2022年傳染病表格總結(jié),推薦文檔

1、病原 / 流病流病臨表診斷治療預(yù)防 / 鑒別備注流行性出血熱ehf /hfrs 腎綜合癥出血熱epidemic hemor- rhagic fever/ hemorrhagic fever with renal syndrome 漢坦 v 嚙齒類（鼠）呼吸道（主） / 消化道 /接觸普易，后較強(qiáng)免疫力亞歐（我國普遍高發(fā)）四季（冬春主）男青壯年農(nóng)民/工人發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎衰潛伏期： 7-14d 五期：發(fā)熱期：發(fā)熱、全身中毒癥狀（三痛：頭/ 眼眶 / 腰痛） 、毛細(xì)血管損傷（三紅：臉部/ 頸胸部 / 結(jié)膜） 、腎損害低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期冬春、病前兩月進(jìn)疫區(qū)、鼠類接觸五期經(jīng)過

2、+早期臨表（發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲體征、腎損害）輔助血 rt ：血液濃縮（紅/ 白/hb plt）尿：蛋白（ +） ，膜狀物確診血清 / 血細(xì)胞 / 尿病毒抗原血清 igm 抗體 igg雙份血清效價(jià)4 倍以上早期 / 非典型患者診斷 rt-pcr rna 三早一就：早發(fā)現(xiàn) / 休息 / 治療，就近處理期：抗 v（利巴韋林）、減輕外滲、改善中毒癥狀 （忌強(qiáng)發(fā)汗退燒藥） 、預(yù)防 dic 期：積極補(bǔ)容、糾正酸中毒、改善微循環(huán)（血管活性藥/ 糖皮質(zhì)激素）期 +期（移行期 / 多尿早期）：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、透析期（多尿晚期） ：維持水電平衡、防治繼發(fā)感染疫情監(jiān)測防 / 滅鼠做好食品 / 個(gè)

3、人衛(wèi)生疫苗期：營養(yǎng)、逐步恢復(fù)工作 乙腦備注 人畜共患乙類傳染病乙腦極期嚴(yán)重表現(xiàn)：高熱、抽搐、呼衰致死主因：呼衰并發(fā)癥：支氣管肺炎（max）抽搐病因：高熱、腦水腫、呼吸道阻塞致腦組織缺氧、腦實(shí)質(zhì)病變豬是主要傳染源的原因：豬感染率高，感染后血中病毒數(shù)量多，病毒血癥期長，而人的病毒血癥僅 5 天，且血中病毒數(shù)量較少。腦膜刺激征： 克氏征、布氏征、頸項(xiàng)強(qiáng)直流行性乙型腦炎（乙腦）日本乙型腦炎epidemic encephalitis b 乙腦 v 豬（主）蚊媒傳播（三帶喙庫蚊）普易，多隱性感染，后較強(qiáng)免疫力亞洲（我國普遍）夏秋季（ 7/8/9月）10 歲以下兒童高熱、意識(shí)障礙、抽出、病理反射、腦膜刺激征

4、，重者常有后遺癥潛伏期： 10-14d 四期：初期極期：腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼衰（中樞性主） 、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦膜刺激征）、循環(huán)衰竭（少）恢復(fù)期后遺癥期： 6 月后所存在的癥狀分型：輕、中（普通） 、重、極重（爆發(fā)）夏秋季（ 7/8/9月） ，10 歲兒童突然起病， 腦實(shí)質(zhì)病變 （高熱、 頭痛、嘔吐、 意識(shí)障礙、抽搐、病理反射陽性） ，腦膜刺激征較輕輔助血 rt ：白 /ne腦脊液：無菌性腦膜炎改變（非化膿性、無色透明、壓力、白c輕）早期診斷特異性igm 抗體回顧性診斷補(bǔ)體結(jié)合抗體（igg 抗體）流行病學(xué)調(diào)查血凝抑制抗體病毒分離、 rt-pcr rna 及時(shí)處理，把好三關(guān)搶

5、救關(guān)鍵一般治療：吸痰、拍背、翻身對(duì)癥治療：把好“三關(guān)”高熱：物降主、藥物輔、亞冬眠抽搐：去除病因、鎮(zhèn)靜止痙呼衰腎上腺皮質(zhì)激素治療抗菌治療恢復(fù)期及后遺癥治療 鑒別 中毒性菌痢化膿性腦膜炎（流腦）結(jié)核性腦膜炎腦型瘧疾其它病毒性腦炎（hcv ） 、腸道 v、腮腺炎 v 預(yù)防 控制傳染源： 飼養(yǎng)衛(wèi)生 / 人畜分開 / 仔豬疫苗防 / 滅蚊疫苗流行性腦脊髓膜炎（流腦）epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal meningitis) 腦 膜 炎 奈 瑟 菌 /雙球菌neisseria meningitidis，nm 帶菌者（主） 、患者呼吸道傳播、

