生姜瀉心湯妙用分享

1、生姜瀉心湯妙用分享生姜瀉心湯【功能與主治】治傷寒汗出后，胃中不和，心下痞硬，噫氣臭，脅下有水氣，腹中雷鳴不利者。 1 奇效良方 【處方】生姜、黃芩、人參（去蘆） 、干姜（炮） ，各二錢；半夏、黃連、大棗（三枚） 【用法與用量】上作一服，水二鐘，煎至一鐘，不拘時(shí)服?！菊洝棵鞣劫t皆奇效良方2傷寒論【來(lái)源】傷寒論?！窘M成】 生姜 12 克（切） 甘草 9克（炙） 人參 9克 干姜 3克 黃芩 9 克 半夏 9 克（洗） 黃連 3 克大棗 12 枚（擘）【用法】 上八味， 以水 2 升， 煮取 1.2 升， 去滓， 再煎取 600毫升。每次溫服200 毫升，一日三次?！竟τ谩亢臀赶Γ⒔Y(jié)除水。【主

2、治】傷寒汗后，胃陽(yáng)虛弱，水飲內(nèi)停，心下痞硬，腸鳴下利；妊娠惡阻，噤口痢。現(xiàn)用于胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性胃炎等屬胃陽(yáng)虛弱， 水飲內(nèi)停者。 3 各家論述 1. 傷寒大白 ：瀉心湯五方， 三方皆用干姜、 半夏、 黃連、 黃芩， 兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽(yáng)虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生姜佐干姜和胃陽(yáng)，此以痰熱方中化出逐寒飲之法。2. 傷寒論本義 ：雷鳴下利，亦是中氣運(yùn)行不健之故，鳴則為虛， 利則為實(shí)； 痞硬少氣為虛， 干噫食臭為熱。 虛熱二字，合成此證。此生姜瀉心以苦治熱，以甘補(bǔ)虛，以辛散痞，為對(duì)證之劑也。3. 古方選注 ：瀉心湯有五，總不離乎開(kāi)結(jié)、導(dǎo)熱、益胃，然其或虛或?qū)崳行盁o(wú)

3、邪，處方之變，則各有微妙。先就是方胃陽(yáng)虛不能行津液而致痞者，惟生姜辛而氣薄，能升胃之津液，故以名湯。干姜、半夏破陰以導(dǎo)陽(yáng)，黃芩，黃連瀉陽(yáng)以交陰，人參、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大棗佐生姜發(fā)生津液，不使其再化陰邪。通方破滯宣陽(yáng)，是亦瀉心之義也，4. 醫(yī)宗金鑒 ：名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、 半夏散脅下之水氣， 人參、 大棗補(bǔ)中州之土虛， 干姜、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。 4 臨床醫(yī)案 1.胃脘痛：楊某，女， 17 歲，始見(jiàn)胃脘疼痛，繼則嘔腐吐酸，發(fā)作無(wú)常，已 4 年余。今春以來(lái)，胃不受納，進(jìn)食即吐，面色蒼

4、白，神倦腰痛，四肢痿楚，舌苔薄白而滑，右脈強(qiáng)，左脈沉細(xì)。診斷為肝胃不和，治以本方和胃降逆。2. 胃下垂：某女，消瘦，胃下垂，喜飲酒，不斷噯氣，予生姜瀉心湯 5 劑，噯氣消失。3. 胃擴(kuò)張：某人，年約 40 余。宿嗜酒，初則晨起吐清水，噯氣顯之，繼則胃中有振水聲，腸鳴下利，偶食不消化物或葷膩，則下利頻繁，致消瘦無(wú)力，諸治無(wú)效。某醫(yī)院診斷為胃擴(kuò)張、腸弛緩。脈滑數(shù)，苔反膩，心下痞硬。乃用生姜瀉心湯，連服 10 劑而愈。4. 慢性胃炎： 胡某某， 男。 患慢性胃炎， 自覺(jué)心下有膨悶感，經(jīng)年累月，飽食后噯生食氣，腹中常有走注之雷鳴聲，形體瘦削， 面少光澤。 符合仲景生姜瀉心湯證。 疏方： 生姜 12g

