頸椎損傷護(hù)理

1、頸椎損傷的護(hù)理骨科二病區(qū)骨科二病區(qū)薛新敏薛新敏學(xué)習(xí)目的1、了解頸椎損傷并高位截癱病人的概念、了解頸椎損傷并高位截癱病人的概念2、了解頸椎損傷并高位截癱病人的病因、了解頸椎損傷并高位截癱病人的病因、分類、治療方法分類、治療方法3、熟悉頸椎損傷并高位截癱病人的臨床表、熟悉頸椎損傷并高位截癱病人的臨床表現(xiàn)現(xiàn)4、掌握頸椎損傷并高位截癱病人的護(hù)理、掌握頸椎損傷并高位截癱病人的護(hù)理頸椎的解剖頸椎的解剖病病 因因根據(jù)病理改變可分為三類根據(jù)病理改變可分為三類 1. 1.頸上段脊髓損傷頸上段脊髓損傷 (C1-4) (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常

2、致迅速死亡肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡( (在現(xiàn)場或搬運(yùn)途在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中中) )。2.2.頸下段脊髓損傷頸下段脊髓損傷 (C5-8) (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。僅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全斷裂脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。下各種感覺和反射消

3、失，一般不能恢復(fù)。4.4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留, ,休克期后可休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射異常反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。四、臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、平面以下的感覺、運(yùn)動、反射、括約肌和自主神反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有密切的成的殘障程度有密切的關(guān)系。如第關(guān)系。如第34頸椎損頸椎損傷表現(xiàn)為四肢癱瘓，會傷表現(xiàn)為四肢癱瘓

4、，會影響呼吸功能而導(dǎo)致死亡；影響呼吸功能而導(dǎo)致死亡；四、臨床表現(xiàn) 第第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于隔頸椎平面以下?lián)p傷，由于隔神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能消失；第而上肢活動功能消失；第6頸椎頸椎平面損傷，肩部能活動，能屈肘，平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。第動。第7頸椎平面損傷，該神經(jīng)頸椎平面損傷，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓。支配的小魚際肌肉癱瘓。0 級級 肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力 級級 肌肉有輕微收縮肌肉有輕微收縮 ，但無肢體活動，但無肢體活動 級級 肢體能在

5、床上平行移動肢體能在床上平行移動 ，但不能對抗，但不能對抗地心地心 引引力，故不能抬起力，故不能抬起 級級 肢體能抬離床面肢體能抬離床面 ，但不能對抗阻力，但不能對抗阻力 級級 肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱 級級 正常肌力正常肌力 ，運(yùn)動，運(yùn)動自如自如輔助檢查輔助檢查 X線線：確定骨折部位：確定骨折部位 CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤的骨塊及椎間盤 MRI：對判斷脊髓損：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及的水腫、出血等以及各種病理變化各種病理變化五、診斷 1、神經(jīng)學(xué)檢查：截癱指數(shù)法、神經(jīng)學(xué)檢查：截癱指數(shù)法F

6、rankel分級法分級法 2、影像學(xué)檢查：脊髓損傷后、影像學(xué)檢查：脊髓損傷后MRI信號變化信號變化可分為血型、水腫型、混合型?？煞譃檠汀⑺[型、混合型。 急救急救(68小時是治療的黃金時間小時是治療的黃金時間 ,掌握搬運(yùn)掌握搬運(yùn) 的正確方法，以免加重頸髓損傷的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位復(fù)位固定固定功能鍛煉功能鍛煉 心電監(jiān)護(hù)，觀察有無休克征兆心電監(jiān)護(hù)，觀察有無休克征兆 注意呼吸和血氧飽和度的變化，密切觀察呼注意呼吸和血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸情況，了解缺氧程度吸情況，了解缺氧程度 保護(hù)脊髓功能，防止再損傷保護(hù)脊髓功能，防止再損傷 保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時氣管切保持呼吸道通暢，

7、防止窒息，必要時氣管切開，使用呼吸機(jī)，保證有效呼吸開，使用呼吸機(jī)，保證有效呼吸 評估癱瘓肢體活動及感覺變化、運(yùn)動、反射評估癱瘓肢體活動及感覺變化、運(yùn)動、反射等功能等功能 傷員雙下肢并攏伸直，傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。脊柱處平直狀態(tài)。 頸部損傷時，專人固定頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。旋轉(zhuǎn)頭頸部。 禁止禁止一人抬腳、一人抬一人抬腳、一人抬頭或摟抱、

