銅綠假單胞菌臨床分離株的耐藥性分析

1、#論著#銅綠假單胞菌臨床分離株的耐藥性分析李彥i,賈淑琴2,呂娟麗i,劉振華i,劉鷹i(1.武警總醫(yī)院藥劑科，北京100039; 2總參管理保障部中心門診部，北京100088)摘要：目的分析2006年1月- 2008年12月醫(yī)院痰液中分離的銅綠假單胞菌耐藥性與耐藥趨勢(shì).為臨床預(yù)防 感染以及合理用藥提供依據(jù)。方法采集來(lái)口各臨床科室送檢的痰標(biāo)木，采用美國(guó)vitek- 32 口動(dòng)微生物分析 儀進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果196株銅綠假單胞菌對(duì)16種抗菌藥物中對(duì)頭抱哌酮/舒巴坦、哌拉 西林/他哇巴坦、亞胺培南、奈替米星的耐藥率為18. 37%. 1 6. 84%、1 8. 88%. 17. 35

2、%,而耐藥率最高的是 復(fù)方新諾明(100. 00%)、氨節(jié)西林( 99. 49%)、頭抱哇林( 99. 49%)、頭砲替坦(88. 78%)、頭砲曲松(79. 08%); 頭抱類抗菌藥物耐藥率有上升趨勢(shì)，哌拉陽(yáng)林/他i坐巴坦和替卡湘林/克拉維酸耐藥率有下降趨勢(shì)。結(jié)論銅綠假單胞菌 單一及多藥耐藥情況均較嚴(yán)塑,對(duì)b-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥物、氨基糖苛類保持較好的敏感性，根據(jù)藥敏結(jié)果 合理使川抗菌藥物是延緩其耐藥株快速升高的最好辦法。關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；咐藥性；抗菌笏物中圖分類號(hào)：r378. 99. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1005- 4529( 2009) 23- 3261- 02drug-re

3、si stanee of pseudomonas aeruginosa isolatedfrompatients in hospitaili yan*, jia shu- q i n, l b juan-1i, liu zhen-hua, liu y i ng(* gener a i h osp i ta i of ch i nese peop i ecs armed p o i i ce forces, bei j ing 100039t ch ina)abstract: object ive t o i nvest i g ate the chang e of ant i b i o t

4、i cs r es i stanee of the pseudomonas aerug i nosa i solatedfr om patientsc s sputum in our hospital fr om jan 2006 to dec 2008, and offer basis for prevent io n of cl inicaiin fee tio n and the r easo n able use of dr ug s. methods the cult ure. ide ntificati on and sensit ivity to ant ibiotics ofp

5、. aer ugi nos a fr om t he cl inical sputum spec i me ns v/er e analy zed us i ng usa vitek 一 32 sy stem results to tally196 str a ins of p aer ugin osa w ere iso i a ted and charac ter ized dur i ng the t hree year s. the rates of r es i st ance tocefoperazone/sulbact am wer e 18. 37%, piperaci i l

6、in/tazobactam16. 84%r net i imicin 17. 35%, tr imethopr im/sui famesox azo le 100. 00%, amp ic i i i i n 99. 49%, cefazol in 99. 49%. cefo tetan 88. 78%, and to ceftr iax one w ere79. 08%. the resistance rate to cephalo spo rins show ed r ising tendency but the resistance rat e to b- lactamanti biot

7、 ics show ed deereasing tende ncy. conclusions p aer ug i nosa has sing le and mu 11- i r esi stance to antibiotics ser iously, but sensitive to b- i actam antibiotics and aminoglycosides. using antibiotics reasonably based onbacter i a i dent i f i cat i on and sensitivity test i s the best way to

8、reduce the r es i stance of the pathogens.key v/ords: pseudomonas aer uginosa; drug- res i stance; antibiotics銅綠假單胞菌為臨床常見的條件致病菌，也是目詢社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎中最主要的 病原菌z-t o由銅綠假單胞菌引起的肺炎具有難 治性、持續(xù)性、反復(fù)性等特點(diǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)銅綠假 單胞菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解其耐藥趨勢(shì)，対指導(dǎo) 臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生有著重 要意義。筆者對(duì)我院2006年1月- 2008年12月 痰液屮分離的196株銅綠假單胞菌的耐藥性進(jìn)行了 回