5、，炙甘草 9g ，黨參 9g ，干姜 3g ，黃芩 9g ，黃連 3g （忌用大量） ，半夏 9g 大棗 4 枚（擘） ，以水 8 鐘，煎至 4 鐘，去滓再煎，取 2 鐘，分 2 次溫服。 1 周后所有癥狀基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子湯，胃納見(jiàn)佳。 5 中藥方劑 【處方與加減】生姜12 克，半夏 10 克，干姜 10 克，大棗 10克，黃連 6 克，黃芩 10 克，黨參 15 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克。【功效與用法】 水煎服。 主治慢性結(jié)腸炎。 癥見(jiàn)腹痛， 腹瀉，心下痞滿。舌質(zhì)淡，苔黃微膩，脈濡緩。本方以生姜、半夏散結(jié)開(kāi)痞，降逆止吐;干姜辛熱祛寒;黃芩、黃連苦寒清熱;黨參、

6、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，黨參與半夏相伍，可使脾氣升，胃氣降，而脾胃調(diào)和;白芍、甘草緩急止痛。九藥合劑，寒熱并用，苦辛并施，使升降復(fù)，腸胃和，則痞結(jié)自除。 1孤云獨(dú)閑按： 傷寒論中有五個(gè)瀉心湯，作用各不相同。最近看了一些瀉心湯的案例，再對(duì)照原文，想到以下幾個(gè)問(wèn)題：1 、外感病中，仲景主要遵循，或者說(shuō)是嚴(yán)格遵守六經(jīng)辯證的原則?！傲?jīng)”是統(tǒng)領(lǐng)外感疾病的綱領(lǐng)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，仲景把外感疾病的各種癥狀歸屬于“六經(jīng)”，這樣非常清晰。其次，六經(jīng)還有一個(gè)重要特點(diǎn)，就是它闡述了外感疾病的傳變規(guī)律，即沿著太陽(yáng)經(jīng)-少陽(yáng)經(jīng)-陽(yáng)明經(jīng)的順序發(fā)展。當(dāng)然，我說(shuō)的是“通?！鼻闆r，如果是因?yàn)椴∪梭w質(zhì)、舊病，特別是誤治導(dǎo)致的“變證”就難說(shuō)了

7、， 沒(méi)有太多的規(guī)律， 只有常見(jiàn)的情況。為什么要先談一下“六經(jīng)”的問(wèn)題呢？是因?yàn)椋何鍌€(gè)瀉心湯反映的病癥， 究竟屬于哪一經(jīng)？“心”的位置指什么？是表是里，還是半表半里？2 、 五個(gè)瀉心湯的主癥， 就一個(gè)字： 痞。 究竟什么是“痞”？ 傷寒論在說(shuō)到五個(gè)瀉心湯的條文中有如下描述：若心下滿但滿而不痛者，此為痞。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者。胃中不和，心下痞鞍。胃中虛，客氣上逆，故使鞍也。把上面概括一下，痞的特點(diǎn)是：心下痞，按之濡，有時(shí)會(huì)見(jiàn)到形狀細(xì)長(zhǎng)類似鞭子的東西（鞍）。簡(jiǎn)單地說(shuō)，痞證沒(méi)有食積、瘀血等硬物積聚。3、為什么用“瀉”治心下痞？根據(jù)上面的分析，痞不是實(shí)積。既然如此，為什么仲景都冠以“瀉”字呢？特

8、別是甘草瀉心湯明明指出胃中虛，有幾方中都用了人參、甘草、大棗以補(bǔ)中氣，為什么仲景還要“瀉”？究竟把什么東西瀉掉？后代醫(yī)家在評(píng)論瀉心湯時(shí)， 都用了“辛開(kāi)苦降”這個(gè)說(shuō)法，難道這就是仲景名以“瀉”的真實(shí)含義嗎？對(duì)于上述三個(gè)問(wèn)題，我給不出答案。只能根據(jù)自己的思考和別人的案例，談點(diǎn)個(gè)人看法。1 、痞，不屬于六經(jīng)中的某一經(jīng)，但可以看作是從太陽(yáng)經(jīng)往少陽(yáng)、陽(yáng)明傳變過(guò)程中的一個(gè)中間狀態(tài)。2、瀉心湯證中的“痞”，是熱氣結(jié)于心下，不是實(shí)積，所以按之濡，不痛。因?yàn)橹饕蚴菬釟馄Y(jié)，所以五個(gè)瀉心湯中均使用了黃連、黃芩兩味藥。3、為什么稱為“瀉”？因?yàn)闊釟馐峭庑埃獮a去；又熱氣是陽(yáng)熱亢盛，亢則瀉之。這就是“瀉”的意義。下面

