顱內(nèi)壓增高學(xué)習(xí)課件

1、顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 增增 高高increased intracranial pressure 3/30顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓intracranial pressure,icp icp是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。主要由腦脊液靜水壓和血管張力變動(dòng)的壓力主要由腦脊液靜水壓和血管張力變動(dòng)的壓力組成，通常以腦脊液的壓力來代表，可通過組成，通常以腦脊液的壓力來代表，可通過直接腦室穿刺或側(cè)臥腰穿測定。直接腦室穿刺或側(cè)臥腰穿測定。正常成人正常成人icp為為0.72.0kpa，兒童兒童0.51.0kpa。icp2.0kpa為顱內(nèi)壓增高為顱內(nèi)壓增高(intr

2、acranial hypertension)。4/30icp的生理調(diào)節(jié)的生理調(diào)節(jié)顱內(nèi)容物顱內(nèi)容物(腦組織、腦脊液、腦血流腦組織、腦脊液、腦血流)與顱腔容積是與顱腔容積是相對穩(wěn)定而適應(yīng)的，腦組織短期不可能被壓縮，腦相對穩(wěn)定而適應(yīng)的，腦組織短期不可能被壓縮，腦血流為保證腦功能而穩(wěn)定。正常血流為保證腦功能而穩(wěn)定。正常icp隨血壓、呼吸隨血壓、呼吸波動(dòng)有微小變化。波動(dòng)有微小變化。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要是通過腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，并加主要是通過腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，并加快吸收，減少分泌來實(shí)現(xiàn)。但腦脊液只占顱腔容快吸收，減少分泌來實(shí)現(xiàn)。但腦脊液只占顱腔容積的積的10%，其代償是有限的。

3、，其代償是有限的。一部分靠顱內(nèi)的靜脈血加快排出顱腔外。一部分靠顱內(nèi)的靜脈血加快排出顱腔外。pao2paco2，腦血管收縮，腦體積縮小，腦血管收縮，腦體積縮小，icp ；pao2或或paco2，腦血管擴(kuò)張，腦體積，腦血管擴(kuò)張，腦體積增加，增加，icp 。5/30病因和分類病因和分類顱內(nèi)容物的增加顱內(nèi)容物的增加:腦組織體積腦組織體積損傷、炎癥、缺氧、中毒損傷、炎癥、缺氧、中毒腦水腫腦水腫顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位:顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫囊腫顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫囊腫腦血流腦血流:各種高血壓、動(dòng)靜脈畸形、各種高血壓、動(dòng)靜脈畸形、pao2或或paco2，腦血管擴(kuò)張，腦血管擴(kuò)張腦脊液腦脊液:csf分泌

4、、吸收失調(diào)，或循環(huán)障礙分泌、吸收失調(diào)，或循環(huán)障礙腦積水腦積水顱腔狹小顱腔狹小:見于狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨凹陷型骨折、內(nèi)見于狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨凹陷型骨折、內(nèi)生性顱骨骨瘤、顱骨過早骨化。生性顱骨骨瘤、顱骨過早骨化。分類分類:彌漫性和局灶性，急性、亞急性和慢性。彌漫性和局灶性，急性、亞急性和慢性。10/30病理生理病理生理11/30顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流腦血流量減少量減少腦脊液置換腦脊液置換容積代償容積代償腦組織移位腦組織移位腦水腫腦水腫腦腦 疝疝腦干受壓腦干受壓呼吸及心血管呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦血流腦血流量調(diào)節(jié)

5、量調(diào)節(jié)血管自動(dòng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管全身血管加壓反應(yīng)加壓反應(yīng)腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧腦血流量減少腦血流量減少腦腦 疝疝13/30臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三主征三主征”頭痛頭痛:最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用力、彎腰、低頭時(shí)加重。力、彎腰、低頭時(shí)加重。嘔吐嘔吐:噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與進(jìn)噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與進(jìn)食無關(guān)而與頭痛程度有關(guān)，但常在飯后發(fā)生

6、，病人食無關(guān)而與頭痛程度有關(guān)，但常在飯后發(fā)生，病人因此拒食而水電失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。因此拒食而水電失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高最客觀體征。主要表是顱內(nèi)壓增高最客觀體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)乳失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)乳頭周圍火焰狀出血。頭周圍火焰狀出血。14/30顱內(nèi)壓增高其它表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高其它表現(xiàn)慢性者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。慢性者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。急性者進(jìn)行性意識(shí)障礙急性者進(jìn)行性意識(shí)障礙昏迷。昏迷。雙側(cè)外展神

7、經(jīng)麻痹。雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹。復(fù)視、陣發(fā)性黑朦、失明。復(fù)視、陣發(fā)性黑朦、失明。頭暈、耳鳴、猝倒。頭暈、耳鳴、猝倒。生命體征生命體征: cushing (庫欣庫欣)氏反應(yīng)氏反應(yīng)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢。血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢?！皟陕桓邇陕桓摺眿胗變侯^皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離。嬰幼兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離。 15/30顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍。庫欣庫欣(cushing)氏反應(yīng)氏反應(yīng):早期腦組織對急性缺氧代償出現(xiàn)血壓升早期腦組織對急性缺氧代償出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢；后期失高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢；后期失代償出現(xiàn)血壓下降，脈搏

