化療的基礎(chǔ)知識(shí)

1、胸外科化療的相關(guān)知識(shí)胸外科化療的相關(guān)知識(shí) 胸外科胸外科 程麗程麗內(nèi)容概要內(nèi)容概要 化療的基本概念 化療藥物分類及代表藥物 化療方案 化療不良反應(yīng) 化療相關(guān)護(hù)理化療的概念化療的概念 什么是化療？化療是化學(xué)物質(zhì)來(lái)治療疾病化療是一種“玉石俱焚”的治療方法基本概念基本概念 化療周期：用化療藥物的第一天算起，至天或天，即周稱為一個(gè)周期。 化療療程化療療程：一般個(gè)周期，有的腫瘤化療個(gè)周期才算一個(gè)療程。化療目的化療目的 治愈目的 延長(zhǎng)生命 緩解癥狀化療的方式化療的方式 輔助化療 新輔助化療 晚期或播散性腫瘤的全 身化療 特殊途徑化療化療禁忌癥化療禁忌癥（1） 一般情況差、年老體弱、無(wú)法耐受化療者。（2） 骨

2、髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。（3） 肝腎功能異常者。（4） 嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5） 以往做過(guò)多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、 腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。化療停用指標(biāo)化療停用指標(biāo)(1)白細(xì)胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。 (2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。 (3)感染發(fā)熱，體溫在38以上者。 (4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案化療前檢查化療前檢查 血常規(guī)：白C4.0、中性C2.0、血小板8萬(wàn) 尿常規(guī) 肝腎功能 胸片 超聲心電

3、圖 影像學(xué) 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源 烷化劑：氮芥類、如環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺等。 抗代謝藥：葉酸、嘧啶嘧啶、培美曲塞培美曲塞。 抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、等。 抗腫瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、紫杉醇、多西他賽多西他賽。 激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。 雜類：鉑類配合物和酶如卡鉑、順鉑卡鉑、順鉑等。 胸外化療藥物胸外化療藥物及及副作用副作用 蓋諾（NVB):靜脈炎 環(huán)磷酰胺（CTX)：出血性膀胱炎 氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎 順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性 卡鉑（CBP):胃腸道反應(yīng)，腎毒性較順鉑強(qiáng) 草酸鉑（艾恒）：末梢

4、神經(jīng)炎 紫杉醇（PTX)：過(guò)敏反應(yīng)順鉑順鉑 EP方案，IMP方案,NP等方案，放療增敏劑 需適水化利尿，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml，并可用氯化鉀、甘露醇及禁止使用呋塞米(速尿)，每日尿量20003000ml防止腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后1015天。氟尿嘧啶氟尿嘧啶 5-FU是一種不典型的細(xì)胞周期特異性藥，它除了主要作用于S期外，對(duì)其他期的細(xì)胞亦有作用。與CF合用，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無(wú)腹瀉。建議使用深靜脈置管。奈達(dá)鉑奈達(dá)鉑 廣譜抗癌藥，是一種療效好、毒副作用少的新一代的鉑類抗癌藥。 60分鐘以上靜脈滴注完。 培美曲塞培美曲塞 第一次給藥治療開(kāi)始前7天至少

5、服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可用藥在同一天進(jìn)行。 紫杉醇紫杉醇 過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)蕁 麻疹，呼吸窘迫， 支氣管痙攣，低血 壓。 開(kāi)始用藥15分鐘內(nèi) 密切觀察 采用非聚氯乙烯的 輸液用具。多西他賽多西他賽 觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等。此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開(kāi)始服用，每日16mg，服用45天。在多西他賽開(kāi)

6、始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療。發(fā)果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如血壓下降超過(guò)20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。 吉西他濱吉西他濱 血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。胃腸道；約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進(jìn)行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。過(guò)敏：約25%的患者出現(xiàn)皮診，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%

