結腸癌手術病人健康教育單的臨床應用

1、結腸癌手術病人健康教育單的臨床應用【摘要】建立結腸癌手術病人健康教育單并應用于臨床，將其實 際應用效果與傳統(tǒng)健康教育方式進行比較。結果，健康教育單方 式各項評價指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式（均p<0.01）o提示 合理運用健康教育單是一種切實可行的健康教育新模式，有利于 提咼臨床健康教育效率?！娟P鍵詞】結腸腫瘤；健康教育單；健康教育健康教育是臨床整體護理的重要組成部分，如何有效地滿足病人 和/或家屬對健康教育的需耍是當前護理工作中值得探討的問 題。我科從2002年2月開始在傳統(tǒng)健康教育的基礎上，根據(jù)不 同病種和個體，結合治療過程，嘗試建立了以健康教育單為載體 的健康教育宣傳方法，在實踐工

2、作中取得良好效果。介紹如下。 1資料與方法1. 1 一般資料2002年210月我科收治結腸癌病人60例，男39例、女21例, 年齡3674歲。小學文化程度21例，初中17例，高中12例， 大專及以上10例。將60例病人隨機分為對照組和觀察組各30 例，兩組性別、年齡、病情、文化程度等比較，差異無顯著性意 義（均 p0. 05）。1. 2方法對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式（主耍以口頭宣教為主），觀察組 在采用傳統(tǒng)健康教育方式的同時運用健康教育單進行健康教育。 健康教育單由接診護上負責在病人入院時發(fā)放，其內(nèi)容包括以下 幾部分。1.2. 1術前準備：術前檢查。病人入院第2天6： 307： 00空 腹抽血

3、（由護士到病房執(zhí)行），用于檢查血常規(guī)、血型、凝血機 制等；完成心電圖、x線胸片、b超等特殊檢查（在護士的指導 下共同完成）。飲食。手術前3 d給予流質(zhì)及少渣飲食（如粥、 面條、雞蛋、豆?jié){、湯水），術前禁食812 h,禁水46 h （在 護士的指導下完成），以防止麻醉手術過程屮出現(xiàn)嘔吐而引起窒 息或吸入性肺炎。皮膚準備。手術前id洗發(fā)、洗澡，更換干 凈的病人專用衣服（在護士的指導下完成）。配血、輸血。大 手術前配好一定數(shù)量的全血備用，貧血者須輸血（由護士執(zhí)行）。 皮試。為防止發(fā)生藥物過敏反應，手術前應做藥物過敏試驗（由 護士執(zhí)行）。腸道準備。手術前1 d 18:0020:00 口服瀉藥菴 麻油5

4、060 ml, 30 min內(nèi)口服溫開水1 500 ml左右，手術晨清 潔灌腸（病人護士共同完成）。主要是防止麻醉后肛門括約肌松 弛而在手術過程屮排大便；防止糞便污染腹腔，減少傷口的感染。 于術前用一藥。手術前給病人注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以減少呼吸道 分泌物（由醫(yī)護人員完成）。入手術室前注意事項：病人無感 冒發(fā)熱或女性無月經(jīng)來潮（若有異常請及時報告醫(yī)護人員）；病 人常規(guī)留置尿管（由護士執(zhí)行）；進手術室前穿病人衣服，取下 假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表等（在護士的指導下完成）。心理護 理。病人家屬應幫助病人消除手術恐懼感，調(diào)節(jié)好病人心理狀態(tài), 幫助病人正視自身疾病，樹立與疾病作斗爭的信心和決心，積極 接受治

5、療和護理（在醫(yī)護人員的指導下完成）。1.2.2術后護理：體位。硬膜外麻醉者需平臥6 h,防止腦脊 液壓力降低引起頭痛；全麻者清醒后血壓穩(wěn)定可改為半臥位，有 利于血液循環(huán)及腹腔滲液的引流，有利于減輕腹壁的張力（在醫(yī) 護人員的指導下完成）?；顒?。手術后第1天幫助病人翻身， 以利于血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生，促進肺換氣及胃腸蠕動，減少 肺部并發(fā)癥和防止腹部脹氣；根據(jù)病情，予術后早期下床活動， 可減少肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓的形成，有利于腸功能及身體 其它機能的恢復（在醫(yī)護人員的指導下完成）。飲食。手術后 第廣3天禁食，直到腸功能恢復、肛門排氣后方可進食，第46 天開始進少量的流質(zhì)（如米湯、菜湯、瘦肉湯、

6、果汁），第78 天進半流少渣飲食（如粥、面條、雞蛋、豆?jié){、湯水），第9天 后根據(jù)情況可考慮恢復正常飲食。少吃過甜的食物，避免食用產(chǎn) 氣的食物（如牛奶、豆制品等）及刺激性食物（在醫(yī)護人員的指 導下由家屬完成）。生活護理。每日為病人擦身，更換清潔衣 服，注意口腔、頭發(fā)及會陰部衛(wèi)生（在護士的指導下完成）。 用藥。某些藥物可刺激血管產(chǎn)生疼痛（如靜脈滴注氯化鉀、脂肪 乳劑等）。若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、皮狀瘙癢、心 慌或其它不適反應，請及時與醫(yī)護人員聯(lián)系（由病人和/或家屬 完成）。靜脈輸液中的注意事項。注意觀察進針處有無皮下腫 脹、疼痛，如出現(xiàn)請及時向醫(yī)護人員報告；在輸液過程中，應防 止輸液管道