8、細(xì)快，呼吸淺代償出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)快，呼吸淺而不規(guī)則，甚至呼吸停止。而不規(guī)則，甚至呼吸停止。腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高引起死亡的直接原因是顱內(nèi)壓增高引起死亡的直接原因有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。16/30診斷與檢查診斷與檢查病史病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查三主征三主征影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查。最有效、最快的檢查方法是最有效、最快的檢查方法是ct與與mri。腰椎穿刺腰椎穿刺:了解顱內(nèi)壓力和了解顱內(nèi)壓力和csf檢查。檢查。但腰穿容易誘發(fā)腦疝，只有在疑有顱內(nèi)炎但腰穿容易誘發(fā)腦疝，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。 17/30csf檢查檢

9、查大于大于2.0kpa有顱高壓有顱高壓腦脊液生化指標(biāo)腦脊液生化指標(biāo)白細(xì)胞增多，示有炎癥；白細(xì)胞增多，示有炎癥；細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增加細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增加(蛋白細(xì)胞分離蛋白細(xì)胞分離)，應(yīng)考慮腫瘤；應(yīng)考慮腫瘤；腦脊液呈血性，表示有出血等。腦脊液呈血性，表示有出血等。顱高壓客觀體征已明顯者應(yīng)禁止腰穿，以免顱高壓客觀體征已明顯者應(yīng)禁止腰穿，以免促成腦疝。促成腦疝。18/30輔助檢查輔助檢查x x線線: :如顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、鞍背及前后床突的吸收或如顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、鞍背及前后床突的吸收或破壞等顱高壓征象。破壞等顱高壓征象。ctct和和mrimri: :腦溝變淺，腦室、腦池縮小或腦結(jié)構(gòu)變形。腦溝變淺，

10、腦室、腦池縮小或腦結(jié)構(gòu)變形。顱腦顱腦a a超超: :幕上占位性病變使中線波向?qū)?cè)偏移幕上占位性病變使中線波向?qū)?cè)偏移3 3mmmm以上。以上。腦造影腦造影: :腦血管造影是診斷腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變常腦血管造影是診斷腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變常用的方法，特別是用的方法，特別是dsadsa。19/30治療原則治療原則病因治療病因治療切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；腦積水腦積水:csf分流。分流。病因不明或一時(shí)難以解除病因病因不明或一時(shí)難以解除病因:脫水、利尿降低腦水腫。脫水、利尿降低腦水腫。過度喚氣提高氧分壓，收縮腦血管減少腦血流。過度喚氣

11、提高氧分壓，收縮腦血管減少腦血流。激素治療，改善毛細(xì)血管通透性減輕腦水腫激素治療，改善毛細(xì)血管通透性減輕腦水腫 。冬眠低溫，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。冬眠低溫，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。手術(shù)手術(shù):腦室穿刺外引流、顳肌下減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、腦室穿刺外引流、顳肌下減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、csf分流等。分流等。 20/30腦疝腦疝brain hernia任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，

12、稱為壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝腦疝。 21/30解解剖剖概概要要25/3026/30分類分類顳葉腦組織顳葉腦組織(鉤回，海馬回鉤回，海馬回)移位，被擠入小移位，被擠入小腦幕切跡下方，壓迫中腦和牽拉同側(cè)動(dòng)眼神腦幕切跡下方，壓迫中腦和牽拉同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，稱為經(jīng)，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)大腦半球，稱為大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝大腦

13、鐮下疝或扣帶回疝。 27/30臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝進(jìn)行性意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙:疝入疝入 腦組織壓迫中腦，阻腦組織壓迫中腦，阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷、昏迷。為嗜睡、淺昏迷、昏迷?；紓?cè)瞳孔散大患側(cè)瞳孔散大:先小后大，直接、間接光反先小后大，直接、間接光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球外斜。應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球外斜。對側(cè)肢體癱瘓對側(cè)肢體癱瘓。劇烈頭痛，頻繁嘔吐劇烈頭痛，頻繁嘔吐。生命體征紊亂生命體征紊亂:cushing氏反應(yīng)。氏反應(yīng)。腦干損害腦干損害:雙側(cè)肢癱、瞳孔散大，眼球固定。雙側(cè)肢癱、瞳孔散大，眼球固定。28/30枕骨大孔疝枕骨大孔疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐劇烈頭痛，頻繁嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早生命體征紊亂出現(xiàn)較早意識(shí)障礙出現(xiàn)晚，沒有瞳孔及肢癱改變意識(shí)障礙出現(xiàn)晚，沒有瞳孔及肢癱改變迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。29/30治療原