無菌技術(住院醫(yī)師)

1、無菌技術與隔離預防無菌技術與隔離預防容奇醫(yī)院院感科容奇醫(yī)院院感科20082008年年1111月月1414日日n一中年婦女，以腹痛待查收入院。主訴：右下腹痛一一中年婦女，以腹痛待查收入院。主訴：右下腹痛一天，伴惡心不適。查體：右下腹壓痛（），肌緊張?zhí)?，伴惡心不適。查體：右下腹壓痛（），肌緊張（），輕微腹膜炎體征，血常規(guī)（），輕微腹膜炎體征，血常規(guī)WBC，月經(jīng)正常。月經(jīng)正常。經(jīng)觀察腹痛加重，決定剖腹探查，術中見闌尾表面稍經(jīng)觀察腹痛加重，決定剖腹探查，術中見闌尾表面稍充血，按闌尾炎切除，術中再向盆腔探查以現(xiàn)右側(cè)卵充血，按闌尾炎切除，術中再向盆腔探查以現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，予以切除。巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，予以

2、切除。一、無菌技術一、無菌技術n目前主要存在問題：目前主要存在問題：n1、不重視；、不重視；n2、概念不清；、概念不清；n3、職責不清；、職責不清；n無菌技術無菌技術是醫(yī)療、護理操作中預防和控是醫(yī)療、護理操作中預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。在無菌操作過程中，任何一個環(huán)節(jié)都不在無菌操作過程中，任何一個環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機會，給病人帶來不應有的痛苦感染的機會，給病人帶來不應有的痛苦和危害。因此，必須加強無菌觀念，準和危害。因此，必須加強無菌觀念，準確熟練地掌握無菌技術，嚴格遵守無菌確熟

3、練地掌握無菌技術，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。操作規(guī)程。n（一）無菌技術概念（一）無菌技術概念n無菌技術無菌技術 是指在執(zhí)行是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術醫(yī)療、護理技術過程中，過程中，防止一切微生物侵入機體和保持防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品無菌物品及及無無菌區(qū)域菌區(qū)域不被污染的不被污染的操作技術操作技術和和管理方法管理方法。n滅菌：滅菌：用用物理或化學方法殺滅或者消除傳播媒物理或化學方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病介上的一切微生物，包括致病微生物和微生物和非致病非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 n無菌物品無菌物品 經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，

4、未被經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品稱污染的物品稱無菌物品無菌物品。n無菌區(qū)域無菌區(qū)域 經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。稱無菌區(qū)域。n非無菌物品或區(qū)域非無菌物品或區(qū)域 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域。n1、環(huán)境衛(wèi)生學要求、環(huán)境衛(wèi)生學要求n2、醫(yī)務人員要求、醫(yī)務人員要求n3、無菌物品存放、使用的要求、無菌物品存放、使用的要求（二）無菌技術操作原則（二）無菌技術操作原則n（三）幾種無菌技術的基本操作法（三）幾種無菌技術的基本操作法n1、工作帽的應用工作帽的應用：戴工作帽

5、可防止頭發(fā)上的戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。灰塵及微生物落下造成污染。 n2、口罩的應用口罩的應用：戴口罩可防止飛沫污染無菌戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。不用時不宜掛于胸前，應將清潔面向內(nèi)物品。不用時不宜掛于胸前，應將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應及時更換。病菌易于侵入，應及時更換。n3、洗手、刷手、消毒手洗手、刷手、消毒手n4、無、無菌持物鉗（鑷）的類別和使用法菌持物鉗（鑷）的類別和使用法n（1）無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒溶）無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內(nèi)，液面需超過軸節(jié)

6、以上液的無菌廣口容器內(nèi)，液面需超過軸節(jié)以上23cm或鑷子或鑷子12處。加蓋。每個容器內(nèi)只處。加蓋。每個容器內(nèi)只能放一把無菌持物鉗（鑷）。能放一把無菌持物鉗（鑷）。n（2）取放無菌持物鉗（鑷）時，尖端閉合，）取放無菌持物鉗（鑷）時，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時保持尖端向下，手指不可觸摸浸泡部位。使用時保持尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染尖端。用不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開。如取遠處后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開。如取遠處無菌物品時，無菌持物鉗（鑷）應連同容