7、人為造成的扭曲、受壓（在護上的指導下完成）。 術后留置管的注意事項。防止扭曲、受壓，引流管固定床邊，耍 有足夠的長度，以免翻身或活動時將留置管拉出（在護士的指導 下完成）。傷口的護理。手術后傷口的疼痛24 h內(nèi)最為劇烈（適 當應用鎮(zhèn)痛劑），23 d后疼痛明顯減輕;囑病人咳嗽或翻身時用 手輕壓傷口，減輕傷口的張力（在護士的指導下完成）；傷口原 則上不換藥，敷料滲血、滲液或脫落時應及時向醫(yī)護人員報告， 及時換藥;腹部手術7 d拆線，年老或體弱病人延長拆線時間， 拆線后3 d根據(jù)情況可以洗澡（在護士的指導下完成）。心理 護理。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和進行心理治療（在醫(yī)護 人員的指導下完成）。1.

8、2.3岀院指導：飲食。多食蔬菜、水果、海帶、紫菜，這些 食物有清熱潤腸、通便，防治腸癌的作用。注意飲食衛(wèi)生，避免 腸道感染與腹瀉（由病人和/或家屬完成）?；顒?。術后1個月 可在室內(nèi)活動鍛煉，自理生活；2個月后可散步、打簡化太極拳 等體育活動，避免急劇彎腰、打滾等劇烈運動；3個月后可逐漸 恢復日常工作和活動（由病人完成）。監(jiān)測病情變化。術后定 期行化療，定期復查血常規(guī)、肝腎功能等。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、 大便異常、食欲不振、貧血或消瘦等，應及時就醫(yī)，并附帶出院 時給予的門診病歷和出院證明書，以便醫(yī)生了解病情（在醫(yī)護人 員的指導下完成）。1. 3健康教育效果評價指標出院前對兩組病人進行健康教育效果評價

9、，以臨床觀察與問卷相 結合的方式進行。包括5方面考評飲食、術前準備配合、傷口護理、術后運動、其它一般性護理常 識掌握情況。每項考評內(nèi)容均施行5個等級評分制，1分為很 差，2分為差，3分為基本合格，4分為良，5分為優(yōu)秀。14統(tǒng)計學方法兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。2結果兩組健康教育效果比較見表1。表1兩組健康教育效果比較 略3討論健康教育是一個較為復雜的程序性工作。僅以傳統(tǒng)健康教育方式 采取口頭教育為主進行健康宣傳，病人或家屬難以將所有內(nèi)容理 解記憶，勉強接納的內(nèi)容往往具有片面性；此外傳統(tǒng)教育方式多 是采取分段宣教的方法，病人或家屬往往需要等待護士進一步傳 達信息后才能去執(zhí)行，因此經(jīng)常宙現(xiàn)病人或家屬追

10、問醫(yī)護人員的 現(xiàn)象。傳統(tǒng)教育方式顯得系統(tǒng)性不夠，不能充分發(fā)揮病人或家屬 的能動性。如何搞好臨床健康教育是一項值得深入探討和需要不斷摸索與 完善的工作?，F(xiàn)階段人們的知識和思想素質(zhì)已有整體提高，現(xiàn)有 的健康教育模式，無論是知識量還是認知程度均已無法滿足人們 的需耍。健康教育單止是為適應新形勢、新需要，整體服務丁病 人的思想產(chǎn)物。健康教育單結合傳統(tǒng)教育方式可彌補傳統(tǒng)方法的 諸多不足。健康教育單方式的教育優(yōu)勢在?。翰∪嘶蚣覍佾@得 系統(tǒng)性行動指南；可準確理解臨床護士傳達的指導信息；有 利于病人和/或家屬即時發(fā)現(xiàn)問題，一定程度上促進了病人康復; 有利于提高臨床健康教育效率；使病人或家屬獲得知情權， 融洽了

11、護患關系。以健康教育單方式對結腸癌手術病人進行健康 教育后，在飲食、術前準備、傷口護理、術后運動及其它一般性 護理常識掌握程度方面，病人或家屬的評分均明顯高于傳統(tǒng)教育 方式（p0.01）,表明通過健康教育單結合傳統(tǒng)教育方式，可使 病人或家屬在明確醫(yī)護程序、階段性護理細節(jié)及基本護理常識方 面獲得顯著提高。健康教育單內(nèi)容應通俗、具體、實用，必須注意頁學知識內(nèi)容通 俗化、專業(yè)術語具體化、護理技術簡明化的原則。突出內(nèi)容的連 續(xù)性，針對病種編寫健康教育單，編寫內(nèi)容涵蓋病人入院接受治 療至出院康復全過程。讓病人或家屬在治療期間有章可循，真正 享受到主動、全面、連續(xù)的健康服務。相同病種其基本治療過程 是相似的，因此健康教育單的書寫也基本相同。但亦應照顧到個 體病人的獨特性，對于此類病人應在書寫內(nèi)容上單獨加以考慮。 健康教育單上的每項待執(zhí)行內(nèi)容后而，應醒日標記（如通過文字 色彩、字體、劃線等方式）該項目的最終執(zhí)行者，以利病人或家 屬知情配合。健康教育單不是孤立的教育方式，教育單需與傳統(tǒng)健康教育方式 同步