基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表

1、資產(chǎn)負(fù)債表編制單位：資產(chǎn)流動(dòng)資產(chǎn)：貨幣資金財(cái)政應(yīng)返還額度應(yīng)收醫(yī)療款其他應(yīng)收款庫存物資流動(dòng)資產(chǎn)合計(jì)非流動(dòng)資產(chǎn)：固定資產(chǎn)基建工程在建工程非流動(dòng)資產(chǎn)合計(jì)資產(chǎn)總計(jì)期末余額年初余額年月日負(fù)債和凈資產(chǎn)流動(dòng)負(fù)債：借入款應(yīng)繳款項(xiàng)應(yīng)付票據(jù)應(yīng)付賬款預(yù)收醫(yī)療款應(yīng)付職工薪酬應(yīng)付社會保障費(fèi)應(yīng)交稅費(fèi)其他應(yīng)付款負(fù)債合計(jì)凈資產(chǎn)：固定基金事業(yè)基金專用基金財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余未彌補(bǔ)虧損凈資產(chǎn)合計(jì)負(fù)債和凈資產(chǎn)總計(jì)會基醫(yī) 01 表單位：元期末余額年初余額單位負(fù)責(zé)人:財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人:制表 :收入支出總表編制單位：項(xiàng) 目年月本月數(shù)會基醫(yī) 02 表單位：元本年累計(jì)數(shù)一、收入財(cái)政補(bǔ)助收入醫(yī)療收入其他收入二、支出醫(yī)療衛(wèi)生支出其中：醫(yī)療支出公共衛(wèi)生支出財(cái)政

2、項(xiàng)目補(bǔ)助支出其他支出三、收支結(jié)余減：財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余四、結(jié)余分配加：事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損減：提取專用基金其中：提取職工福利基金提取獎(jiǎng)勵(lì)基金提取其他專用基金五、轉(zhuǎn)入事業(yè)基金（或未彌補(bǔ)虧損）單位負(fù)責(zé)人 :財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人:制表 :業(yè)務(wù)收支明細(xì)表會基醫(yī)02 表附表 1編制單位：年月單位：元項(xiàng) 目本年項(xiàng) 目本年本月數(shù)本月數(shù)累計(jì)數(shù)累計(jì)數(shù)一、醫(yī)療收入二、醫(yī)療衛(wèi)生支出1. 門診收入1醫(yī)療支出其中：掛號收入其中：人員經(jīng)費(fèi)診察收入藥品支出檢查收入材料支出藥品收入其中：衛(wèi)材支出其中：西藥收入其他材料支出中草藥收入專用基金支出中成藥收入其中：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金支出衛(wèi)材收入其他專用基金支出治療收入維修費(fèi)手術(shù)收入其他公用經(jīng)費(fèi)化驗(yàn)收入2公共

3、衛(wèi)生支出其他門診收入其中：人員經(jīng)費(fèi)2. 住院收入藥品支出其中：床位收入材料支出診察收入其中：衛(wèi)材支出檢查收入其他材料支出藥品收入維修費(fèi)其中：西藥收入其他公用經(jīng)費(fèi)中草藥收入中成藥收入衛(wèi)材收入治療收入手術(shù)收入化驗(yàn)收入護(hù)理收入其他住院收入單位負(fù)責(zé)人 :財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 :制表 :財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表會基醫(yī) 02 表附表 1編制單位：年度單位：元項(xiàng)目本月數(shù)累計(jì)數(shù)項(xiàng)目本年數(shù)累計(jì)數(shù)一、財(cái)政補(bǔ)助收入二、財(cái)政補(bǔ)助支出（一）基本支出補(bǔ)助收入（一）基本支出1績效考核補(bǔ)助1人員經(jīng)費(fèi)2基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助2其他公用經(jīng)費(fèi)3離退休人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助3離退休人員經(jīng)費(fèi)4其他基本支出補(bǔ)助4其他基本支出（二）項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入（二）項(xiàng)目支出1基建項(xiàng)目1基建項(xiàng)目其中： XX 項(xiàng)目其中： XX項(xiàng)目XX項(xiàng)目XX項(xiàng)目2設(shè)備購置補(bǔ)助2設(shè)備購置3人才培訓(xùn)補(bǔ)助3人才培訓(xùn)4其他項(xiàng)目支出補(bǔ)助4其他項(xiàng)目支出基建收支表會基醫(yī) 03表編制單位：年度單位：元基建投資撥款及借款基本建設(shè)支出項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目名稱開工概算數(shù)基建單位自已移交資產(chǎn)基本建設(shè)待核銷基建編號日期累計(jì)其他累計(jì)撥款有資金固定流動(dòng)在建工程支出資產(chǎn)資產(chǎn)123