6、飛沫傳播（2 米以內(nèi)）密切接觸 （2歲）普易，多隱性感染，后持久免疫力冬春季（ 3/4 月）周期性： 通常 3-5 年一次小流行，8-10 年一次大流行流行期間 a群主非流行期間b/c 群主世界性分布， 我國 a 群主5 歲（尤 6 月-2 歲）突發(fā)高熱、劇烈頭痛、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、腦實(shí)質(zhì)損害，危及生命潛伏期： 2-3d 四型：普通型（ 90% ） ：四期前驅(qū)期（上呼吸道感染期，1-2d ） ：多無敗血癥期（ 1-2d ） ：高熱、毒血癥癥狀、瘀點(diǎn)/ 斑（皮膚、結(jié)膜、軟腭粘膜） 、重者紫黑色壞死/ 大皰腦膜炎期（ 2-5d ） ：與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)（高熱、毒血

7、癥癥狀）、cns癥狀（劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、腦膜刺激征）、重者（譫妄、神志障礙、抽搐）恢復(fù)期： 1-3 周痊愈暴發(fā)型（三型） ：起病急驟、病勢兇險(xiǎn)、兒童多見a 休克型（華 - 佛綜合征）：中毒癥狀重，皮疹融合、壞死，循環(huán)衰竭（突出特征） ，腦膜刺激征不明顯 b 腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害、腦水腫、腦疝（重者）、呼衰冬春季，兒童突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)/ 瘀斑、腦膜刺激征輔助血 rt ：白 c、ne 確診 細(xì)菌學(xué)涂片（瘀點(diǎn)斑、腦脊液）細(xì)菌培養(yǎng)（血、腦脊液）腦脊液：化膿性（渾濁） ，壓力免疫學(xué)檢測：特異性抗原/ 抗體ria 法測腦脊液 2 微球蛋白早期診斷、鑒別診斷、病情檢測、預(yù)

8、后判斷p.s. 患者迅速出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害/ 感染性休克提示爆發(fā)型c 混合型輕型慢性敗血癥型（罕見） ：成人，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎普通型：一般治療：隔離、護(hù)理、對(duì)癥病原治療： 盡早足量， 青霉素 g （氯霉素、頭孢菌素、磺胺嘧啶）對(duì)癥治療：降溫、降顱壓暴發(fā)型：休克型：及早應(yīng)用抗生素治療休克酌情使用激素治療 dic 腦膜炎型：盡早使用抗生素減輕腦水腫，防止腦疝激素呼衰治療 鑒別 其他化膿性腦膜炎/ 結(jié)核性腦膜炎：細(xì)菌學(xué)證實(shí)流行性乙型腦炎：夏秋季，腦實(shí)質(zhì)損傷為主的臨表，腦脊液呈漿液性，特異性 igm 抗體敗血癥休克型與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克：后者可有原發(fā)灶，無季節(jié)性，血培養(yǎng)致病菌 預(yù)防 管理傳

9、染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，密切接觸者觀察 7 天切斷傳播途徑：保持室內(nèi)通風(fēng)提高人群免疫力：疫苗、藥物（復(fù)方磺胺甲口惡唑）本病在小兒化膿性腦膜炎發(fā)病率居首位華 - 佛綜合癥：waterhouse-friderichsens syndrome 瘧疾malaria 瘧原蟲（ 4 種） ：間日瘧、三日瘧、卵形瘧、惡性瘧患者、帶蟲者叮咬（主，雌性按蚊）輸血、母嬰（極少）普易，后免疫力不強(qiáng)，可再感染地域性明顯我國主要：間日瘧云南海南：間日/惡性瘧溫帶：夏秋季反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解潛伏期：間日 / 卵形瘧 13-15d， 三日瘧 24-30d ， 惡性瘧 7-12d 1. 典型：突發(fā)性寒戰(zhàn)、高

10、熱、大量出汗，貧血、脾大（反復(fù)發(fā)作造成大量紅c破壞）寒戰(zhàn)發(fā)熱期（ 2-6h ）大汗期（ 1-2h ）間歇期（間日/卵形瘧 48h、三日瘧72h，惡性瘧 36-48h 無規(guī)律）2. 腦型瘧（惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型、間日瘧偶見）臨表：劇烈頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、腎損害昏迷、死亡3. 輸血后瘧疾、母嬰傳播的瘧疾：不復(fù)發(fā)疫區(qū)、蚊蟲叮咬、近期輸血史典型臨表：間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血、脾大特殊表現(xiàn)：腦型瘧疾發(fā)作數(shù)次后神志不清、抽搐、昏迷溶血尿毒綜合征貧血、黃疸、腎衰腦型瘧：典表 +神志不清、抽搐、昏迷輔助血 rt ：多次發(fā)作后，紅c/hb確診血/ 骨髓涂片：瘧原蟲血斑點(diǎn)雜交、熒光染色、pcr 抗瘧原蟲

11、治療：氯喹殺蟲伯氨喹抗復(fù)發(fā)青蒿素耐氯喹者對(duì)癥治療：糾正低血糖、補(bǔ)液等p.s. 黑熱尿 ( 溶血尿毒綜合征) ：急性血管內(nèi)溶血。急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，醬油樣尿（血紅蛋白尿），黃疸，貧血，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。 鑒別 敗血癥、傷寒、鉤體病、泌尿系感染、腦炎 預(yù)防 控制傳染源： 口服乙胺嘧啶聯(lián)合伯氨喹根治提高人群免疫力：預(yù)防用藥（氯喹）切斷傳播途徑：滅蚊防蚊再燃（ recrudescence ） ：由血液中殘存的瘧原蟲引起，多見于病愈后 1-4 周，可多次出現(xiàn)。復(fù)發(fā)（ relapse ） ：由寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日 / 卵形瘧，多見于病愈后 3-6 個(gè)月。病解：溶血

