社區(qū)治療腔隙性腦梗塞的臨床觀察

1、社區(qū)治療腔隙性腦梗塞的臨床觀察社區(qū)治療腔隙性腦梗塞的臨床觀察摘要：目的：探討社區(qū)治療腔隙性腦梗塞的臨床效果。方法: 將我社區(qū)服務(wù)中心2011年12月2013年12月的58例腔隙性腦梗 塞患者隨機(jī)分為觀察組29例（社區(qū)治療）和對(duì)照組29例（住院治療）， 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng) 分與療效相比差異具有顯著性（p<0. 05）o結(jié)論：社區(qū)治療不僅在康 復(fù)方面而口在治療成本方面都具有很大的優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床上大 力推廣使用。關(guān)鍵詞：社區(qū)治療 腔隙性腦梗塞臨床效果doi： 10.3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02. 108【中圖

2、分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801（2014） 02-0085-01腦隙性腦梗塞即腦深穿支動(dòng)脈和分支市丁閉塞原因而引發(fā)的腦 部小軟化灶，其病灶的直徑最長通常都在20mm以下，大部分都處于 2mm15mm之間，目前普遍的看法是該疾病屬于一種獨(dú)立的腦血管疾 病。治療通常都以改善腦代謝、血流以及腦循環(huán)（也就是擴(kuò)張血管） 為主?，F(xiàn)將我社區(qū)服務(wù)屮心2011年12月2013年12月的29例腔 隙性腦梗塞患者進(jìn)行社區(qū)治療所取得的良好效果報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一般資料。本組資料共計(jì)58例，均為我社區(qū)屮心2011年 12月2013年12月收治的腔隙性腦梗塞患者，男46例，女12

3、例, 年齡3982歲，平均58. 1±1.2歲。全部患者均經(jīng)過腦ct亦或是 mri診斷證實(shí)為腔隙性腦梗塞疾病，其中40例患者有吸煙史（69%）, 26例患者有高血壓史（44. 8%）, 26例患者患有高血脂癥（44. 8%）, 21例患者有冠心病史（36. 2%）, 6例患者有糖尿病史（10. 3%）o將患 者隨機(jī)分為觀察組29例（社區(qū)治療）和對(duì)照組29例（住院治療）， 對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比，兩組間在性別以及年齡等基本資料方 面相比差異不具有顯著性(p>o. 05),具有可比性。1.2治療方法。兩組都給予為期3周的輸液治療，不限制患者活 動(dòng)，以發(fā)病為起點(diǎn)進(jìn)行吋間的計(jì)算，直

4、到滿12個(gè)月亦或是直到病人 死亡為止。對(duì)血壓和顱壓進(jìn)行控制，降顱壓主要通過濃度為20%劑量 為125ml250ml的甘露醇，使用吋間為07天，應(yīng)結(jié)合顱壓情況確 定每天輸注次數(shù)，應(yīng)確保血壓維持在130150/8090mniiigz間(immhg相當(dāng)于0. 133kpa)o可選用藥物：540mg/d曲克蘆丁；靜脈 注射& 0/d i比拉西坦；與此同吋給了抗血小板聚集藥物，160mg/d阿 司匹林，口服30天后變成120mg/d； 口服120mg/d尼莫地平片，分3 次進(jìn)行，可根據(jù)臨床實(shí)際聯(lián)合按摩以及中醫(yī)針灸進(jìn)行治療。1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)功能缺失選擇那維亞評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定， 最低最高分分

5、別為0分和45分。其屮神經(jīng)功能缺失輕度用015分 表示；中度用1630表示；重度用3145表示。生活能力狀態(tài)分 級(jí)：可操持家務(wù)或者是恢復(fù)工作為0級(jí)；能獨(dú)立生活并開展部分工作、 進(jìn)行生活自理為1級(jí)；基本獨(dú)立生活，大多吋候不需要?jiǎng)e人幫助為2 級(jí)；部分生活自理且大多時(shí)候需要?jiǎng)e人幫助為3級(jí)；能獨(dú)自行走，不 過依舊需要?jiǎng)e人吋刻幫助和照顧為4級(jí)；生活不能自理，但臥床能坐 為5級(jí)；臥床，但是存在部分意識(shí)，需人喂食為6級(jí)；完全植物狀態(tài) 為7級(jí)?？傮w評(píng)分結(jié)合了上述兩項(xiàng)結(jié)果：當(dāng)病殘程度以及神經(jīng)功能缺失評(píng) 分均為0分時(shí)屬于基本治愈；當(dāng)病殘程度處于13級(jí)，神經(jīng)功能缺 失評(píng)分減少超過21分吋屬于顯著進(jìn)步；當(dāng)神經(jīng)功能缺失

6、評(píng)分減少超 過8分時(shí)屬于進(jìn)步；當(dāng)神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少或者是增加超過6分時(shí) 屬于無變化；當(dāng)神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加超過9分吋屬于惡化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，采用 x±s表示，差異有顯著性即為p<0. 05o2結(jié)果治療前觀察組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組和比差異不大，但 治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，即兩組相比差異具有顯著性(p0 05)； 治療后觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，即兩組和比差異具有顯著性(p<0. 05)o表i治療前后兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分(x±s,分)表2治療后兩組患者療效對(duì)比(n, (%)3討論腔隙性腦梗塞即大腦半球亦

7、或是腦干深部的-種小穿通動(dòng)脈，在 長吋間高血壓疾病下血管壁出現(xiàn)病變，造成管腔閉塞，引發(fā)小梗死灶 生成1。該疾病通常都由高血壓導(dǎo)致的纖維蛋白樣壞死、腦部小動(dòng) 脈玻璃樣變以及動(dòng)脈硬化性病變等引發(fā)；一些病人由于患糖尿病而引 發(fā)小血管病變。由本組資料可知，治療前觀察組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組 相比差異不大，但治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，即兩組相比差異具 有顯著性(p005)；治療后觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，即兩組相 比差異具有顯著性(p<0. 05)o究其原因，可能是由于社區(qū)治療通常 都在家中開展治療活動(dòng)，因此對(duì)早期階段的功能鍛煉非常有好處，既 沒有活動(dòng)干預(yù)也沒有任何限制，對(duì)早期階段的功能鍛煉是極為有利的, 可促進(jìn)快速康復(fù)。再加z社區(qū)治療相比于住院治療成本更低，可節(jié)約 費(fèi)用大約達(dá)到40%。笫三康復(fù)治療有其自身活動(dòng)模式，相比于住院治 療，社區(qū)治療可使病人在開展功能練習(xí)的過程中得到家屬幫助，這樣 患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)才能更加到位。而目前針對(duì)腦卒中進(jìn)行治療時(shí)，血管 再通抗凝治療是非常必要的，尤其是阿司匹林，抗血小板聚集藥應(yīng)該 成為社區(qū)治療的首選藥物?？傊?，社區(qū)治療不僅在康復(fù)方面而且在治 療成本方面都具有很大的優(yōu)勢(shì)，因此值得