胸痹心痛病課件

1、 胸痹心痛病胸痹心痛病 廣水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科廣水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 付其波付其波 一、病 名 二、證候特征 三、病因病機(jī) 四、診 斷 五、鑒別診斷 六、辨證論治 七、預(yù)防與調(diào)攝 一、一、 病病 名名 一. 概 念： 最早見于內(nèi)經(jīng)“心痹和肺痹”。 二. “心痛”病名最早見于馬王堆漢墓五十二病方。 三. 金匱要略認(rèn)為“心痛”是“胸痹”的表現(xiàn)，也有相關(guān)方劑進(jìn)行治療。 四. 元代危亦林世醫(yī)得效方用蘇合香丸。 五. 胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)冠心病 心絞痛 急性冠脈綜合征；頸胸綜合征等。 二、證候特征 1.癥 狀：胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左

2、胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病 2.發(fā)病年齡：中年以上，近年有年輕化趨勢，男多于女。女性絕經(jīng)后發(fā)病率上升，與雌激素抗動脈硬化有關(guān)。（與中醫(yī)天癸有關(guān)）。 三、病因病機(jī) 1. 年老體虛 本病多發(fā)于中老年人，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動五臟之陽，引起心氣或心陽虧虛，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不通；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，使心陰內(nèi)耗，腎水不能上奉心陰，陰傷則陽虛，發(fā)為心氣虛，或心火偏旺，灼津成痰，痰濁痹阻心脈而發(fā)病。2. 飲食不當(dāng) 嗜食肥甘厚

3、味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽不展，心脈痹阻，而發(fā)病，或痰濁久留，痰瘀交阻而成本病。3. 情志失調(diào) 憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液不得輸布，聚而為痰，痰瘀交阻，心脈痹阻，發(fā)為胸壁心痛。或郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈而成胸痹心痛。4. 寒邪內(nèi)侵 素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，胸陽不展，血行不暢而發(fā)本病。醫(yī)門法律-中寒門云：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”。諸病源侯論曰：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹?！?5.主要病機(jī)： 為心脈痹阻，其病位以“心”為主，然其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)；本病的病

4、理變化主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。與肺也有關(guān)系，外寒傷肺，肺失宣降，水津失布，水氣凌心，本虛可為氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且又可陰損及陽，陽損及陰；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，且又可相互為病，如氣滯、血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。 四、診 斷 1.中中 醫(yī)：左側(cè)醫(yī)：左側(cè)胸膺胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛灼痛、絞痛絞痛、刺痛刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂前臂、咽喉咽喉、胃胃脘部等，甚者可卅手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼脘部等，甚者可卅手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常

5、兼心悸。心悸。 2.西醫(yī)包括：穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征，血管痙攣性心絞痛，西醫(yī)包括：穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征，血管痙攣性心絞痛，無癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血，X綜合征，心肌橋，頸胸綜合征等。綜合征，心肌橋，頸胸綜合征等。 五、鑒別診斷 1. 胸 痛：胸痛疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運(yùn)動、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線檢查等可助鑒別。 2. 胃 痛:胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查，可以鑒別。某些心肌梗死

6、亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕 3. 脅 痛:脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別 六、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 1.辨疼痛的部位 2.辨疼痛的性質(zhì) 3.辨疼痛的程度（二）分證論治 1.寒凝心脈 癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，苔薄白，脈沉緊或促。 治法：祛寒活血，宣痹通陽 方藥：當(dāng)歸四逆湯;桂枝甘草湯合四逆湯；枳實(shí)薤白桂枝湯等。 若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即含化蘇合香丸太平惠民和劑局方 （快速擴(kuò)冠、保護(hù)血管、血管新生） 2.氣滯心胸 癥狀：心胸滿悶，隱

7、痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。 治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 方藥：柴胡疏肝散。 3.痰濁閉阻 癥狀：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，倦怠乏力，口粘，苔白膩或白滑，脈滑。 治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié) 方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。 4.瘀血痹阻 癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴胸悶，舌暗紅，或紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。 治法：活血化瘀，通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯。 5.心氣不足 癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶短氣，動則益甚，心悸，倦怠乏力，神疲懶言，易出汗，舌淡，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，

8、脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動心脈 方藥：保元湯合甘麥大棗湯。 6.心陰虧損 癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，心悸，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。 治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心 方藥：天王補(bǔ)心丹。 7.心陽不振 癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒，面色晄白，四肢不溫或腫脹，舌淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。 治法：補(bǔ)益陽氣，溫振心陽 方藥：參附湯和桂枝甘草湯。 方藥加減問題 遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則。寒邪：麻黃、吳茱萸、細(xì)辛；痰濕：石菖蒲、浙貝；瘀血：桃仁、檀香、降香、沉香、蘇木、紅花、三七、蟲類藥（蟲類藥有很強(qiáng)的通絡(luò)作用）；水氣：葶藶子、茯

9、苓、白術(shù)。水氣嚴(yán)格來說不算病理產(chǎn)物，是臟腑功能障礙的臨時(shí)堆積物，重在調(diào)理臟腑，還有“風(fēng)”等。 藥物成分功能禁忌“活血化瘀”復(fù)方丹參滴丸丹參、三七、冰片活血化瘀，理氣止痛尚不明確復(fù)方丹參片丹參、三七、冰片活血化瘀，理氣止痛尚不明確通心絡(luò)膠囊地龍、全蝎、水蛭、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、冰片等益氣活血，通絡(luò)止痛出血性疾患步長腦心通赤芍、丹參、川芎、地龍、全蝎、水蛭等益氣活血，化瘀通絡(luò)尚不明確速效救心丸川芎，冰片行氣活血，祛瘀止痛尚不明確銀杏葉片銀杏葉提取物活血化瘀過敏者禁忌“芳香溫通”蘇和香丸麝香、蘇和香、安息香、丁香、沉香等 溫通開竅，理氣解郁孕婦禁用麝香保心丸麝香、人參、蘇和香、肉桂、蟾酥、牛黃冰片芳香溫通，益氣強(qiáng)心孕婦忌用常用傳統(tǒng)藥物一覽表七、預(yù)防與調(diào)攝 1.精神因素 情志異?？蓪?dǎo)致臟腑功能紊亂