12、、臟器微血管阻塞損害細(xì)菌性痢疾（菌痢）患者、帶菌者消化道傳播 （手、蒼蠅、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可伴發(fā)熱、全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦病。夏秋季，不潔飲食/ 病人接觸史急性菌?。?發(fā)熱、腹痛、 腹瀉、 里急后重、 黏液膿血便、 治療 1. 急性菌?。阂话?、對(duì)癥、抗菌治療 鑒別 1. 急性菌痢病變主要在乙狀結(jié)腸、直腸并發(fā)癥：志賀菌敗血癥、關(guān)節(jié)精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - -

13、 - 第 1 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -bacillary dysentery 痢疾桿菌（志賀菌屬）分四群：a痢疾志賀菌b福氏志賀菌c鮑氏志賀菌d宋內(nèi)志賀菌食物、水）普遍易感， 可反復(fù)感染夏秋季溫帶、亞熱帶（我國）學(xué)齡前兒童、青壯年（20-40 歲）潛伏期： 1-2d 分型：1. 急性菌?。?3 型按毒血癥、腸道癥狀輕重）普通型（典型a 型） ：急起畏寒高熱，腹痛腹瀉（稀水樣膿血便） ，里急后重，伴頭痛、乏力、食欲減退，日便 10-20 次，腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛，1-2 周自限，少遷延慢性。輕型（非典型d型） ：急性腹瀉，日10 次，2-7d ，余無/ 微（對(duì)比典型）

14、。中毒性菌?。?3 型 a型） ：2-7 歲兒童，起病急驟、病勢兇險(xiǎn)。臨表：突發(fā)高熱、嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病，局部腸道癥狀輕24h 后腹瀉、痢疾樣便。休克型（周圍循環(huán)衰竭型） ：感染性休克面色蒼白、皮膚花斑、肢端厥冷及紫紺。較常見。腦型（呼吸衰竭型） ：嚴(yán)重腦癥狀顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、腦疝等。病死率高?；旌闲停壕哂幸陨蟽尚椭憩F(xiàn)，病死率最高。2. 慢性菌痢（ b型） ：急性菌痢病程超過個(gè)月未愈急性發(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型左下腹明顯壓痛慢性菌?。杭毙跃∈?，病程2 月中毒性菌?。簝和邿?、驚厥、意識(shí)障礙、腹瀉診斷直腸拭子 / 鹽水灌腸便鏡檢多數(shù)白/ 膿 c、紅 c 確診糞便

15、培養(yǎng)痢疾桿菌2. 中毒性菌?。壕C合急救、早期治療抗菌：靜脈給藥，喹諾酮類/ 第三代頭孢菌素休克型：擴(kuò)容糾酸、改善微循環(huán)（山莨菪堿）、強(qiáng)心升壓（西地蘭/ 多巴胺）腦型：脫水、止痙、防呼衰對(duì)癥：降溫、鎮(zhèn)靜3. 慢性菌?。壕C合治療 預(yù)防 管理傳染源：徹底隔離切斷傳播途徑：三管一滅（管理飲水/飲食 / 糞便，滅蒼蠅）保護(hù)易感人群：口服痢疾活菌苗阿米巴痢疾其他細(xì)菌性腸道感染：空腸彎曲菌腸炎、大腸埃希菌感染便培養(yǎng)細(xì)菌性食物中毒：潛伏期短，時(shí)間集中，進(jìn)食被污染海產(chǎn)品史，集體發(fā)病，腹痛顯著，腹瀉、嘔吐，黃水便（膿血便 / 里急后重少） ，病程短（1-4d ） ，便培養(yǎng) / 嘔吐物 / 可疑食物分離到同一種病菌

16、（確診）急性腸套疊：小兒，腹痛啼哭數(shù)小時(shí)后血黏液便，鏡檢紅c主急性壞死性出血性小腸炎：青少年，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便、毒血癥重、短期出現(xiàn)休克，全腹壓痛、嚴(yán)重腹脹，便培養(yǎng)無菌2. 中毒性菌痢乙腦 -腦型中毒性菌痢中毒性休克 （金葡 /g- 桿菌敗血癥引起） ：有原發(fā)灶，血培養(yǎng)陽性，后期x線見血源性金葡菌肺炎3. 慢性菌痢：直腸癌 / 結(jié)腸癌、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎炎后遺癥：腦型耳聾、失語腸粘膜病理特點(diǎn)急性菌?。?彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，淺表潰瘍慢性菌?。耗c粘膜水腫、增厚、充血，潰瘍形成- 修復(fù)凹陷性疤痕，腸腺黏膜囊腫，腸息肉傷寒typhoid fever 傷 寒 桿 菌 / 沙 門菌