7、器移無菌物品時，無菌持物鉗（鑷）應連同容器移至無菌物品旁使用。至無菌物品旁使用。（3)無菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，無菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，也不可用于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑也不可用于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時，應重新消毒滅菌。污染時，應重新消毒滅菌。醫(yī).學.全.在線n5、無菌容器使用法、無菌容器使用法n、無菌包的使用法無菌包的使用法 n（1）包扎法）包扎法n（2）開包法：）開包法：n取無菌包時，先查看取無菌包時，先查看名稱，滅菌日期、名稱，滅菌日期、失效期失效期、包內(nèi)外化學指示膠帶變色情況包內(nèi)外化學指示膠帶變色情況 ，是否開啟、，是否開啟、干燥。將無

8、菌包放在清潔干燥的平面上，解開干燥。將無菌包放在清潔干燥的平面上，解開系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無菌鉗開內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無菌鉗取出所需物品，放在已備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如取出所需物品，放在已備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開包時間開包時間，有效期為，有效期為24小時。如不慎污染包小時。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌滅菌。n7、無菌盤的鋪法、無菌盤的鋪法n8、無菌溶液的倒取法、無菌溶液的倒取法

9、n取無菌溶液瓶，擦凈灰塵，核對標簽，檢查取無菌溶液瓶，擦凈灰塵，核對標簽，檢查瓶蓋有無松動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉瓶蓋有無松動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使淀、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。用。 n先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，以沖洗瓶口，再由先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無菌容器中；倒溶液時瓶簽原處倒出溶液于無菌容器中；倒溶液時瓶簽朝上。無菌溶液一次未用完時，按常規(guī)消毒朝上。無菌溶液一次未用完時，按常規(guī)消毒瓶塞、蓋好。瓶塞、蓋好。抽出無菌藥液，開啟無菌液體抽出無菌藥液，開啟無菌液體須注明時間，超過須注明時間，超過2 2小時后不得使用。

10、稀釋用小時后不得使用。稀釋用的各種溶媒液，啟封的各種溶媒液，啟封超過超過2424小時小時不得使用。不得使用。n9、無菌手套的戴法、無菌手套的戴法n（四）手術無菌技術（四）手術無菌技術n1、手術人員的準備、手術人員的準備n（1）洗手前的常規(guī)準備：應注意：）洗手前的常規(guī)準備：應注意：洗手前不應參加感染創(chuàng)口洗手前不應參加感染創(chuàng)口的換藥；的換藥；有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應參加手術；不應參加手術；應剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂洗應剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；去手、前臂、肘部及

11、上臂下半部的污垢及油脂；進入手術室后，進入手術室后，先更換洗手衣、褲、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩須遮住鼻孔，先更換洗手衣、褲、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外；頭發(fā)不可露在帽外；多臺手術時應先施行清潔手術，再施行污多臺手術時應先施行清潔手術，再施行污染或感染的手術。染或感染的手術。n（2）手及手臂皮膚的準備：）手及手臂皮膚的準備：n清潔雙手清潔雙手 n1 、流動水下清潔指甲。流動水下清潔指甲。n2 2、取、取3535mlml皂液涂抹于雙手及前臂至肘上皂液涂抹于雙手及前臂至肘上1/31/3處。處。n3 3、徹底揉搽，流動水下沖洗。、徹底揉搽，流動水下沖洗。n4 4、用水徹底

12、沖凈皂液并擦干。、用水徹底沖凈皂液并擦干。 n手消毒：手消毒：n步驟一步驟一n1 1、取、取2 2mlml洗手液于一手掌心洗手液于一手掌心n2 2、另一手指尖于該掌心內(nèi)擦洗、另一手指尖于該掌心內(nèi)擦洗n3 3、用剩余的洗手液均勻涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上、用剩余的洗手液均勻涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上n步驟二步驟二 n再取再取2 2mlml洗手液于另一手掌心，重復上述步驟洗手液于另一手掌心，重復上述步驟n步驟三步驟三n1 1、最后再取、最后再取2 2mlml洗手液洗手液n2 2、掌心相對進行搓擦、掌心相對進行搓擦n3 3、雙手沿指縫進行搓擦、雙手沿指縫進行搓擦n4 4、彎曲指關節(jié)，雙手相扣

