神經系統解剖生理

1、 神經系統解剖生理神經系統中樞 N S大腦、間腦腦干、小腦脊髓周圍 N S腦神經(12對)脊神經(31對)肌肉肌肉 神經系統功能神經系統功能 腦的高級功能腦的高級功能 運動功能運動功能 感覺功能感覺功能 自主神經功能自主神經功能 交感神經交感神經 副交感神經副交感神經 腦的解剖 延髓 腦橋 腦 中腦 干 小腦 間腦 端腦人腦的平均重量為1400g左右，但個體之間存在著一定的差異。腦干外形腦干內部結構灰質 腦神經核 非腦神經核 白質 上行傳導束 內側丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行傳導束 錐體束 網狀結構 腦神經核在腦干背面的投影v 皮質脊髓束 皮質核束 v皮質脊髓束： 發(fā)自大腦皮質軀體運

2、動中樞上部 在延髓下部（錐體交叉）不完全交叉：交叉后的纖維為皮質脊髓側束，未交叉的纖維為皮質脊髓前束。錐體束網狀結構網狀結構由散在的神經元胞體和纖維交織而成，在進化上屬古老的結構。 網狀結構與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯系。 功能 網狀脊髓束：易化伸肌張力。 網狀上行激動系統（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網狀結構，由此向上，經間腦中繼，投至大腦皮質的廣泛區(qū)域，影響意識水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。 調節(jié)內臟活動。如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調節(jié)。 中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關。對內臟活動的影響 在腦干的網狀結構，特別是延髓的網狀結構內，存在一些內臟基本調節(jié)中樞，如心血管運動中樞、呼吸中樞等

3、。這些中樞反射性地調節(jié)機體的正常生理活動。如果延髓受傷，破壞了這些生命中樞的生理活動，將引起心跳、血壓、呼吸等的嚴重障礙，?？蓪е滤劳?。對脊髓活動的影響 腦干網狀結構通過網狀脊髓束對脊髓的反射活動施加促進性或抑制性的影響。對大腦皮質的影響 腦干網狀結構對大腦皮質也有興奮和抑制兩方面的影響。小腦的內部結構小腦皮質 小腦核 齒狀核：接受新小腦皮質纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。 栓狀核：接受新、舊小腦皮質纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網狀結構。 球狀核：與栓狀核略同。 頂核： 接受古小腦皮質纖維，發(fā)出f止于前庭神經核和網狀結構 小腦腳v小腦的分葉 絨球小結葉 小腦前葉 小腦后葉v小腦的分部 古小腦（前庭小

4、腦） 舊小腦（脊髓小腦） 新小腦（腦橋小腦）小腦的功能及病變小腦的功能 維持身體的平衡、調節(jié)肌張力和協調隨意運動。小腦病變 古小腦綜合征 見于古小腦病變，如室頂部的成神經管細胞瘤。表現為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。 新小腦綜合征 表現為隨意運動的協調性和精細性喪失：精細運動時發(fā)生震顫；指鼻試驗陽性；輪替運動不能；肌張力下降。一側小腦半球病變，運動障礙出現在同側。 共濟失調間腦的位置和分部分部 背側丘腦 后丘腦 下丘腦v位置 大腦半球的表面結構 大腦半球的外部形態(tài)1、三個面 背外側面 內側面 底面 2、四個極 額極、顳極 枕極、島極 3、五個葉 額葉、頂葉 顳

5、葉、枕葉 島葉大腦的外形和分葉 扣帶回 中央旁小葉 中央后回 中央溝 中央前回外側溝頂枕溝海馬旁回和溝距狀溝大腦底面大腦島葉大腦皮質Brodmann分區(qū) 功能定位 軀體運動區(qū) 軀體感覺區(qū) 視區(qū) 聽區(qū) 嗅覺區(qū) 語言區(qū) 大腦水平切面大腦白質聯絡纖維：是聯絡同側大腦半球各部的纖維。 連合纖維：是連接左右兩側大腦半球的纖維。如胼胝體。 投射纖維：是聯系大腦皮質和皮質下各部的纖維。通過內囊走行。 腦神經 腦神經共有12對： 嗅神經 視神經 動眼神經 滑車神經 三叉神經 展神經 面神經 前庭蝸神 舌咽神經 迷走神經 副神經 舌下神經連接腦的部位連接腦的部位 進出顱腔的部位進出顱腔的部位端腦端腦 篩孔篩孔間

