腹部超聲及陰道超聲在診斷早期異位妊娠的應(yīng)用比較

1、腹部超聲及陰道超聲在診斷早期異位妊娠的應(yīng)用比較伍雄俊(湖北武穴市第二人民醫(yī)院超聲科 435411)【摘要】目的比較腹部超聲和陰道超聲在診斷早期異位妊娠方面的準(zhǔn)確性。方 法 選取我院收治的已確診為異位妊娠的患者114例，分為甲，乙兩組，甲組通 過(guò)腹部超聲檢查確定異位妊娠的陽(yáng)性檢出率，乙組通過(guò)陰道超聲確定異位妊娠的 陽(yáng)性檢出率，對(duì)兩組異位妊娠陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果 甲組患者陽(yáng)性檢出率 為64.91%;乙組患者陽(yáng)性檢出率為91.23%;甲組陽(yáng)性檢出率高于乙組(pv0.05),具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰道超聲對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出率明顯高于腹部超聲檢出 的陽(yáng)性檢出率，是較為有效的異位妊娠檢查方法，對(duì)異

2、位妊娠患者的進(jìn)一步診斷 具有重要意義。【關(guān)鍵詞】異位妊娠超聲 腹部超聲陰道超聲【中圖分類號(hào)】r445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 21-0231-02異位妊娠的早期診斷尤為重要，不僅可以使患者減少損傷、減小失血量、 而且患者恢復(fù)較快，是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的課題。檢查過(guò)程中，患者肥胖程度， 膀胱的充盈程度，腸道內(nèi)氣體及以前手術(shù)遺留的疤痕組織常常影響腹部超聲的檢 測(cè)結(jié)果，而陰道超聲檢查完全可以避免這些因素的干擾，相對(duì)的較為準(zhǔn)確、清晰 lo現(xiàn)將我院試驗(yàn)結(jié)果如下：1資料和方法1.1臨床資料選取我院2010年4月至2012年4月收治的已確診為異位妊娠的患者 口4例，隨

3、機(jī)分為甲組和乙組，每組57例，甲組年齡在18-35歲，平均年齡(255±1.3)歲;乙組年齡在1934歲,平均年齡(25.0±1.4)歲, 均有停經(jīng)史，停經(jīng)31-46天，無(wú)出血史，兩組患者無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2檢查方法：檢查儀器采用飛利浦hd9 “博影”彩色多普勒超聲系統(tǒng)，腹部超聲采用 v73探頭，探頭頻率為3.5mhz,陰道超聲采用v94v探頭探頭頻率為5.5 mhz。腹部超聲檢查：取仰臥位，探頭于腹部恥骨聯(lián)合上進(jìn)行縱切、橫切、斜 行的探查，觀察子宮形態(tài)大小及盆腔臟器情況。陰道超聲檢查：令患者排空膀胱，暴露外陰部，取膀胱截石位，將陰道 探頭

4、外罩頂端裝套有少量耦合劑的一次性避孕套，自陰道外口輕送入陰道直至陰 道穹隆，做全面的縱切、橫切及冠狀切，以便詳細(xì)的觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及 宮腔狀況。1.3觀察指標(biāo)腹部超聲異位妊娠的表現(xiàn)：子宮增大，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)可見(jiàn)混合性回 聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，甚至可見(jiàn)閃爍的心管搏動(dòng)。陰道超聲的表現(xiàn)：可見(jiàn)包塊與周圍組織或卵巢相連，包塊內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊， 卵黃囊和（或）胚芽，甚至胎心搏動(dòng)，或伴有盆腔少量積液，部分異位妊娠患者為 破裂型，盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離液性暗區(qū)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用spss15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資 料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05,

5、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者檢查結(jié)果甲組檢出異位妊娠的陽(yáng)性率高于乙組（p<0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表k 表1 兩組患者經(jīng)不同部位超聲檢查進(jìn)行手的臨床結(jié)果例（）3討論異位妊娠作為婦科常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病原 因常與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、 受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)2。如子宮肌瘤等位于輸卵管周圍的 腫瘤，常壓迫到輸卵管，使輸卵管不通暢，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵的運(yùn)行受到阻礙以及 既往異位妊娠史亦與可引發(fā)異位妊娠的發(fā)病。輸卵管的粘膜下組織及肌層部適應(yīng) 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但輸卵管管壁較薄，且管腔狹小3。異位妊娠發(fā)病較急

6、，且 病情往往嚴(yán)重，可能會(huì)危及生命，因此較早的診斷早期異位妊娠尤為重要，是當(dāng) 前婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的課題。檢查過(guò)程中，患者肥胖程度，膀胱的充盈程度，腸道 內(nèi)氣體及以前手術(shù)遺留的疤痕組織常常影響腹部超聲的檢測(cè)結(jié)果，并且探頭頻率 低，圖像質(zhì)量較差，易漏診，檢查吋需要患者膀胱充盈也會(huì)給患者帶來(lái)不適，而 陰道超聲檢查完全可以避免這些因素的干擾，相對(duì)的較為準(zhǔn)確、清晰。陰道超聲 的敏感性，特異性均較高，可明確附件包塊與子宮、卵巢的位置，能夠提前-周 發(fā)現(xiàn)異位妊娠，為異位妊娠導(dǎo)致的大出血的搶救吋間。研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超 聲分辨力高，圖像清晰，且經(jīng)陰道超聲不需充盈膀胱，可減少患者等待吋間。除 了對(duì)陰道畸形、陰道炎癥嚴(yán)重或愛(ài)滋病、梅毒、尖銳濕疣患者應(yīng)選擇經(jīng)直腸超聲 或腹部超聲，以防止交叉感染。綜上所述，陰道超聲對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性檢出 率明顯高于腹部超聲檢出的陽(yáng)性檢出率，是較為有效的異位妊娠檢查方法，值得 推廣。參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:105.趙紅梅，邢開宇，劉麗，等陰式超聲對(duì)早期宮外孕與黃體囊腫的鑒別診斷卩 黑龍江醫(yī)學(xué)，2007,31(1)： 3-