13、進行搓擦、彎曲指關節(jié)，雙手相扣進行搓擦n5 5、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦n6 6、用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部、用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部, ,不斷搓擦，直至洗手液不斷搓擦，直至洗手液干燥，再戴外科手套干燥，再戴外科手套n洗手法常見錯誤洗手法常見錯誤（1）已經(jīng)洗手后手臂上舉超已經(jīng)洗手后手臂上舉超過肩以上或下垂低于腰以下水平。（過肩以上或下垂低于腰以下水平。（2）進手）進手術間時用已刷洗過的手臂推門。（術間時用已刷洗過的手臂推門。（3）擦拭手）擦拭手臂時紗布觸及未刷洗的皮膚或洗手衣。臂時紗布觸及未刷洗的皮膚或洗手衣。 （4）擦拭手臂由臂部近端向遠側(cè)擦拭。（

14、擦拭手臂由臂部近端向遠側(cè)擦拭。（5）刷洗）刷洗手臂后觸摸未經(jīng)過滅菌或消毒的物品。（手臂后觸摸未經(jīng)過滅菌或消毒的物品。（6）刷洗手臂后數(shù)人魚貫進入手術室。（刷洗手臂后數(shù)人魚貫進入手術室。（7）刷洗）刷洗后的手臂緊貼軀干兩側(cè)造成污染。后的手臂緊貼軀干兩側(cè)造成污染。 （8）沖洗）沖洗手臂上的肥皂液時手觸及水籠頭。（手臂上的肥皂液時手觸及水籠頭。（9）刷洗）刷洗手臂時弄濕洗手衣褲，失去清潔衣褲隔離病菌手臂時弄濕洗手衣褲，失去清潔衣褲隔離病菌的作用。（的作用。（10）刷洗手臂未按三段交替方法）刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一側(cè)手臂后才刷另一側(cè)。（操作，刷完一側(cè)手臂后才刷另一側(cè)。（11）刷洗手臂至近側(cè)

15、后又返回刷洗已經(jīng)刷過的手臂刷洗手臂至近側(cè)后又返回刷洗已經(jīng)刷過的手臂遠端。遠端。n2、穿無菌手術衣和戴無菌手套、穿無菌手術衣和戴無菌手套n穿無菌手術衣：穿無菌手術衣：n1.1.取手術衣取手術衣( (不接觸器械護士手套不接觸器械護士手套) )n2.2.打開手術衣找到衣領后手提衣領兩端打開手術衣找到衣領后手提衣領兩端n3.3.將手術衣向上方輕輕拋起將手術衣向上方輕輕拋起n4.4.雙手同時插入衣袖內(nèi)雙手同時插入衣袖內(nèi)n5 5、兩手向前平伸，巡回護士從身后協(xié)助系腰帶、兩手向前平伸，巡回護士從身后協(xié)助系腰帶n6 6、雙手交叉提起腰帶巡回護士從身后協(xié)助系腰帶雙手交叉提起腰帶巡回護士從身后協(xié)助系腰帶n 穿包背

16、式無菌手術衣：包背式無菌手術衣穿衣法基穿包背式無菌手術衣：包背式無菌手術衣穿衣法基本同上，只是當術者穿上手術衣、戴好無菌手套后，本同上，只是當術者穿上手術衣、戴好無菌手套后，器械護士將腰帶傳遞給術者自己系扎，包背式手術衣器械護士將腰帶傳遞給術者自己系扎，包背式手術衣的后頁蓋住術者的身后部分使其背后亦無菌的后頁蓋住術者的身后部分使其背后亦無菌 n常見錯誤：常見錯誤：n兩臂過度外展或上舉過高。兩臂過度外展或上舉過高。n傳遞腰帶時上身未前傾，手觸及手術傳遞腰帶時上身未前傾，手觸及手術衣。衣。n傳遞腰帶時腰帶交叉或雙手不交叉。傳遞腰帶時腰帶交叉或雙手不交叉。傳遞腰帶時手過伸超過腋中線或觸及傳遞腰帶時手

