關(guān)于銳器傷..……

1、關(guān)于銳器傷建工醫(yī)院手術(shù)室 俞青 關(guān)于銳器傷創(chuàng)建一個(gè)安全的手術(shù)室環(huán)境極為重要，因?yàn)橥饪漆t(yī)生、刷手護(hù)士和手術(shù)室其他工作人員在手術(shù)過程中相互協(xié)作，多個(gè)人員在有限的空間里工作容易發(fā)生意外損傷。外科醫(yī)生和手術(shù)室工作人員經(jīng)常會(huì)發(fā)生被銳利器械刺傷，因此，重視銳利器械的操作、分析刺傷原因、減少銳器損傷發(fā)生率是手術(shù)室工作中職業(yè)防護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。一、銳器傷的防護(hù) 1.銳器損傷發(fā)生頻率銳器損傷發(fā)生頻率 針刺傷和銳器損傷是全球醫(yī)生和護(hù)士的一個(gè)重要的職業(yè)危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示：約有1/3的埃及醫(yī)生在過去3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)受到銳器損傷。澳大利亞2年內(nèi)70%的醫(yī)生受到過銳器損傷。一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)護(hù)士有95%在工作期間曾發(fā)生過

2、銳器損傷。主刀醫(yī)生第一助手發(fā)生銳器刺傷的危險(xiǎn)最高，刷手護(hù)士和其他刷手技術(shù)人員次之。盡管不同人員發(fā)生和暴露于此種危險(xiǎn)的幾率不同，但該危險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在于手術(shù)室。一、銳器傷的防護(hù) 2.銳器損傷發(fā)生的原因銳器損傷發(fā)生的原因 銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)室便用最頻繁，在術(shù)中傳染、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)在各個(gè)環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人或自己。其中有1/3的器械在造成手術(shù)人員損傷后仍然和病人接觸。這意味著不僅存在疾病由病人傳染給醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)，同樣也存在疾病由醫(yī)務(wù)人員傳染給病人的危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器損傷的常見操作和情形有：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器損傷的常見操作和情形有： 調(diào)整針頭； 開啟安瓿； 打開針帽； 尋找物品；

3、 清潔器具； 針刺破針帽； 手術(shù)中意外受傷； 由病人致傷； 由同事致傷。一、銳器傷的防護(hù) 手術(shù)室工作的節(jié)奏快、頻繁使用銳器、工作間狹小等因素都可能造成工作人員在各項(xiàng)操作中發(fā)生針刺傷或銳器傷。但是在匯報(bào)的過程中常常出現(xiàn)漏報(bào)或不報(bào)的情況。有研究表明，在一些國(guó)家常出現(xiàn)漏報(bào)情況。以既往英國(guó)的一項(xiàng)研究為例，有28的醫(yī)生發(fā)生了銳器損傷后未上報(bào)。另有來自中國(guó)臺(tái)灣(stein et al,2003)和澳大利亞(de Vies and cossart，1994)研究表明，不報(bào)率分別高達(dá)85 2和72。漏報(bào)和不報(bào)是傳染病控制中的一個(gè)重要問題。一、銳器傷的防護(hù) 工作人員發(fā)生銳器損傷的原因分析中，缺乏相關(guān)知識(shí)可能是目

4、前國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告率低的一個(gè)因素。不報(bào)告的常見原因有： 我不知道應(yīng)該上報(bào)； 我不知道如何上報(bào)； 我的運(yùn)氣不至于這么差而患?。?我很忙，沒空?qǐng)?bào)告； 病人沒有患傳染病，沒必要上報(bào)； 我已經(jīng)接種了 HBV疫苗； 該器械沒有使用過。二、銳器損傷預(yù)防措施 1.手套的應(yīng)用手套的應(yīng)用(1)單層手套使用：?jiǎn)螌邮痔资褂茫簩?duì)銳器損傷應(yīng)樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的理念是防止銳器損傷的關(guān)鍵：將每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對(duì)待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)務(wù)人員。采取的防護(hù)措施有：采取的防護(hù)措施有：在進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人

