腸內(nèi)營養(yǎng)1PPT課件

1、學習目標學習目標 了解腸內(nèi)營養(yǎng)的定義及途徑、腸類營養(yǎng)劑的分類及輸注方式 了解腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)越性 熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥及禁忌癥 掌握管飼的并發(fā)癥及其治療 掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的護理措施及注意事項第1頁/共21頁定義及途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑：口服和管飼 導管插入的途徑： 1、口胃管 2、鼻胃管 3、鼻腸管 4、胃造瘺管 5、空腸造瘺管 第2頁/共21頁腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類 一、大分子聚合物：一、大分子聚合物： 如含有

2、有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水的食物包括牛奶、豆?jié){，魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，稱為“自然食物”。 二、要素飲食：要素飲食：游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機鹽類、微量元素等 三、特殊配方制劑：三、特殊配方制劑： 由結晶氨基酸為氮源所組成的要素膳（ED），勿需消化過程便可吸收，如愛倫多等。 由蛋白水解物(氨基酸、低聚肽 、二肽及三肽)為氮源所組成的ED，經(jīng)少量消化過程便可吸收，如百普素。 由整蛋白為氮源所組成的完全非要素膳(NED)，經(jīng)消化過程方可吸收，如安素、能全力等。第3頁/共21頁百普素成分第4頁/共21頁輸注方式輸注方式1、分次注入分次注入：用注射器通過鼻胃管注入胃

3、內(nèi)，每日46次，每次250400ml。 主要用于非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)為喂養(yǎng)患者。 優(yōu)點：操作方便，費用低廉。 缺點：奇偶阿姨引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。2 2、間歇滴注：、間歇滴注： 制品放入有蓋的吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入。 每日46次，每次400500ml。 每次輸注持續(xù)時間約為3060分鐘。3 3、連續(xù)滴注：、連續(xù)滴注： 裝置與間歇滴注同。 在1224h內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速。 多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者。 第5頁/共21頁適應癥適應癥胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 急性胰腺炎 慢性消

4、耗性疾病 腸道炎性疾病 高代謝狀態(tài) 糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良 特殊疾病第6頁/共21頁 短腸綜合征短腸綜合征是由于不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床癥候群，多由廣泛小腸切除、小腸短路手術造成保留腸管過少，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙、腹瀉和營養(yǎng)障礙。嚴重者可危及病人生命。 急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病一般是指各種惡性腫瘤,肺結核,慢性萎縮性胃炎,嚴重創(chuàng)傷,燒傷,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,慢性化膿性感染,慢性失血等一類過度消耗身體能量物質(zhì),造

5、成機體能量負平衡的疾病總稱。第7頁/共21頁禁忌癥禁忌癥 年齡3個月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)。 小腸廣泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)。 胃部分切除后，不能耐受高滲糖的腸內(nèi)營養(yǎng)，因易產(chǎn)生傾倒綜合征。有的病人只能耐受緩慢的滴注。 處于嚴重應激狀態(tài)，如麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，均不宜給于腸內(nèi)營養(yǎng)。第8頁/共21頁傾倒綜合征 發(fā)生于任何類型的胃部手術之后，以Billroth式胃大部切除術后更為多見，食管手術引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。 早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀： 一組是胃腸道癥狀，最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯

6、氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁； 另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。 晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病，于餐后13小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。第9頁/共21頁管飼并發(fā)癥管飼并發(fā)癥 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃潴留/惡心嘔吐 機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：導管堵塞或位置改變 代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏 感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥：若營養(yǎng)液誤吸可導致吸入性肺炎；若腸道造瘺患者的營養(yǎng)管滑入腹腔可導致急性腹膜炎

7、。第10頁/共21頁1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進管飼并發(fā)癥腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關第11頁/共21頁管飼并發(fā)癥管飼并發(fā)癥腹瀉處理腹瀉處理1. 應用含纖維配方2. 灌注速度由低到高3. 衛(wèi)生規(guī)范的操作4. 盡可能用等滲配方5. 應用水解程度更高的配方6. 應用不含乳糖的配方7. 應用低脂配方8. 將配方稍加溫第12頁/共21頁惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐1.胃潴留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖第13頁/共21頁1.胃潴留2.快速灌注高 滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐

8、受乳糖1. 盡量使用等滲配方2. 床頭抬高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃動力藥惡心嘔吐的原因及處理第14頁/共21頁原因1. 沖洗不夠2. 腸內(nèi)營養(yǎng)液比較粘稠3. 經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬锶纾核幤肺囱兴闄C械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞第15頁/共21頁喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營養(yǎng)液粘稠3.經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬?. 每次輸注后或每輸注6-8h用20-50ml生理鹽水沖洗2. 使用胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注3. 盡可能應用液體藥物，經(jīng)管給藥時藥物要研碎，且前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。第16頁/共21頁護理措施及注意事項護理措施及注意事項保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 ，營

9、養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，并于24小時內(nèi)用完。保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。預防誤吸保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應暫停輸注。觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡清除吸人物。第17頁/共21頁護理措施及注意事項護理措施及注意事項4.4.防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥(1)配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。(2控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度從緩慢漸日增加。(3)控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在37左右。喂養(yǎng)管護理(1)妥善固定；(2)防止扭曲、折疊、受壓；(3)保持清潔無菌；(4)定時溫水沖洗。6 6. .總體積不超過2000ml第18頁/共21頁腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（ENEN）的優(yōu)越性）的優(yōu)越性 EN 比PN(腸外營養(yǎng)) 更符合生理，同時EN有助于維持腸黏膜細胞結構與功能的完整性，促進腸黏膜細胞的增生、修復，維護腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生。其原因是 4 種“屏障學說”： (1)維持腸黏膜細胞