17、過伸超過腋中線或觸及巡回護士的手臂。巡回護士的手臂。n傳統(tǒng)穿無菌手術衣傳統(tǒng)穿無菌手術衣穿包背式無菌手術穿包背式無菌手術衣衣n戴干無菌手套：戴干無菌手套：n先穿手術衣，后戴手套。先穿手術衣，后戴手套。n取已滅菌的手套、雙手各捏起手套的翻折部將兩手取已滅菌的手套、雙手各捏起手套的翻折部將兩手套分開。分辨左右手手套套分開。分辨左右手手套(兩手套的拇指相對并朝向前兩手套的拇指相對并朝向前方方)，一只手捏起兩手手套的翻折部的外面，先將另一，一只手捏起兩手手套的翻折部的外面，先將另一只手插入一只手套內(nèi)只手插入一只手套內(nèi)(注意手勿觸及手套的外面注意手勿觸及手套的外面)，再，再用已戴好手套的手指插入另一只手套

18、的翻折部里面，用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面，幫助未戴手套的手插入手套內(nèi)。雙手整理好手套后將幫助未戴手套的手插入手套內(nèi)。雙手整理好手套后將手術衣袖口卷入手套翻折部內(nèi)手術衣袖口卷入手套翻折部內(nèi)(注意翻轉(zhuǎn)手套腕部時，注意翻轉(zhuǎn)手套腕部時，已戴手套的手勿觸及手套翻折部的外面及皮膚已戴手套的手勿觸及手套翻折部的外面及皮膚)。雙雙手可先沾少許滑石粉以利戴手套。手可先沾少許滑石粉以利戴手套。用無菌鹽水徹底用無菌鹽水徹底沖凈手套上的滑石粉沖凈手套上的滑石粉 戴無菌手套戴無菌手套n3.手術區(qū)皮膚消毒的方法手術區(qū)皮膚消毒的方法 應由助手在手、臂消毒后，應由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術衣和戴手套之前

19、進行。其步驟為：尚未穿手術衣和戴手套之前進行。其步驟為：n(1)(1)助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒液紗球的消助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗。毒彎盤與敷料鉗。n(2)(2)第一遍消毒由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏第一遍消毒由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸過多，以免引起地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。n(3)(3)待第一遍消毒液晾干后，換敷料鉗以同樣方式涂布待第一遍消毒液晾干后，換敷料鉗以同樣方式涂布消毒液消毒液遍，為第二遍消毒。遍，為第二遍消毒。n(4)(4)

20、如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術，涂布如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術，涂布消毒液由手術區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消消毒液由手術區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。毒液紗球不可再返擦清潔處。n(5)(5)手不可碰到手術區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾單。手不可碰到手術區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾單。 4.手術區(qū)無菌巾單的鋪放手術區(qū)無菌巾單的鋪放 鋪無菌單鋪無菌單二、隔離預防n隔離目的：防止微生物在病人、工作人隔離目的：防止微生物在病人、工作人員及媒介物中擴散員及媒介物中擴散n隔離預防的技術隔離預防的技術n1、隔離室隔離室n2、隔離標志隔離標志n3、堅持洗手制度

21、堅持洗手制度n4、口罩及護目鏡的應用口罩及護目鏡的應用n5、隔離衣的應用隔離衣的應用n6、手套的應用手套的應用等等等等手衛(wèi)生：洗手在控制醫(yī)院感染的措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要，最簡便易行的措施之一，因此認真洗手是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，是對病人和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。洗手指征：洗手指征：1直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；2接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；到清潔部位時；3接觸特殊易感病人前后；接觸特殊易感病人前后；4接觸病人黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血接觸病人黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5穿脫隔離衣前后，摘手套后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；6進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；污染物品之后