基層副高評(píng)審病例分析

1、關(guān)于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析、病人基本信息1. 病人基本情況：XXX男，41歲，身高165cm體重60kg,職業(yè)。2主訴：被海水淹溺后心跳呼吸停止約 5 分鐘，復(fù)蘇后不省人事 2 小時(shí) 。3.病史： 患者于入院前 2 小時(shí)，在海邊救人時(shí)被海水淹溺約 2 分鐘后被救生員救起，當(dāng)時(shí) 已昏迷，無(wú)自主呼吸。經(jīng)救生員及周?chē)罕娦行姆螐?fù)蘇 5 分鐘后恢復(fù)心跳呼吸，仍有神志 模糊，煩躁不安，口唇肢端發(fā)紺，伴二便失禁。急呼 1 20求救，由平海衛(wèi)生院出車(chē)，給予 地塞米松靜推等處理后，轉(zhuǎn)送我院。二、診斷依據(jù) ：1 .中年男性，有明確海水淹溺病史。2. 主要檢查指標(biāo)與結(jié)果入院查體：T: 36.0 C R:3

2、2 次/ 分 P:162 次/ 分 BP:130/75mmHg, SPO2 38% 神志模糊， 雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約 3.0mm對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺。呼吸淺促，雙肺呼吸音減 弱，可聞及大量濕啰音。心率 162 次/分，律欠齊，未聞及病理性雜音。腹稍脹，腹軟，無(wú) 壓痛及反跳痛表現(xiàn)，腸鳴音約 4次/分。四肢無(wú)畸形。雙下肢無(wú)水腫，右下肢見(jiàn)散在皮損。 生理反射存在，病理反射未引出。8-20 肝 腎 功 能 ：ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49 mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:21.5mmol/l,8-20

3、電解質(zhì)： K+:3.78 mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL:114.4 mmol/l,Ca:2.55 mmol/l,P:1.26 mmol/L,Mg:1.86 mmol/l8-20 心肌酶：CK:387 U/I,CKMB:53.5 U/, TNT-hs:108.30 ng/l 8-20 凝血功能：TT:23.60 秒,FIB:1.87 g/l,DDi:3510 ug/l8-20 血常規(guī)：WBC:29.5 *10A9/L,HGB:176.30 g/l,HCT:51.99 %,NEU%:75.8 %8-20尿常規(guī)：尿比重:>=1.030 ,三、診斷：1、溺水，2、缺血缺氧性腦

4、病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗 原攜帶者，6、電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥，高氯血癥， 7,右下肢軟組織挫擦傷四、具體分析：該患者有明確海水淹溺過(guò)程，海水進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，阻礙肺內(nèi)氣體交換，導(dǎo)致組織細(xì)胞尤其腦細(xì)胞缺氧性損傷，同時(shí)引起低血容量，加重機(jī)體損傷。海水中的電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉、鈣、鎂增高；高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止；高鎂血癥可抑制中樞和周?chē)窠?jīng)，弛張橫紋肌，擴(kuò)張血管和降 低血壓。治療原則是保證呼吸道通暢，改善組織細(xì)胞缺血缺氧，糾正內(nèi)環(huán)境，

5、抗感染及器 官功能保護(hù)。因當(dāng)時(shí)我院血?dú)夥治鰴C(jī)器故障，未能及時(shí)行血?dú)夥治觥Ｎ?、臨床措施：1. 完善頭顱CT胸部CT、心電圖、肝腎功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、電解質(zhì)、凝 血功能、痰培養(yǎng)、降鈣素原、血?dú)夥治觥⑷蟪Ｒ?guī)等檢查。2. 立刻行氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，使用高PEEP空制肺水腫，改善缺氧。3. 禁食，留置胃管行胃腸減壓，排出胃內(nèi)海水。4全身清洗，更換干凈病人服，加強(qiáng)身體保暖、復(fù)溫。5. 纖支鏡吸痰，清除氣道異物。6. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少煩躁所致呼吸機(jī)抵抗，降低組織細(xì)胞氧耗。7. 使用葡萄糖擴(kuò)容，糾正高鈉高氯及容量不足8控制肺水腫：白蛋白，10g/Bid ;速尿20mg/Bid ;地塞米松10

6、mg/Bid,連用3天。9加強(qiáng)抗感染：頭孢噻肟舒巴坦鈉 +甲硝唑10. 護(hù)胃、化痰及心、腦、肝、腎等器官功能保護(hù)。六、治療結(jié)果經(jīng)上述系統(tǒng)治療后，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，抽血結(jié)果提示各器官功能逐漸恢復(fù)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，于入院后第3天神志轉(zhuǎn)清，復(fù)查胸部CT提示肺部滲出較前吸收，予停機(jī)觀察仍有氣 促，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)液體控制。于 8月 24早上再次嘗試脫機(jī)觀察，患者呼吸 尚平順，血氧正常，予拔除氣管插管接高流量面罩吸氧，并加強(qiáng)霧化化痰等處理。其后患 者病情一直穩(wěn)定，于 8月 25日轉(zhuǎn)普通病房治療，并于 9月 2日治愈出院，無(wú)后遺癥出現(xiàn)。七、評(píng)價(jià)：時(shí)間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括兩個(gè)步驟：現(xiàn)場(chǎng)急救與初期復(fù)蘇; 醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救。該例患者能搶救成功，關(guān)鍵是溺水時(shí)剛好有醫(yī)生游客給予及時(shí)有效的 心肺復(fù)蘇。我院地處濱海旅游區(qū)，經(jīng)常接診到溺水患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，至