17、s.typhi 病理基礎(chǔ)：全身單 核 - 巨 噬 細(xì) 胞系 統(tǒng) 增 生 性 反應(yīng)，以回腸末段集合淋巴結(jié)和孤立濾泡病變?yōu)橹鼗颊?（2-4w 傳染性 max ）帶菌者（暫時(shí)性 / 慢性）糞 - 口（消化道，主）密切接觸傳播普易，后持久免疫力，傷寒 / 副傷寒無交叉免疫夏秋季全世界 （熱帶 / 亞熱帶）兒童、青少年持續(xù)發(fā)熱、 表情淡漠、 相對(duì)緩脈、 腹痛、玫瑰疹、 肝脾腫大、白 c減少等，有時(shí)出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。潛伏期： 7-14d （區(qū)別于敗血癥）典型（ 4 期，病程 4-5w） ：初期 (1w) ：起病緩慢，發(fā)熱( 首發(fā)癥狀 ) ，畏寒，無寒戰(zhàn)，體溫階梯樣極期 (2-3w) ：傷寒特

18、征性臨表持續(xù)發(fā)熱（稽留熱/ 弛張熱， 2 周）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重（譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷），兒童（抽搐）相對(duì)緩脈 / 重脈消化系統(tǒng)癥狀：右下腹/ 彌漫性隱痛，便秘主，腹瀉少肝脾腫大玫瑰疹： 7-14d 出現(xiàn)，淡紅色充血性稍隆起，2-4mm ，壓之褪色， 10 個(gè)，胸腹、肩背部，2-4d 暗淡消失，可分批出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)腸穿孔、腸出血（常見并發(fā)癥）緩解期 (4w) 恢復(fù)期 (5w) 不典型（ 4 型） ：輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型特殊：小兒傷寒、老年傷寒、再燃、復(fù)發(fā)當(dāng)?shù)貍咔?，既往傷寒菌苗接種否，傷寒病史，近期病人接觸史，夏秋季持續(xù)發(fā)熱 1 周；伴全身

19、中毒癥狀（表情淡漠、食欲不振、腹脹）；胃腸癥狀（腹痛、腹瀉/ 便秘） ；相對(duì)緩脈；玫瑰疹；肝脾腫大；* 并發(fā)腸穿孔 / 腸出血。確診骨髓培養(yǎng)（適用于已用抗菌藥）血培養(yǎng)（病程1-2w）便/ 尿培養(yǎng)（病程3-4w）輔助肥達(dá)反應(yīng)陽性血 rt 白 c、淋巴 % 、嗜酸 / 消失 并發(fā)癥 腸出血腸穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎支氣管炎、肺炎溶血尿毒綜合癥急性膽囊炎一般治療消毒隔離體溫正常后15d， 每隔 5d 送便培養(yǎng)，連續(xù)2 次陽性方解除隔離休息、護(hù)理飲食流食 / 無渣半流食，少量多餐，退熱 2 周恢復(fù)正常飲食 （否則易誘發(fā)腸出血、穿孔）對(duì)癥治療降溫：物降主，藥降（阿司匹林）慎便秘：低壓灌腸，禁高壓灌腸/

20、 瀉劑腹脹：禁促腸蠕動(dòng)藥（新斯的明）腹瀉：低糖低脂食物，禁鴉片酊腎上腺皮質(zhì)激素：僅嚴(yán)重毒血癥狀（譫妄、昏迷、休克）病原治療成人第三代喹諾酮類( 沙星類 ) 兒童 / 孕婦第三代頭孢菌素 鑒別 病毒性上呼吸道炎細(xì)菌性痢疾瘧疾g-桿菌敗血癥血行播散性結(jié)核病惡性組織細(xì)胞病流行性斑疹傷寒 預(yù)防 控制傳染源切斷傳播途徑（主）疫苗（傷寒、副傷寒甲/ 乙三聯(lián)菌苗）復(fù)發(fā)：傷寒癥狀消失、退熱后1-3 周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再次陽性。再燃：病程2-3 周后，體溫出現(xiàn)波動(dòng)下降但尚未正常，又再度上升，持續(xù)5-7 天后熱退。肥達(dá)反應(yīng)傷寒發(fā)病機(jī)制與臨床聯(lián)系抗原：鞭毛抗原（h）菌體抗原（ o） vi抗原副傷寒paraty

21、phoid fever 病原 副傷寒甲 / 乙/ 丙桿菌s.paratyphia/b/c 流病 患者、帶菌者消化道潛伏期8-10d 臨表 副傷寒甲、乙胃腸炎癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐發(fā)熱：弛張熱皮疹：較傷寒多、大、色深 臨表 副傷寒丙（三型） ：急性起病，熱型不規(guī)則，熱程2-3w 敗血癥型：并發(fā)肺部感染、骨/ 關(guān)節(jié)化膿性病變 治療 與傷寒同副傷寒丙：膿腫形成手術(shù)排膿+抗菌素精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - -

