藥）“高度相似”的生物制品?！埃ㄉ锓轮飘a(chǎn)品和參照產(chǎn)品）即使在臨床上非活性的組分可能有微小差別”，但“安全性、產(chǎn)品的純度和效力在臨床上并無有意義的差異”。 根據(jù)此法案，生物仿制藥的申請(qǐng)人在新藥獲準(zhǔn)銷售的4年內(nèi)不得向美國(guó)食品和藥物管理局（USFDA)提交生物仿制藥簡(jiǎn)化申請(qǐng)，而USFDA不可在創(chuàng)新藥品獲準(zhǔn)銷售的12年內(nèi)批準(zhǔn)生物仿制藥簡(jiǎn)化申請(qǐng)，從而保證新藥的市場(chǎng)獨(dú)占期最少為12年。 其次，生物仿制藥途徑制定了一個(gè)新藥生產(chǎn)商與仿制藥申請(qǐng)人之間相互交換有關(guān)專利信息的機(jī)制。美國(guó)FDA頒布了3項(xiàng)生物仿制藥產(chǎn)