7、患者可發(fā)生支氣管痙攣。其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30%；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13%，10%，8%，7%和6%。 蓋諾蓋諾 治療操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防藥物污染眼球,藥物在一定壓力下噴射入眼時(shí)可導(dǎo)致角膜潰瘍 奧沙利鉑奧沙利鉑 1.不宜與氯化鈉和堿性溶液（特別是氟尿嘧啶）同一靜脈。 2.用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣?；煼桨富煼桨?肺癌肺癌1.力樸素210mgd1+順鉑60mgd1-2 第1天5%GS250ml+力樸素30mg 5%GS500ml+力樸素180mg心電監(jiān)護(hù)（生命體征監(jiān)護(hù)d15分鐘x4次后改d30分鐘一次，直

8、到力樸素結(jié)束后2小時(shí)） 第1-2 天 NS250ml+ 順鉑60mg 速尿20mg iv順鉑后化療方案化療方案-肺癌肺癌2. 澤菲1.4 d1，8+ 順鉑60 mg d1-2 第1，8天 NS 500ml+澤菲 1.4 第1，2天 NS 250ml+順鉑 60mg 速尿 20mg IV 順鉑后化療方案化療方案-肺癌肺癌 小細(xì)胞肺癌 VP-16(依托泊苷) 100mg d1-3+ 順鉑40/60 mg d1-3 第1-3天 NS 500ml +VP-16 100mg NS 250ml+順鉑40/60mg 速尿 20mg IV 順鉑后化療方案化療方案-肺癌肺癌 二線方案 泰索帝120mg d1 第

9、1天NS 100ml+泰索帝 20 mg NS 500ml+泰索帝 100 mg 維持4小時(shí) 使用 泰索帝期間測(cè)BP、P、SaO2、 R、q15分鐘4后改半小時(shí)測(cè)一次化療方案化療方案-食管癌食管癌替加氟0.5 d1+替加氟2.5 CIV維持48小時(shí)+CF 0.2 d1,2+順鉑 60mgd1,2 第1天： NS 100ml + 洛賽克40mg NS 250ml +替加氟 0.5 NS190ml + 替加氟2.5 CIV維持48小時(shí)第1，2天：NS 250ml+亞葉酸鈣（CF）0.2 NS 250ml+順鉑 60mg 速尿 20mg IV 順鉑后化療方案化療方案-食管癌食管癌 (2) 5-Fu

10、0.5 d1+5-Fu 2.5 CIV維持48小時(shí)+CF 0.2 d1,2+艾恒 150mgd1 第 1天： NS 100ml + 洛賽克 40mg NS 250ml +5-FU 0.5 NS140ml + 5-FU2.5 CIV維48小時(shí) 5GS500ml+艾恒（奧沙利鉑）150mg 5250ml 艾恒前后沖管 第1，2天：NS 250ml+亞葉酸鈣（CF） 0.2 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間化療相關(guān)護(hù)理化療相關(guān)護(hù)理護(hù)士方面護(hù)士方面加強(qiáng)污染物處理加強(qiáng)污染物處理 進(jìn)行血管及患者的評(píng)估進(jìn)行血管及患者的評(píng)估藥液濺身的處理藥物配制藥物配制病人方面病人方面化療副作用色素沉著飲食護(hù)理心理護(hù)理休息靜

11、脈炎護(hù)理護(hù)理靜脈炎靜脈炎 1、注射前稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用 2、保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、 由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位） 3、防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉4、建議留置PICC、CVC、留置針等導(dǎo)管胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 1、化療期間大量飲水 2、攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食 3、保持口腔衛(wèi)生 4、惡心、嘔吐嚴(yán)重者，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥骨髓抑制骨髓抑制1、 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；2、 若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；3、 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）；4、 注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等 是化療期間嚴(yán)重的不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少容易導(dǎo)致感染；應(yīng)預(yù)防感冒，減少親朋好友探視，注意個(gè)人清潔及口腔衛(wèi)生，以預(yù)防口腔疾患。脫發(fā)脫發(fā) 正確對(duì)待脫發(fā)：正確對(duì)待脫發(fā)：有些化療藥物可以引有些化療藥物可以引起脫發(fā)，通常在用藥后起脫發(fā)，通常在用藥后2 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后可逆性反應(yīng)，化療停止后3 36 6個(gè)月頭個(gè)月頭發(fā)可再生發(fā)可再生便秘便秘、腹瀉腹