22、 - 第 2 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -中毒癥狀：輕，腸道病變輕，少腸出血/穿孔死亡率低傷寒型急性胃腸炎型傳染性非典型肺炎 infection atypical pneumonia/ 嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（ sars ）severe acute repiratoty syndrome sars冠狀病毒sars-cov 患者短距離飛沫（主，2m ）接觸傳播 （接觸患者呼吸道分泌物 / 消化道排泄物/體液）實(shí)驗(yàn)室傳播普易， 后較持久免疫力明顯的家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象青壯年主， 患者家庭成員/醫(yī)務(wù)人員高危起病急， 發(fā)熱、頭痛、 肌肉酸痛、 乏力、 干咳少痰、腹瀉等。部分伴有肺炎，病

23、情進(jìn)展迅速，易造成ards 、呼吸衰竭。潛伏期： 3-6d 自限性疾病典型：起病急發(fā)熱（首發(fā)） ：高熱畏寒、弛張熱/ 不規(guī)則熱，熱程1-2w 全身中毒癥狀：伴頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹瀉（稀便 / 水樣便）呼吸系統(tǒng)癥狀：初期干咳少痰、偶血絲，無上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕） ；進(jìn)展期頻繁咳嗽、白色粘痰、氣促、呼吸困難肺部體征：不明顯，部分少許干/ 濕啰音或肺實(shí)變體征。偶少量胸腔積液體征（局部叩濁/ 呼吸音減低）三期：早期、進(jìn)展期、恢復(fù)期臨床類型：無癥狀、輕度上呼吸道感染、嚴(yán)重的肺炎 并發(fā)癥 肺部繼發(fā)感染肺間質(zhì)改變縱隔氣腫 / 皮下氣腫 / 氣胸胸膜病變心肌病變骨質(zhì)缺血性改變 診斷依據(jù) 發(fā)

24、病前2w內(nèi)與 sars病人接觸史 / 疫區(qū)；屬受傳染的群體發(fā)病者之一；有明確傳染他人的證據(jù)起病急，首發(fā)癥狀發(fā)熱38（弛張 / 不規(guī)則 / 稽留熱），糖皮質(zhì)激素可干擾熱型，偶畏寒；伴頭痛、關(guān)節(jié)/ 肌肉酸痛、乏力、腹瀉，無上呼吸道卡他癥狀；干咳少痰偶血絲，可胸悶，嚴(yán)重氣促/ 呼吸窘迫；肺部體征不明顯，少濕羅音 / 肺實(shí)變體征輔助血 rt ：白 c，淋巴 c 數(shù)（非 % ，尤 cd4+ ） ，部分 plt生化： alt（谷丙）、 ldh 血?dú)猓?svo2 （血氧）確診（三者之一）a.ifa/elisa 血清 sars-cov 抗體轉(zhuǎn)陽（急性期陰性恢復(fù)期陽性）/ 抗體滴度4 倍以上增高（恢復(fù)期比急性期

25、）b. 組織培養(yǎng)分離出sars-cover c.rt-pcrsars-cov rna （+） （重復(fù)一次方確診）患病 21 天內(nèi)，上三種（ - ）不能排除，需21 天后再行標(biāo)本抗體檢測以確定是否為sars感染。胸片 /ct：斑片狀膜玻璃密度影，部分進(jìn)展迅速，短期大片融合；多葉 /雙側(cè)改變，吸收消散慢；陰影與體征可不一致 治療原則 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療病人應(yīng)嚴(yán)格隔離于傳染病醫(yī)院病房內(nèi)病房和房間內(nèi)通風(fēng)良好 治療 無特效藥，對(duì)癥治療為主 預(yù)防 控制傳染源：疫情報(bào)告、隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察切斷傳播途徑：社區(qū)綜合預(yù)防、保持個(gè)人衛(wèi)生、嚴(yán)格隔離病人保護(hù)易感人群：無疫苗、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù) 鑒別

26、 1. 上感、流感2. 細(xì)菌性 / 真菌性肺炎3.aids 合并肺部感染4. 軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等乙類傳染病，按甲類執(zhí)行定義：指由sars 冠狀病毒（sars-cov ）引起的，主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病。在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。潛伏期傳染性無/ 低sars-cov對(duì)人體組織具有泛嗜性，主致肺、免疫系統(tǒng)損傷。ifa：間接熒光抗體試驗(yàn) 其他類型診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷：流病+癥狀 +胸片 +排除其他疾?。o實(shí)驗(yàn)室）疑似： a. 無流病進(jìn)一步流病追訪+病原學(xué)檢查 b.無胸片動(dòng)態(tài)復(fù)

27、查胸片/ct 醫(yī)學(xué)隔離觀察：2 周內(nèi)與患者 / 疑似接觸史，無臨表隔離觀察2 周重癥 sars （任意一項(xiàng)）a. 呼吸困難，呼吸頻率30 次/min 且伴有下列情況之一a-1 胸片顯示多葉病變（或）病灶總面積占雙肺總面積1/3 a-2 病情進(jìn)展， 48h 內(nèi)病灶面積超50% （且）占雙肺總面積的1/4 b. 出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm hg（39.9 kpa ）c. 出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（mods ）登革熱（斷骨熱）dengue fever 登革 v dengue virus 患者、隱形感染者（病前 6-18h 病后 3d）叮咬：白紋 / 埃及伊蚊普易， 后同型鞏固