9、顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。收稿日期：2009- 07- 02 ;修回日期：2009- 09- 12通訊作者：劉鷹，e- ma i i : 88276791® 163. com1資料與方法1. 1臨床資料196株銅綠假單胞菌分離自我院2006年1刀-2008年12丿j住院患者痰標(biāo)本，囑患 者先行用清水漱口，指導(dǎo)其深咳出痰液置于無(wú)菌痰 盒中立即送檢，氣管插管或氣管切開的患者，則以無(wú) 菌吸痰管從氣管內(nèi)吸痰，低倍鏡視野下多核白細(xì)胞 > 25個(gè)，上皮細(xì)胞< 10個(gè)的痰標(biāo)木為介格標(biāo)木。1. 2儀器與試劑vitek232型全自動(dòng)微生物分析儀、gpi鑒定卡、gps2107藥敏卡，由法國(guó)

10、生物梅里埃公司生產(chǎn)。1. 3抗菌藥物紙片用于檢測(cè)藥敏試驗(yàn)的抗菌藥中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第23期# 3261 #物紙片，購(gòu)自小國(guó)藥品生物制品檢定所，包括：氨茉 西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、奈替米星、頭他毗叼、 頭他醴林、頭他替坦、頭他曲松、頭他他唳、妥布霉 素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、哌拉 西林/他哇巴坦、頭他哌酮/舒巴坦。質(zhì)控菌株為銅 綠假單胞菌at cc 27853,購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中 心。觀察結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì) (nccls) 1999年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。2結(jié)果2. 1 一般資料196株銅綠假單胞菌分離口我院2006年1月-2008年12月住院患者

11、痰標(biāo)本，其中 年齡曠89歲，男108例，女88例，其中社區(qū)獲得性 肺炎53例，占28. 04% ,醫(yī)院獲得性肺炎143例(其 中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎69例)，占72. 96%。病例分 布于臨床各科，其中以icu科最高，其次為呼吸內(nèi) 科，燒傷科，顱腦外科。70. 41%的患者有慢性阻塞 性肺疾病、糖尿病、冠心病、腦血管意外、惡性腫瘤、肝碩化等慢性基礎(chǔ)疾病。2. 2耐藥情況2006- 2008年銅綠假單胞菌對(duì)16 種抗菌藥物的耐藥率見表1。表1 3年銅綠假單胞菌對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率僞)抗菌藥物2006( n= 58)株數(shù)耐藥率2007( n= 66)株數(shù)耐藥率2008( n= 72)株數(shù)耐藥率氨節(jié)

12、西林57 98. 28 66 100. 00 72 100. 00復(fù)方新諾明58 100. 00 66 100. 00 72 100. 00慶大霉索38 65. 52 45 68. 18 54 75. 00奈替米星9 15. 52 11 16. 67 14 19. 44頭砲毗厲10 17.24 14 21. 21 26 36. 11頭電他呢13 22.41 21 31. 82 35 48. 61頭他曲松41 70.69 50 75. 76 64 88. 89頭砲替坦50 86.21 56 84. 85 68 94. 44頭砲畔林57 98.28 66 100. 00 72 100. 00妥布霉

13、素11 18.97 16 24. 24 20 27. 78環(huán)丙沙星15 25.86 20 30. 30 34 47. 22左氧氟沙星 14 24. 14 21 31. 82 33 45. 83氨曲南21 36. 21 26 39. 39 32 44. 44亞胺培南5 8. 62 10 15. 15 22 30. 56哌拉西林/他呼巴坦9 20. 69 11 16. 67 10 13. 89頭抱哌酮/ 舒巴坦 10 22. 41 12 18. 18 11 15. 283討論銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，在水、空氣、 止常人體的皮肪、呼吸道、腸道及醫(yī)療器械上等都有 本菌存在，常引起icu、血液及神經(jīng)內(nèi)科等重癥病 房患者感染，并可經(jīng)血液傳播，導(dǎo)致菌血癥及敗血 癥，易發(fā)生在免疫力受損的患者身上，尤其在氣管插 管、氣管切開和使用機(jī)械通氣的