6、腦間腦 視神經管視神經管中腦中腦 眶上裂眶上裂中腦中腦 眶上裂眶上裂腦橋腦橋 眶上裂眶上裂 圓孔圓孔 卵圓孔卵圓孔腦橋腦橋 眶上裂眶上裂腦橋腦橋 內耳門內耳門腦橋腦橋 內耳門內耳門延髓延髓 頸靜脈孔頸靜脈孔延髓延髓 頸靜脈孔頸靜脈孔延髓延髓 頸靜脈孔頸靜脈孔延髓延髓 舌下神經管舌下神經管 連接腦的部位連接腦的部位 進出顱腔的部位進出顱腔的部位 一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 General somatic afferent fibers (GSA): transmit exteroceptive and proprioceptive impulses from head and face t

7、o somatic sensory nuclei 特殊軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維 Special somatic afferent fibers (SSA): transmit sensory impulses from special sense organs of vision, equilibrium and hearing to the brain 一般內臟感覺纖維一般內臟感覺纖維 General visceral afferent fibers (GVA): transmit interoceptive impulses from the viscera to the viscer

8、al sensory nuclei 特殊內臟感覺纖維特殊內臟感覺纖維 Special visceral afferent fibers (SVA): transmit sensory impulses from special sense organs of smell and taste to the brain 一般軀體運動纖維一般軀體運動纖維 General somatic efferent fibers (GSE): innervate skeletal muscles of eye and tongue 特殊內臟運動纖維特殊內臟運動纖維 Special visceral effere

9、nt fibers (SVE): transmit motor impulses from the brain to skeletal muscles derived from brachial (gill) arches of embryo. These include the muscles of mastication, facial expression and swallowing 一般內臟運動纖維一般內臟運動纖維 General visceral efferent fibers (GVE): transmit motor impulses from the general visc

10、eral motor nuclei and relayed in parasympathetic ganglions. The postganglionic fibers supply cardiac muscles，smooth muscles and glands 感覺神經 、 運動神經 、 混合神經 、 （一） 解剖生理（二）檢查:松節(jié)油、杏仁、香煙、香皂、牙膏 （三）臨床癥狀 1. 兩側嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。 2. 一側嗅覺喪失：一側嗅絲、嗅球、嗅束病變。 3. 一側嗅中樞病變：可引起嗅覺減退，不引起嗅覺喪失，因為兩側嗅覺中樞有聯系。 4. 嗅中樞刺激性病變：幻嗅發(fā)作，往 往出現

11、難聞的或不愉快的氣味。 特殊軀體感覺纖維，傳導視覺沖動特殊軀體感覺纖維，傳導視覺沖動外側膝狀體外側膝狀體（內囊）視輻射 視中樞解剖生理 視桿、視錐細胞雙極細胞雙極細胞節(jié)節(jié)細胞細胞 視交叉（視網膜鼻側纖維交叉，視網 膜顳側纖維不交叉) 視束 二 視 神 經（二）臨床癥狀 視力 視野 眼底 1.視力障礙 視力表 指數 手動 光感 視野缺損1 視神經: 單眼盲2 視交叉: 雙眼顳側偏盲 (3) 視束: 兩眼對側同向偏盲,偏盲側光反應消失(4)視輻射: a.視輻射上部受損-兩眼對側同向下象限盲; b.視輻射下部受損-兩眼對側同向上象限盲; c.視輻射完全受損-兩眼對側同向偏對側同向偏盲盲,偏盲側光反射

12、存在,黃斑回避。(5)視中樞: 象限盲，偏盲,黃斑回避 。 中樞盲 周圍盲光反應 有 無視乳頭萎縮 無 可有 雙側視中樞 皮質性黑朦（兩眼視覺喪失，而瞳孔對光反射及調節(jié)反射存在，無視神經萎縮） 2.2.眼底改變眼底改變 (1) (1) 視乳頭水腫視乳頭水腫: :視乳頭視乳頭色紅，邊緣模糊或消失色紅，邊緣模糊或消失, ,生理凹陷消失生理凹陷消失, ,靜脈淤血靜脈淤血, ,重時視網膜上可有出血、重時視網膜上可有出血、滲出滲出, ,見于顱內壓增高見于顱內壓增高(2) (2) 視神經萎縮視神經萎縮a.a.原發(fā)性萎縮時視乳頭蒼白邊界清楚原發(fā)性萎縮時視乳頭蒼白邊界清楚b.b.繼發(fā)性萎縮時視乳頭灰白但邊界不