28、免疫力（各型間無交叉免疫，與乙腦交叉免疫）熱帶、亞熱帶我國：廣東 / 西、海南、港澳臺(tái)夏秋雨季海南 3-12 月廣東 5-11 月新流行成人常年流行區(qū)兒童城市農(nóng)村突起發(fā)熱，全身肌肉/ 骨/ 關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，白 c 潛伏期： 3-15d 三型：典型、輕型、重型典型發(fā)熱：急起高熱畏寒，24h 達(dá) 40，5-7d 后驟退正常。部分雙峰 /馬鞍熱。伴頭痛、眼球后痛、骨/ 肌肉/關(guān)節(jié)痛、極度乏力，可有胃腸道癥狀（惡心/ 嘔吐/ 腹痛 / 腹瀉 / 便秘） ，脈搏（早期加速后期相對(duì)緩脈），早期顏面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大皮疹：病程3-6d 出現(xiàn)，癢、不脫屑，同時(shí)有兩種以上皮疹，全

29、身出血（少）輕度肝腫大，偶黃疸（更少）輕型：發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少，無出血傾向，病程 1 4 天。似流感，流行期病例多，易被忽視。夏秋雨季，廣州以南，大量高熱病例起病急、高熱、全身疼痛、明顯乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗(yàn)陽性輔助血 rt ：白 c，*plt *尿 rt ：蛋白、紅c *生化： alt輕確診單份血清補(bǔ)體試驗(yàn)cf：滴度 1：32 紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)hi：滴度 1：1280 中和抗體試驗(yàn)：雙份血清抗體滴度恢復(fù)期比急性期升高 4 倍 elisaigm 抗體（早期診斷）病毒分離 rt-pcrrna （早期診斷、血清型鑒定）重型：早期臨表似典型登革熱，發(fā)熱3-5d 后病情

30、突然加重。腦膜腦炎 / 消化道大出血 /出血性休克。死于中樞性呼衰 / 出血性休克。 治療原則 無特殊藥物，主支持、對(duì)癥一般：防蚊隔離至完全退熱，臥床休息、流質(zhì) / 軟食對(duì)癥：物降、補(bǔ)水（水電平衡）、止血、防治腦水腫 鑒別 1. 輕型流感2. 麻疹3. 猩紅熱4. 流行性出血熱5. 鉤端螺旋體病 預(yù)防 控制傳染源：疫情監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)隔離切斷傳播途徑（根本） ：防蚊、滅蚊無疫苗并發(fā)癥：急性血管內(nèi)溶血病機(jī)：似傷寒，兩次病毒血癥病解：肝 / 腎/ 心/ 腦退行性變四個(gè)血清型麻疹measles/ rubeola 麻疹 v measles virus 患者（唯一）（發(fā)病前 2d出疹后 5d）

31、飛沫傳播（主）密切接觸普易，后持久免疫力冬春季發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、科氏斑（koplik spots ，口腔麻疹黏膜斑） 、皮膚斑丘疹潛伏期： 6-21d （10） ，經(jīng)主 /被動(dòng)免疫 3-4 周典型（三期）：病程 9-12d 前驅(qū)期：發(fā)熱（ 38-39 ） 、不適、全身癥狀 診斷 當(dāng)?shù)芈檎盍餍?，麻疹病人接觸史急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔科氏斑輔助血象：多核巨細(xì)胞血 rt ：wbc ，淋巴 % ，淋巴總數(shù) 治療 無特異抗病毒藥物，對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥一般治療對(duì)癥治療并發(fā)癥治療 鑒別 1. 風(fēng)疹2. 幼兒急疹3. 猩紅熱4. 藥物疹副黏液病毒，一個(gè)血清型傳染期

32、患者口/ 鼻/ 咽/ 眼結(jié)膜分泌物均含v，恢復(fù)期不帶v。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -6 月-5 歲兒童眼部癥狀：結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道卡他癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，日漸加重口腔內(nèi)出現(xiàn)科氏斑 ( 見備注 ) 出疹期：皮疹時(shí)間：多在第4d，少數(shù)于第2-7d 出疹順序：耳后、發(fā)際晝夜間前額、面、頸次日（2-3d 播及

33、全身）胸、腹、背、四肢三日手掌、足底特點(diǎn)：初圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓退色。第四天皮疹出透，可融合呈卵圓形或不規(guī)則形，或呈深紅棕色或暗紅棕色，少數(shù)呈出血性皮疹。確診 elisa ：特異性 igm 抗體 igg抗體效價(jià)早期比恢復(fù)期升高4 倍以上血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病原學(xué)病毒分離、麻疹病毒抗原、rna 全身癥狀：體溫高達(dá)40，眼部及呼吸道癥狀加重，肺部可聞濕羅音，重者有譫妄, 抽搐。其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，腹痛，重癥有顯著腹瀉，大便可含少許膿細(xì)胞。胸片：輕重不等的彌漫性肺部浸潤改變；肺紋理增多。恢復(fù)期：約病程 6 天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮

34、疹按出疹順序消退，殘留棕色色素沉著，伴糠麩樣細(xì)小脫屑前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期病程3-4d 3-4d 3-5d 體溫日漸升至高峰逐步全身毒血癥狀開始出現(xiàn)加重麻疹黏膜斑有消退無皮疹少/ 無高峰消退傳染性極強(qiáng)弱無 并發(fā)癥 1. 支氣管肺炎（ max）2. 喉炎（易喉梗阻窒息死亡）3. 心肌炎4. 腦炎5. 亞急性硬化性全腦炎sspe （最具特征性的遠(yuǎn)期并發(fā)癥） 預(yù)防 管理傳染源患者隔離至疹后5 天伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出疹后10d 對(duì)有接觸史的易感兒隔離檢疫3 周曾作被動(dòng)免疫者應(yīng)延長至4 周切斷傳播途徑流行期間易感兒避免到公共場所無并發(fā)癥的患兒在家中隔離醫(yī)護(hù)人員要作消毒隔離保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫：疫苗：麻

35、疹減毒活疫苗對(duì)象：未患過麻疹的小兒時(shí)間： 8 個(gè)月齡初種， 7 歲復(fù)種被動(dòng)免疫疫苗：人血丙種球蛋白對(duì)象：體弱患病易感兒接觸麻疹后時(shí)間：接觸病人后5 天內(nèi)非典型麻疹輕型麻疹：具一定免疫力者近期接受過被動(dòng)免疫、曾接種過疫苗重型麻疹：中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹異型麻疹：發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4-6 年，無麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢復(fù)期高滴度血凝抑制抗體診斷，病毒分離陰性，無傳染性。水痘varicella/ chickenpox 水 痘 - 單 純 皰 疹病毒 vzv 病人（唯一） （出疹前1d皮疹完全結(jié)痂）飛沫、 直接接觸皰疹液（主），接觸被污染用具、輸血（少）普易，后持久免

36、疫力冬春兒童 / 新生兒潛伏期： 10-24d （14）前驅(qū)期：癥狀輕微（中度發(fā)熱、乏力、咽痛等），1-2d 出疹期順序：軀干 / 頭部面部 / 四肢分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)1-6d 過程：紅斑疹丘疹皰疹結(jié)痂（間隔數(shù)小時(shí)）（1-2d ）多形性發(fā)疹：同一部位可見四種形態(tài)同時(shí)存在分布：向心性分布( 軀干頭面四肢手掌/ 足底) 依次減少形態(tài)：似露珠水滴、橢圓、3-5mm 、單房性、周有紅暈、伴瘙癢，疹液透明混濁， 1-2d 后皰疹從中心干枯結(jié)痂，紅暈消失 診斷 流病資料臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測：病毒分離/ 抗原檢查 / 核酸 dna檢測p.s. 實(shí)驗(yàn)室檢查elisaigm 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) igg（4 倍）皰疹刮片

37、：核內(nèi)包涵體、多核巨細(xì)胞水痘：自限性一般治療對(duì)癥治療抗病毒：阿昔洛韋（早期使用）防治并發(fā)癥：皮質(zhì)激素不宜用管理傳染源可疑或確診為水痘的患者進(jìn)行隔離。一般可在家中隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7d；避免與易感兒 / 孕婦接觸切斷傳播途徑房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗( 玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時(shí)開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒。保護(hù)易感者（vzig）被動(dòng)免疫：水痘帶狀皰疹免疫球蛋白主動(dòng)免疫：減毒活疫苗水痘和帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒（vzv）感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。vzv ：

38、雙鏈 dna ，僅一個(gè)血清型新生兒可患水痘： 孕婦產(chǎn)前 6d患水痘可感染胎兒，出生后10-13d 發(fā)病帶狀皰疹herps zoster 水痘 /帶狀皰疹患者潛伏性感染的病毒再激活普易，后極少復(fù)發(fā)常年散發(fā)免疫功能低下者/ 年齡發(fā)病率病程：半個(gè)月過程：皮膚發(fā)紅紅色斑丘疹水皰膿皰干涸結(jié)痂 (2-3w) (1-3d) (很快 ) (3d) (1w)(10-12d) 脫痂，疼痛消失，遺留暫時(shí)性的紅斑/ 色素沉著形態(tài)：米粒綠豆（大小不等），分批出現(xiàn)皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性/壞死潰瘍特征：沿肋間 / 三叉神經(jīng)支配的單側(cè)皮膚呈帶狀分布，（胸腰 / 面） ，伴顯著的神經(jīng)痛自覺癥狀：沿神經(jīng)節(jié)段的皮膚疼痛劇烈難忍。

39、疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時(shí)可持續(xù)一年之久。帶狀皰疹：自限性止痛：羅通定抗病毒：阿昔洛韋（早期使用）預(yù)防繼發(fā)感染流行性腮腺炎mumps/ epidemic 早期患者 /隱性感染者（腮腺腫大前7d后 9d）呼吸道飛沫傳播（主）唾液腺非化膿性腫脹疼痛潛伏期： 8-30 （18）首發(fā)癥狀：耳下部腫大冬春季，流行，發(fā)病前2-3w 接觸史發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大；無腮腺腫大的腦膜腦炎/ 腦膜炎 / 睪丸炎等， 需血清學(xué)檢全身及對(duì)癥治療a. 呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退b. 氦氖激光局部照射止痛、消腫 鑒別 1. 化膿性腮腺炎2. 頸部 / 耳

