C形根管系統(tǒng)的預(yù)備

1、 2011-6 常見(jiàn)于下頜第二磨牙 發(fā)生率：美國(guó)2.7%，泰國(guó)10%，黎巴嫩 22.4%，中國(guó)31.5%。 原因：可能是牙齒發(fā)育過(guò)程中，牙根頰側(cè)和舌側(cè)的上皮根鞘不融合或不完全融合導(dǎo)致牙根在頰側(cè)或舌側(cè)出現(xiàn)冠根向縱溝，使牙根的橫斷面呈C形。一一 C形根管的形態(tài)特點(diǎn)髓室底和根管口的解剖特點(diǎn)髓室底和根管口的解剖特點(diǎn) Melton將根管口的形態(tài)分成三型一一 C形根管的形態(tài)特點(diǎn)C 形根管的三維形態(tài)特點(diǎn)形根管的三維形態(tài)特點(diǎn)二二 C形根管的根尖解剖特點(diǎn) 根尖孔的數(shù)目1-5個(gè)不等，但以近遠(yuǎn)中各有一個(gè)居多 形態(tài)呈圓形，橢圓形，扁形，不規(guī)則形等 根尖孔很少位于融合根尖的頂端 不同根管的根尖孔直徑相差較大三三 C形根

2、管的識(shí)別（一）（一）X線識(shí)別技術(shù)線識(shí)別技術(shù)牙根牙根 （1）呈現(xiàn)單根，根尖錐形，方圓形或結(jié)節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。 （2）似雙根，根尖呈較寬的方圓形，“兩根”根尖部較圓鈍。有牙周膜影像相連接，“兩根 ”之間骨小梁，根分歧和根周膜影像比“兩根”外側(cè)影像模糊。髓腔髓腔（1）髓室底位置較低 （2）髓室底窄，髓室底近遠(yuǎn)中根管開(kāi)口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。根管根管（1）在錐形單根中?？梢?jiàn)兩根管影像在根尖1/3區(qū)靠攏并匯入X線低密度區(qū)內(nèi)。 （2）在近遠(yuǎn)中根管影像之間可見(jiàn)細(xì)小模糊的第三根根管影像。 三三 C形根管的識(shí)別（二）髓室底和根管口的形態(tài)四四 C形根管的治療難度難

3、度 弧形的根管或峽區(qū)的清理，成形和充填？ 靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免過(guò)度切削和穿孔的發(fā)生？ 可能存在2個(gè)以上的根管彎曲，如何疏通和成形？四四 C形根管的治療（一）探查根管 最好手術(shù)顯微鏡下 DG16探針探查根管口的位置 10號(hào)或15號(hào)K銼探查根管的形態(tài)，直徑和走向四四 C形根管的治療（一）探查根管 C形根管內(nèi)診斷銼的位置及CT掃描后斷面形態(tài) AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm四四 C形根管的治療(二)根管上中段的敞開(kāi) 有助于減少根管的彎曲度，便于根管的探查和預(yù)備 盡量少切削靠近縱溝側(cè)的根管壁，以防穿孔。四四 C形根管的治療（三）根管長(zhǎng)度的測(cè)定

4、 每個(gè)根尖孔至根尖的距離不盡一致，X線難以確定，最好使用根管長(zhǎng)度電測(cè)法。四四 C形根管的治療（四）根管下段的預(yù)備（機(jī)械結(jié)合化學(xué)預(yù)備） 推薦使用鎳鈦器械作轉(zhuǎn)動(dòng)切削成形根管，避免使用大號(hào)H銼作上下銼動(dòng)。 根尖部至少預(yù)備至25號(hào)以上，以便進(jìn)行有效沖洗。 錐度要求：盡可能保守，以防側(cè)穿，能進(jìn)行垂直加壓充填即可。 盡可能使用小號(hào)銼清理峽區(qū)，反復(fù)使用次氯酸鈉沖洗，綜合超聲沖洗可提高清潔度。（四）根管下段的預(yù)備四四 C形根管的治療 （五）根管充填 采用超聲根管銼輸送封閉劑能更好的涂布，減少根管微滲漏的發(fā)生。 因?yàn)閸{區(qū)得不到足夠的敞開(kāi)，側(cè)壓加壓器不易進(jìn)入到峽區(qū)內(nèi)較深的部位，所以最好采用熱牙膠技術(shù)，擠壓效果較好。四四 C形根管的治療 （六）患牙的修復(fù) 牙體破壞較小時(shí)，直接充填。 牙體破壞較大時(shí)，盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用，最好根管口下方去牙膠尖2-3mm,使用銀汞合金樁,再行全冠修復(fù)。 嚴(yán)格規(guī)范治療，一般