13、明顯繼發(fā)性萎縮時視乳頭灰白但邊界不明顯三 動眼 四 滑車 六 外展神經 oculomotor trochlear abducent nerves 解剖生理 動眼神經核動眼神經核 （中腦中腦上丘平面）上丘平面） 動眼神經動眼神經 大腦腳腳間窩、大腦腳腳間窩、海綿竇、眶上裂入眶海綿竇、眶上裂入眶 上瞼提上瞼提肌、上直肌、內直肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌、下斜肌、下直肌肌埃埃-魏核魏核（Edinger-Westphal) 副交感纖維副交感纖維 動眼神經動眼神經瞳孔括約肌瞳孔括約肌(縮瞳）、縮瞳）、睫狀肌（晶體變厚）睫狀?。ňw變厚） 中腦下丘中腦下丘滑車神經核滑車神經核- 滑車神經滑車神經 在

14、頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出、繞向腹面、經海綿竇、眶上裂、入眶 上斜肌上斜肌 （橋腦下部）展神展神經核經核展神經展神經 橋延溝、海綿竇、眶上裂 外直肌外直肌（二）檢查：外觀、眼球運動、瞳孔及光反射 （三）臨床癥狀 1.眼外肌麻痹 (1) 核下性眼肌麻痹:眼球運動受限、復視1)動眼神經麻痹： 上瞼提肌、上直肌 內直肌、下直肌、下 斜肌麻痹。上瞼下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及調節(jié)反射消失2) 滑車神經； 上斜肌麻痹， 眼球向外下運動受限。3) 外展神經：外直肌麻痹 眼球外展運動不能。 (2) 核性眼肌麻痹：雙側部分動眼神經核損害。核性眼肌麻痹多伴有鄰近組織的損害。 (3) 核間性眼肌麻痹：

15、 內側縱束損害時引起一側眼球不能外展，而另一側眼球不能內收 (4) 核上性眼肌麻痹：凝視麻痹a.皮質側視中樞破壞性病變時，兩眼向病變側凝視，刺激性病變時，兩眼向病變對側凝視b.腦橋側視中樞病變時，兩眼向健側凝視 E-W核核 副交感纖維副交感纖維 瞳孔括約肌瞳孔括約肌 （使瞳孔縮?。ㄊ雇卓s?。?胸髓胸髓12側角側角 交感纖維交感纖維 瞳孔散瞳孔散大?。ㄍ咨⒋螅┐蠹。ㄍ咨⒋螅┩讓夥瓷浣浡罚?視網膜 視神經傳入 視交叉 視束 E-W核 雙側動眼神經 睫狀神經節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 直接光反射 間接光反射(1) 瞳孔散大：3-4mm小于2mm 瞳孔縮小，直徑大于5 mm，瞳孔散大。 a.

16、 動眼神經麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹； b. 鉤回疝早期，無眼外肌麻痹； c. 視神經完全損害失明時，光線刺激缺如引起。(2) (2) 瞳孔縮?。和卓s?。?一側縮小一側縮小霍納霍納(Horner)(Horner)綜綜合征合征 （一側）眼（一側）眼裂變?。ú€板肌麻裂變小（瞼板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼痹）、瞳孔縮小、眼球內陷（眼眶肌麻痹）球內陷（眼眶肌麻痹）及同側面部出汗減少及同側面部出汗減少雙側縮小：橋腦雙側縮?。簶蚰X出血出血 阿羅瞳孔（阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 瞳孔直接和間接對光反射消失，調節(jié)和會瞳孔直接和間接對光反射消失，調節(jié)和會聚反射存在，主要見于神經梅