8、背馱式。頭或摟抱、背馱式。適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：治療方法： (甲潑尼龍沖擊療法者甲潑尼龍沖擊療法者) 1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 因素存在者因素存在者 2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓脊髓 3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性 出血者出血者 4） 伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理2. 牽引護(hù)理牽引護(hù)理3.病人術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前準(zhǔn)備

9、 1）完善各項術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、）完善各項術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。血凝、心電圖檢查等等。 2 ） 頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：2-4指在皮外插入切口指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3 d5 d開始，開始，開始開始10min20 min，逐漸達(dá)到，逐漸達(dá)到30 min60min，2-3次次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。管和食管會損傷。 3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓）俯臥位臥床訓(xùn)練，

10、后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30 min，逐漸加至，逐漸加至2-4小時，每日小時，每日2-3次次。4) 備血、備血、5) 術(shù)前禁食六小時、禁飲四小時。術(shù)前禁食六小時、禁飲四小時。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開 包等裝置。包等裝置。： 1、體位、體位 搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和小時后改頸圍固定和制動。

11、制動。 2、 病情觀察病情觀察 1）生命體征的觀察）生命體征的觀察 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點觀察體溫、給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。量吸氧。 2） 觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時內(nèi)特別注意傷口小時內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應(yīng)及時的報告醫(yī)生處理，部位的出血情況，短時間出血量多，應(yīng)及時的報告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。有引流管者保持通暢。 3）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)2

12、4-48小時后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，小時后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時的檢查和采取措施。植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時的檢查和采取措施。 3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 頸前路術(shù)后頸前路術(shù)后24-48小時內(nèi)以流質(zhì)飲食小時內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。渡到普食。可給高蛋白、高維生素、低

13、脂飲食。 1. 脊髓或神經(jīng)根損傷脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。癱瘓加重及四肢癱。 2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后頸部血腫：術(shù)后術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼小時內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。免呼吸驟

14、停。 3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療療,13個月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須個月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后提高警惕（尤其是術(shù)后24小時內(nèi)）小時內(nèi)）4、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（ 1）定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)）定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵多飲水?；颊呱詈粑?，鼓勵多飲水。 2）每日）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。次霧化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防

15、止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。 4）注意病人口腔清潔）注意病人口腔清潔 ，禁止吸煙，禁止吸煙 。 5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時消毒內(nèi)套管。定時消毒內(nèi)套管。 5、傷口感染、傷口感染 術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時換藥，密切術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時的切開縫線引流，大觀察體溫的變化，一旦感染及時的切開縫線引流，大劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。 6、脊髓損傷后疼痛綜合征：、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的

16、脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。7、.下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 ： 一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵病人多升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵病人多飲水。飲水。 8、褥瘡：、褥瘡： 一平”、“二翻身二翻身”、“三清潔三清潔”、“四四按摩按摩”、“五減壓五減壓”。 9、泌尿系感染、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）。（鍛煉膀胱功能）。 10、便秘、便秘（合理安排飲食，定

17、時排便）。（合理安排飲食，定時排便）。 功能鍛煉功能鍛煉1、0-2周周 每日定時按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動每日定時按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、運(yùn)動，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)10-30度的活動，活動中根據(jù)病情度的活動，活動中根據(jù)病情3-4天可扶病人佩戴天可扶病人佩戴頸圍坐起。頸圍坐起。2、2-4周周 被動運(yùn)動全關(guān)節(jié)可達(dá)被動運(yùn)動全關(guān)節(jié)可達(dá)90度，開始訓(xùn)練病人的膀胱度，開始訓(xùn)練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、4-8周，繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動，膀胱及大腸的活動，加強(qiáng)上周，

18、繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動，膀胱及大腸的活動，加強(qiáng)上下肢肌力的強(qiáng)度，開始訓(xùn)練踏步及行走功能。下肢肌力的強(qiáng)度，開始訓(xùn)練踏步及行走功能。4、2-12月持續(xù)鍛煉，循序漸進(jìn)。月持續(xù)鍛煉，循序漸進(jìn)。在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)出院指導(dǎo)及健康教育出院指導(dǎo)及健康教育 1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。 2）術(shù)后）術(shù)后3個月，經(jīng)拍個月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。注意頸部勿做劇烈活動，防止再損