針灸推拿治療肩周炎研究進展

1、針灸推拿治療肩周炎研究進展肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的 退行性病變引起的肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、強直的臨床綜合征。 肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點及發(fā)病年齡又可 稱為“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”，是臨床多發(fā)病、常見 病，女性發(fā)病率高于男性，屬于中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本 病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，若 局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致 氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯，以致患處 腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂不能舉動。針灸推

2、拿在本病的治療中有其 獨到之處，療效確鑿，無毒副作用。筆者就近年來有關(guān)針灸推拿治療肩周 炎的文獻一綜述。針灸在肩周炎治療中的運用中醫(yī)理論認為，經(jīng)脈之間表里關(guān)系，大多符合“同氣相求”的原則。身經(jīng)通考指出：“手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相通，？?手太陽小腸經(jīng)與 足太陽膀胱經(jīng)相通?是同經(jīng)同氣之相感也”。故手足同名經(jīng)在疾病傳變和治 療作用上，是互相關(guān)聯(lián)的。朱汝功教授1認為“以疼痛為主的疾病, 往往局部取穴不能減輕癥狀，而在相應(yīng)的遠隔部位取穴，可以使癥狀減輕。 韓新強等2根據(jù)以上理論在治療肩周炎時，提出獨取足穴治療。首先 辨明疼痛部位所屬的經(jīng)絡(luò)，然后在與肩關(guān)節(jié)相對應(yīng)的足踝關(guān)節(jié)處，取其同 名經(jīng)上的相關(guān)臉穴，如

3、疼痛部位屬手太陰肺經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太 陰脾經(jīng)之商丘、三陰交；？?疼痛部位屬手太陽小腸經(jīng)循行部位，可取同名 經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)z中脈、昆侖、跚陽治療。治療期間囑患者配合肩關(guān)節(jié)活 動以減少粘連，促進痊愈。臨床治療386例患者，痊愈251例，顯效118 例，無效17例，總有效率為95.6%o孟慶良等3根據(jù)“經(jīng)脈所過，主 治所及”的治療原則，采用針刺循經(jīng)起、止兩端穴。大腸經(jīng)z病取商陽、迎 香，肺經(jīng)之病収少商、中府，小腸經(jīng)之病配少澤、聽宮。能通經(jīng)活絡(luò)，瀉邪 止痛，其獲效每較常規(guī)取穴令人滿意。魯躍英4按疼痛部位、壓痛點、 肩關(guān)節(jié)功能障礙的程度等臨床癥狀表現(xiàn)，分為陽明型、少陽型、太陽型、 太陰型、厥陰型

4、。除以上5型外，有些患者的疼痛部位和壓痛點較廣泛， 甚至肩關(guān)節(jié)周圍彌漫作痛的，則應(yīng)盡量找出其主耍痛點，辨證分型施治并 選取同側(cè)同名經(jīng)中的局部臉穴和遠端臉穴相配進行針刺治療。靈樞刺 節(jié)真邪篇說：“用針者，必先察經(jīng)絡(luò)組織之虛實，？?一經(jīng)上實下虛而不通 者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！睖?針灸法具冇祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血作用，尤其是止痛效果好。魯 立新5根據(jù)此理論，提出以祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)為治則，取手三陽經(jīng) 穴為主，針灸并用，局部灼熱者單用針法。取穴：肩、肩貞、臂月需、曲 池、外關(guān)；隨證配穴。操作方法：選主穴為主，適當(dāng)配用配穴，每次選4 個6個穴位，針刺得氣后施以

5、平補平瀉手法，然后留針不動，將艾段套 在針柄上，艾段長約2 cm,直徑約lcm2 cm,在艾段下端點燃施灸，每 灸1段為1壯，每穴每次灸2壯3壯。用此方法治療肩周炎98例，總有 效率達100%。中藥蒸浴療法我們利用具有祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛作用的中藥（防風(fēng)、羌活、 桂枝、雞血藤、川木瓜、制川烏、伸筋草、路路通、桃仁、紅花、地龍）， 通過蒸氣桑拿浴進行治療42例，治愈率達88.6%,有效率為100%。多數(shù) 病人經(jīng)24次治療即可痊愈。屮藥蒸氣桑拿浴藥力通過皮膚滲透，直接吸收，從皮膚到 肌肉，從筋到骨，直達病變之所在，能迅速有效的改善局部微循環(huán)，加速 新陳代謝，達到止痛、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的目的

6、。中藥桑拿蒸氣浴作為一種熱療，既避免了中藥熱敷（洗）時因溫度掌握 不好而燙傷皮膚，又因簡便、效好、療程短、價廉易為患者接受。但要求 有一定設(shè)備。組織的一種慢性無菌性炎癥。本病屬中醫(yī)痹證范疇，中醫(yī)認為其病因多為外感風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)， 寒主收引凝滯，濕性重濁，故使肩部筋脈屈伸不利，肩部疼痛，拒按，惡 寒喜暖，夜間或陰雨天加重。近年來，國內(nèi)外學(xué)者采用針灸治療肩周炎取 得較好的臨床療效，費用低廉，無毒副作用等優(yōu)勢，顯示了其治療優(yōu)勢和 應(yīng)用前景1-2o針灸治療肩周炎能調(diào)節(jié)血管功能、擴張血管、淋巴管、改 善局部深層血液循環(huán)，降低炎癥區(qū)血管的通透性，使炎癥、水腫減縮，減 輕炎性滲出、抑制炎癥泛發(fā)、并使炎癥的