17、毒聚反射存在，主要見于神經梅毒 艾迪瞳孔艾迪瞳孔 (Adie pupil) - 強直性瞳孔強直性瞳孔 直接和間接對光反射，調節(jié)和會聚反射均消直接和間接對光反射，調節(jié)和會聚反射均消失或十分遲鈍，失或十分遲鈍， 可能是副交感神經節(jié)后纖維的損可能是副交感神經節(jié)后纖維的損害。害。 解剖生理解剖生理1. 感覺：感覺： 耳廓前耳廓前 頭面部皮膚頭面部皮膚以以及眼、鼻、口腔粘膜及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感（包括角膜及舌）的感覺覺 三叉神經三叉神經（眼支、（眼支、上頜支、下頜支）上頜支、下頜支） 三叉神經半月節(jié)三叉神經半月節(jié) 三三叉神經脊束核、感覺主叉神經脊束核、感覺主核核 纖維交叉至對側纖維交叉至

18、對側 三三叉丘系叉丘系 丘腦丘腦 內囊后支內囊后支 大腦皮質大腦皮質中中央后回央后回感覺中樞感覺中樞 2. 運動：運動：（橋腦）三叉神經運動核（橋腦）三叉神經運動核 三叉神經小部三叉神經小部 下頜下頜支支 咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內肌、翼外?。壕捉兰。ㄒЪ　D肌、翼內肌、翼外?。?咀嚼、張口咀嚼、張口檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運動、角膜反射、下頜反射臨床表現1.面部感覺 核下損害-某一分支分布區(qū)損害。 核上損害-半側面部損害 2.咀嚼運動 咀嚼肌萎縮，張口時下頜向病灶側偏斜。 3.角膜反射：角膜三叉神經眼支三叉神經感覺主核兩側面神經核面神經眼輪匝肌 4.下頜反射：雙側皮質腦干束受損時，反射增強

19、。7 面神經面神經 Facial nerve1 特殊內臟運動纖維特殊內臟運動纖維- 面肌面肌2 一般內臟運動纖一般內臟運動纖維維淚腺、舌下腺、淚腺、舌下腺、下頜下腺下頜下腺3 特殊內臟感覺纖特殊內臟感覺纖維維舌前舌前2/3味覺味覺面神經核面神經核 運動根運動根上泌涎核上泌涎核孤束核孤束核 中間神經中間神經 面神經面神經 橋延溝、內耳門、面神經管、莖乳孔 面部各?。娌扛骷。ǔ捉兰『蜕喜€提?。９乃魃窠浌乃魃窠?舌前舌前2/3味覺、頜下味覺、頜下腺、舌下腺腺、舌下腺巖大神經巖大神經淚腺淚腺 鐙骨肌神經鐙骨肌神經鐙骨肌鐙骨肌要點：支配要點：支配面上部各肌面上部各?。~肌、（額肌、皺眉肌、眼輪匝肌

20、）之神經皺眉肌、眼輪匝肌）之神經元受元受雙側雙側皮質腦干束支配；皮質腦干束支配；支配支配面下部各肌面下部各?。a肌、口（頰肌、口輪匝肌等）之神經只受輪匝肌等）之神經只受對側對側皮質腦干束支配皮質腦干束支配一）檢查 1、面肌運動2、味覺糖、鹽、醋、奎寧甜、咸、酸、苦二）臨床癥狀 周圍性面癱、 中樞性面癱 額紋變淺 閉目無力 鼻唇溝變淺 鼻唇溝變淺 示齒口角偏斜 示齒口角偏斜 鼓腮漏氣 鼓腮漏氣特殊軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一一 蝸蝸 神神 經經 （螺旋器）毛細胞（螺旋器）毛細胞蝸神經節(jié)蝸神經節(jié)蝸神經蝸神經內耳門、橋延溝 蝸神經核蝸神經核二二 檢查檢查 耳語、表聲、音叉耳語、表聲、音叉 三 臨床癥狀： 耳聾 耳鳴（二）前庭神經1 解剖生理 （球囊斑、橢圓囊斑、（球囊斑、橢圓囊斑、壺腹嵴）毛細胞壺腹嵴）毛細胞前庭神經節(jié)前庭神經節(jié)前庭前庭神經神經 內耳門、橋延溝 前前庭核群及小腦庭核群及小腦2 檢查檢查 冷熱水試驗冷熱