氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察

1、氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察【摘要】目的：觀察氨茶堿、納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼 吸暫停的療效。方法：將診斷為原發(fā)性呼吸暫停的62例早 產(chǎn)兒隨機分為治療組32例，對照組30例。治療組用納洛酮 注射液0. 1 mg/ (kg 次)，每12小時/次，靜脈滴注，氨茶 堿首劑5 mg/kg, 12小時予維持量2 mg/kg,加10%葡萄糖 10 ml靜脈滴注，每8小時1次。對照組均予氨茶堿，首劑 5 mg/kg, 12小時后予以維持量2 mg/kg加10%葡萄糖注射 液10 mg靜脈滴注，1次/8小時。結(jié)果：治療組顯效28例， 有效3例，無效1例，總有效率96. 27%；對照組顯效9

2、例， 有效11例，無效10例，總有效率66.67%,兩組總有效率比 較差異有顯著性(x 2=4. 98, pv0.05)。結(jié)論：氨茶堿、納 洛酮聯(lián)用治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著。【關鍵詞】早產(chǎn)兒；原發(fā)性呼吸暫停；氨茶堿；納洛酮 文章編號：1009-5519 (2007) 04-0507-01中圖分類號：r72文獻標識碼：a采用氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療原發(fā)性呼吸暫停，療效較 好，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1. 1 一般資料：2000年1月2006年3月，我科共收治 伴發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒62例，且排除低血糖、低血鈣，肺 部及顱部疾病引起的呼吸暫停。符合原發(fā)性呼吸暫停診斷標 準1。男33例，女29例；

3、胎齡（33. 6±1.02）周；出生 平均體重（1356±270） g；生后（21.6±10.6）小時首次 發(fā)生呼吸暫停。隨機分為治療組32例，對照組30例，兩組 性別、胎齡、體重及首次發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停時間均差異無 顯著性（p>0. 05）。1.2治療方法：均予心電監(jiān)護，首次發(fā)生原發(fā)性呼吸暫 停后，治療組予首劑氨茶堿（揚州中寶制藥有限公司生產(chǎn)， 生產(chǎn)批號：0312288）, 5 mg/kg, 12小時后予以維持量，2 mg/kg 加10%的葡萄糖10 ml靜脈滴注，1次/8小時，聯(lián)用納洛酮 靜脈注射液（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批 號：0410

4、152） 0. 1 mg/（kg 次），每12小時1次靜脈滴注。 對照組均予氨茶堿，首劑5 mg/kg, 12小時后予以維持量， 2 mg/kg加10%葡萄糖注射液10 ml靜脈滴注,1次/8小時。 兩組均同時予以吸氧、保暖、保持呼吸道通暢，維持水電解 質(zhì)酸堿平衡等綜合治療。1.3療效判斷標準：顯效：3天內(nèi)呼吸節(jié)律、體溫、心 率、肌張力、擁抱反射和吸吮反射及皮膚黏膜顏色等恢復正 ?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：45天才達到上述標準者；無效：5 天或5天以上，臨床表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)或病情惡化者2。2結(jié)果治療組32例中，顯效28例，有效3例，無效1例，總 有效率96. 27%；對照組30例中，有效19例，無效11

5、例， 總有效率66. 67%o經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率差異有顯著 性(x2=4. 98,pv0. 05),治療過程中，治療組和對照組， 分別有3例出現(xiàn)心動過速和煩躁，停藥后癥狀消失。3討論原發(fā)性呼吸暫停主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，其發(fā)生原因和神經(jīng) 系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不健全有關。胎齡越小，體重越輕，呼吸 暫停發(fā)生的頻率越高。氨茶堿的應用可以刺激呼吸中樞，增 加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。呼吸暫?？梢栽斐赡X缺 氧，促使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放入血，導致血漿b-內(nèi)啡肽 (b-ep)升高，作用于阿片受體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑 制3。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低b-ep的 水平，與分布在大腦的阿片受體結(jié)合，解除b-ep對大腦呼 吸等抑制，從而興奮呼吸，改善通氣，降低二氧化碳分壓和 緩解低氧性呼吸衰竭，所以，納洛酮可使呼吸暫停減輕或停 止發(fā)作，還能改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后腦血 流量重新分布，保證腦干等重要部位的血液供應，同時納洛 酮還有穩(wěn)定細胞膜，保護細胞，防止出血再灌注損傷，抑制 全身炎癥反應及糾正機體內(nèi)環(huán)境失衡的目的4,促進神經(jīng) 細胞功能恢復。聯(lián)用氨茶堿、納洛酮治療原發(fā)性呼吸暫停， 既能興奮呼吸中樞，又能拮抗呼吸暫停造成的缺氧對呼吸中 樞造成的抑制，二者聯(lián)用可起到對原發(fā)性呼吸暫停治療的協(xié) 同作用。本結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，說