5、員接觸的向量比未戴手套時(shí)可能減少50以上。臨床工作中外科醫(yī)生和刷手護(hù)士普遍意識(shí)到單層手套所提供的屏障仍十分薄弱，報(bào)道曾指出，胸外科醫(yī)生和刷手護(hù)士使用手套的穿破率分別達(dá)到6l和40，并且其中83的破損并未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。二、銳器損傷預(yù)防措施 (2)雙層手套使用：雙層手套使用：有研究推薦使用雙層手套，使用雙層手套能夠針對(duì)手套破損造成的危險(xiǎn)提供較好的保護(hù)作用。當(dāng)外層手套被刺破時(shí)，內(nèi)層手套的隔離保護(hù)作用仍然存在，雙層手套使工作人員粘染病人的血液危險(xiǎn)降低87。雖然也有雙層手套被刺破的現(xiàn)象，但雙層手套同時(shí)被刺破則很少。此外，縫合用的實(shí)心針在穿過雙層手套后其附帶的血液量將減少95。由于術(shù)中手套破損不易被察覺

6、，雙層手套能夠預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手與病人血液的直接接觸。雙層手套臨床；應(yīng)用的弊端是手的舒適性、敏感性和靈活性下降。二、銳器損傷預(yù)防措施 2.針頭的使用針頭的使用 (1)注射器針頭：注射器針頭：工作人員在使用注射器操作后習(xí)慣回套上針帽，是造成刺傷的重要原因，尤其在忙碌的工作時(shí)，倉(cāng)促的回套針帽，容易發(fā)生針刺傷。為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)要求工作人員養(yǎng)成良好的操作行為，立即并小心地處理使用過的注射器針頭。美國(guó)疾病控制中心早于1987年在全面性防護(hù)措施中就提出：禁止用雙手回套針帽，主張單手套針操作法。目前國(guó)內(nèi)已有大部分醫(yī)院執(zhí)行禁止回套針頭的保護(hù)措施，規(guī)范操作行為是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。二、銳器損傷預(yù)防措施

7、 (2)手術(shù)縫針：手術(shù)縫針：美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)會(huì)推薦：不要對(duì)縫針進(jìn)行校正，在可能的情況下盡量使用無針系統(tǒng)，條件許可盡量使用電灼或釘合器。使用合適的器械拿取縫針。在縫針使用中不可使用手拿式直縫針線，不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用針持或鑷子。 (3)手術(shù)鈍頭縫針：手術(shù)鈍頭縫針：手術(shù)中采用弧形縫針進(jìn)行筋膜縫合時(shí)發(fā)生的刺傷占縫針刺傷的59。為了減少工作人員針刺傷的危險(xiǎn)，人們提議應(yīng)用鈍頭針。鈍頭針能夠顯著減少手套穿孔率。并且鈍頭針能夠避免外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士手部的針刺傷。二、銳器損傷預(yù)防措施 3.設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域: 所謂“中間區(qū)域”指“被預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，并且外科醫(yī)生、刷手

8、護(hù)士均能十分方便地從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器”。使用中間區(qū)域傳遞銳器，也被稱為無接觸傳遞技術(shù)。圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會(huì)AORN提出防范措施：“手術(shù)室成員應(yīng)當(dāng)在條件允許時(shí)盡量使用無接觸傳遞技術(shù)代替用手進(jìn)行針或其他銳器的傳遞”二、銳器損傷預(yù)防措施 4.尖銳物品的處理尖銳物品的處理(1)尖銳物品處理原則：尖銳物品處理原則：將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里。避免雙手回套針頭，如需重套，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完成。不要徒手彎曲或掰斷針頭。 (2)利器盒的要求：利器盒的要求：材質(zhì)堅(jiān)硬，不能被利器穿刺。開口大小合適，能輕易容納利器，避免開口過大，防

9、止濺灑。利器盒安置在適當(dāng)并容易看見的高度，安置在利器的附近。利器盒裝滿34后便及時(shí)更換并移去。三、針刺傷后的緊急處理 (1)戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 (2)立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度；同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。 (3)用05碘伏，2碘酊，75酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。 (4)做進(jìn)一步檢查并向相關(guān)部門匯報(bào)。 銳器損傷仍然是外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士及其他工作人員健康的一個(gè)危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員必須了解這一危險(xiǎn)因素并做好相關(guān)的防護(hù)工作。目前有許多有關(guān)該問題的信息資源如：國(guó)際銳器刺傷預(yù)防協(xié)會(huì)，國(guó)際醫(yī)務(wù)人員安全中心等可以提供相關(guān)防護(hù)知識(shí)。四、建立銳器損傷報(bào)告管理制度： 護(hù)士一旦被刺傷，報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī)院應(yīng)立即評(píng)估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當(dāng)?shù)闹委熂案櫽^察。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生署早在1991年就已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。而且采用了維吉尼亞大學(xué)教授Janine J agger等建立的“血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系