40、前淋巴結(jié)炎人是病毒唯一宿主s 抗體無保護(hù)性；補(bǔ)體結(jié)合法測得，用于診斷。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 5 頁 - - - - - - - - -parotitis 腮腺炎病毒胎盤傳染普易，后持久免疫力冬春季（ 4-7 月）兒童 /青少年（1-15 歲）數(shù)小時(shí) 1-2d（低熱、 頭痛、 乏力、肌肉酸痛、 咽炎等）發(fā)熱： 38-40 腮腺腫大：多一側(cè)先腫，1-4d 累及對(duì)側(cè)，可累及頜

41、/ 舌下腺。以耳垂為中心、向前/后/ 下發(fā)展，梨形、堅(jiān)韌感、邊緣不清。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，多不紅，有輕觸痛。腮腺管口（于上頜第二臼齒處的頰粘膜）早期常有紅腫。腮腺四周蜂窩組織水腫，上達(dá)顳部/ 顴骨弓，下至頜部 / 頸部，面貌變形。腺體腫大明顯時(shí)，有脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)加重。腮腺腫大多于 1-3d 到達(dá)高峰，持續(xù)4-5d 逐漸消退而恢復(fù)正常。整個(gè)病程約10-14d 頜下腺腫大：頸部明顯腫脹，頜下捫及柔韌輕觸痛橢圓腺體舌下腺腫大：舌 / 頸部腫脹，吞咽困難查和病毒分離確診實(shí)驗(yàn)室檢查輔助 血/ 尿淀粉酶 (amy)（與腫脹程度正比）鑒別血脂肪酶并發(fā)胰腺炎確診補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4

42、倍/ 一次血清效價(jià)1：64 血凝抑制試驗(yàn)恢復(fù)期/ 早期效價(jià)差4 倍確診 中和抗體試驗(yàn)（+）現(xiàn)癥感染抗原檢查早期診斷c. 中醫(yī)中藥疏風(fēng)清熱、解毒消腫內(nèi)服：普濟(jì)消毒飲外敷：青黛散 / 紫金錠醋調(diào)病原治療：早期應(yīng)用干擾素/ 利巴韋林并發(fā)癥治療3. 癥狀性腮腺腫大4. 其他病毒所引起的腮腺炎5. 其他原因所致的腮腺腫大6. 其他病毒所致的腦膜腦炎 預(yù)防 及早隔離患者至腮腺中完全消退減毒活疫苗麻疹、腮腺炎二聯(lián)活疫苗（一般免疫球蛋白、成人血液、胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用）v 抗體有保護(hù)作用；補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制、中和抗體法檢測，監(jiān)測免疫反應(yīng)。猩紅熱scarlet fever a 組型溶血性鏈球菌（ g+

43、，化膿鏈球菌）患者、帶菌者（發(fā)病前 24h高峰）飛沫（主）皮膚傷口外科型產(chǎn)道產(chǎn)科型猩紅熱普易，后抗毒素免疫、抗菌免疫冬春季5-15 歲兒童（幼兒園 /小學(xué)）溫帶，我國北方主發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后明顯脫屑，少數(shù)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心/ 腎/ 關(guān)節(jié)損害（并發(fā)癥）潛伏期： 2-5d 臨床分型（四型）1. 普通型（主）發(fā)熱：持續(xù)性，達(dá)39，伴全身中毒癥狀（頭痛等）咽峽炎：咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出液，頜下/頸部淋巴結(jié)非化膿性炎癥改變皮疹順序：耳后 / 頸部 / 上胸部胸背 / 上肢下肢（迅速蔓延）特征： a. 均勻分布，彌漫充血性丘疹，針尖大小，壓之褪色，癢（部分“粟粒疹” ，嚴(yán)重

44、出血性皮疹）b. 皮膚皺褶處“線狀疹” （pastia ，帕氏線）c. “口周蒼白圈”d. “草莓舌”“楊梅舌”過程：發(fā)熱第2d 出現(xiàn) 48h 高峰 2-3d 按出疹順序退盡（重者 1w）皮膚脫屑 （粟粒疹片狀， 手/ 足掌指套狀，面部 / 軀干糠屑狀）冬春季，病前數(shù)日患者接觸史，既往猩紅熱病史發(fā)熱，咽峽炎，典型皮疹及血象改變初步診斷口周蒼白圈、草莓舌/ 楊梅舌臨床診斷恢復(fù)期膜狀脫皮輔助診斷輔助血象：白 c 10-20*109/l ，ne 80% ，胞質(zhì)內(nèi)見中毒顆粒；出疹后嗜酸5%-10% 確診鼻咽拭子、膿液培養(yǎng)a鏈實(shí)驗(yàn)室檢查血象： wbc/ne ，重者有中毒顆粒出疹后 / 疹退期嗜酸，尿常規(guī)：早期一過性輕度蛋白尿晚期并發(fā)腎炎尿pr 增加，有