7、滲出物質(zhì)加速吸收，緩解其對末 梢神經(jīng)的牽張性刺激作用。溫針灸是針刺和艾灸相結(jié)合應(yīng)用的一種治療方法，針刺具有疏通經(jīng)絡(luò), 行氣活血的作用，艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕除寒的作用，正如神灸經(jīng)論 曰：“？?取艾之辛香作炫，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百 病，效如反掌”。溫針灸除有針刺作用外，還可通過艾灸的溫?zé)嶙饔檬鼓?滯經(jīng)脈得以溫通舒暢。如素問調(diào)經(jīng)論篇曰：“血氣者，喜溫而惡寒, 寒則泣而不能流，溫則消而去z”。筆者根據(jù)肩周炎病因病機特點，采用 溫針灸治療，臨床觀察結(jié)果顯示，治療組治療有效率為88.33%,對照組有 效率為78.33%,兩組相比差異有顯著性意義(p<0.05),提示溫

8、針灸治 療優(yōu)于對照組。國內(nèi)學(xué)者趙巖也采用溫針灸治療肩周炎患者54例，認 為溫針灸治療也優(yōu)于口服西藥(布洛芬)組，與筆者研究結(jié)果相似。緩解疼痛是肩周炎治療的目的之一。筆者采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,vas)是針對疼痛的主體進行測評，評價患者的疼痛變化，使 用疼痛緩解視覺模擬尺在每次治療前后進行評價，其數(shù)值(mm)即為疼痛的 量化指標，再進行綜合積分計算。它是冃前臨床最常用最簡單的疼痛測評 方法。本臨床研究表明，經(jīng)過2個觀察療程的治療，對照組和治療組治療 后積分較治療前明顯減輕，治療結(jié)束3個月后，對照組患者疼痛癥狀有所 加重，而治療組疼痛癥狀無加重，提示了溫針灸

9、治療肩周炎遠期療效優(yōu)于 藥物治療，這也是針灸治療肩周炎的優(yōu)勢所在。近年來，評價和提高患者的生存質(zhì)量問題得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注 4-5o生存質(zhì)量評估通過對患者軀體感覺及功能、心理狀態(tài)、社會職能及 疾病本身和治療所致的癥狀和體征諸方面所作的綜合評價(包括患者對以 上諸方血的自我評價)，從一個新的角度評定治療效果。肩周炎病性頑固, 嚴重影響止常的生活與工作。筆者采用采用adl量表，從穿衣、吃飯等不 同角度進行生活能力測定。研究結(jié)果表明，兩組治療后較治療前相比，生 活能力積分顯著升高(p<o.ol)；但治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組(p<o.o5 )o提示了針灸提高肩周炎患者

10、生存質(zhì)量，并優(yōu)于布洛芬治療o既往對于針灸治療肩周炎，大多數(shù)以療效評價為主，大多數(shù)報道缺乏 科學(xué)嚴謹?shù)闹委煼桨?，筆者采用隨機對照方法，通過對120例臨床病例觀 察，著重對患者生存質(zhì)量和遠期療效進行了觀察，突出了針灸治療肩周炎 優(yōu)勢，為針灸治療肩周炎提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。針灸治療肩周炎的冃的都是為了緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高生活 質(zhì)量。目前,針灸治療肩周炎的方法很多，如針刺、電針、溫針、火針、穴位 注射、芒針、拔罐等。在臨床具體應(yīng)用時，有主張單獨應(yīng)用,也有將兩者合 并應(yīng)用，更有結(jié)合其他療法，如針灸結(jié)合藥物治療、針灸結(jié)合推拿療法、針 灸結(jié)合tdp照射、針刺結(jié)合生物全息療法等，療效確切。然而，臨床報道

11、的 眾多療法,療效難分伯仲，因而又給臨床的推廣與普及帶來一定的難題。因 此，迫切需要在統(tǒng)一的臨床診斷和療效標準前提下，做到精選穴位，簡便操作 術(shù)式，擇期（急性期、粘連期和緩解期）應(yīng)用，以及合理配置其他療法等，以便更 好地總結(jié)和掌握針灸治療肩周炎的規(guī)律性，提高臨床治療效果。針灸治療肩 周炎，首先應(yīng)該以辨證施治為基礎(chǔ)，根據(jù)疼痛部位進行經(jīng)絡(luò)辨證，根據(jù)病 因進行病因辨證，兩者結(jié)合是辨證的最有效辨證方法。目前臨床醫(yī)生中以 中西醫(yī)結(jié)合者居多，結(jié)合肌肉走向進行辨證施治意義更為重要。針灸治 療肩周炎，多以辨證施治為基礎(chǔ)進行選穴治療，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證取局部穴、 循經(jīng)穴，根據(jù)病因辨證取穴，根據(jù)臉穴的特定意義取特定穴，肩周炎是臨 床常見病，屮醫(yī)治療肩周炎具有豐富的經(jīng)驗，總結(jié)了大量具有特殊療效的 經(jīng)外奇穴如中平、肩痛、頸臂、頸夾脊等，臨床上各種取穴方法都被證明 有一定療效，可以根據(jù)實際情況酌情選穴。針灸治療肩周炎，各種方法均有一定的療效，總有效率85%-100%o 單純的毫針或電針對本病寒濕不盛者可以有很好的療效，若寒邪較盛，則 加用灸法或用溫針灸，尤英適用于年紀較大、體質(zhì)虛弱者；若體質(zhì)尚可, 可以采用火針療法。運動損傷造成局部氣血瘀滯者，宜用刺絡(luò)拔罐，推陳 出新，祛瘀止痛。對于疼痛劇烈者，可以用水針。病程較長，后期活動嚴 重受限者，可采用針