9、這篇文章來(lái)自網(wǎng)上，可供參考。五個(gè)瀉心湯由自傷寒論太陽(yáng)篇，仲景用以治療太陽(yáng)病誤下變證的五種痞證，在金匱要略中用以治療內(nèi)科雜證，如瀉心湯治熱盛之吐衄，半夏瀉心湯治寒熱夾雜之嘔吐，甘草瀉心湯治虛實(shí)間夾之狐病等，療效顯著。在葉氏臨證指南醫(yī)案及吳氏溫病條辨中用于溫病，適應(yīng)證甚廣。1 、半夏瀉心湯“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡湯證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸 而振，卻發(fā)熱汗生而解。若心下滿而鞭痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！保ㄋ伪緜?149 條 ） 。此為柴胡證誤下后的治法。該方主治脾胃虛弱，濕熱中阻，脘腹

10、脹滿， 以嘔為主的痞證。 其方為小柴胡湯加減而成。 金匱要略用以治療寒熱夾雜之嘔吐痞證， 溫病條辨用本方加減治陽(yáng)明暑溫濁痰，濕熱互結(jié)心下之痞，或陽(yáng)明濕溫嘔甚而痞者。病案舉例：胡某，女， 50 歲， 1981 年 3 月 14 日門診。心下痞，腹脹，胃中嘈雜， 矢氣噯氣則舒， 心慌氣短， 四肢腫脹， 時(shí)有自汗，背痛，寒熱往來(lái)，胸中懊懾，失眠，小便時(shí)黃，大便時(shí)干或不爽，苔薄黃，舌紅，脈弦細(xì)微數(shù)。此為邪熱阻滯心下，脾虛氣分不足。 治以健脾利氣， 宣通氣機(jī)， 用半夏瀉心湯加減。處方：半夏 9 克，干姜 2 克，黃連 6 克，黃芩 9 克，太子參9 克，甘草 6 克，香櫞皮 9 克，白芍 12 克。 5

11、 劑，每日 1 劑，水煎服。二診：藥后心下痞，腹脹、胸悶、氣短諸癥減輕。繼以代赭石湯加減 5 劑而收功。孤云獨(dú)閑按：本例寒熱往來(lái)，胸中懊懾，有小柴胡證；又心下痞，腹脹，胃中嘈雜，有半夏瀉心湯證。如果以寒熱往來(lái)為主證，則用小柴胡湯；如果以心下痞滿為主證，則與半夏瀉心湯。本例兩者兼見(jiàn)，既有心下痞，也有寒熱往來(lái)，用哪個(gè)方呢？傷寒論中明確指出：此為痞，柴胡不中與之，宜半 夏瀉心湯。2、大黃黃連瀉心湯“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！保ㄋ伪緜?154 條）金匱用以治療熱盛之吐衄血證， 溫病條辨用以治療濕熱痢，中焦痞結(jié)，神識(shí)昏亂或瘧邪痞結(jié)心下等。孤云獨(dú)閑按：這是五瀉心湯中清熱瀉火力

12、量最大的一方。請(qǐng)注意相近幾方的區(qū)別：白虎湯純?yōu)闅夥譄崾ⅲ堑攸S湯是血分熱盛，大承氣湯高熱大便燥結(jié)，而大黃黃連瀉心湯則是熱與濕結(jié)于心下，也屬于氣分熱盛，主治心胃火盛、迫血妄行諸癥，如：口舌生瘡、口苦咽干、黃疸痞滿、吐血衄血、便秘溲赤，或外科癰腫等。病案舉例：周某，女， 22 歲， 1979 年 7 月 21 日初診。鼻衄一周，量多色紅，心煩心悸，胸悶氣短，苔薄舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。上述諸癥皆屬心火刑肺，灼傷血絡(luò)，治宜瀉熱涼血。方投大黃黃連瀉心湯加味：大黃 3 克（后下） ，黃芩 10 克，馬尾連4.5 克，白茅根15克，川牛膝9 克。 3 劑，每日一劑，水煎服。7 月 24 日二診： 服上方 1 劑

13、后， 翌日鼻衄一次， 血量減半；服 2 劑后， 晨起僅見(jiàn)鼻腔殘留血痂； 服 3 劑藥后， 未見(jiàn)出血，但仍覺(jué)氣短。仍守上方，繼服3 劑。7 月 27 日三診：僅覺(jué)心悸氣短，予益氣養(yǎng)心之品調(diào)理而愈。3、附子瀉心湯“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！保ㄋ伪緜?155 條）惡寒、汗出，為陽(yáng)虛。病案舉例：高某，女， 48 歲， 1981 年 2 月 14 日初診。心下痞，不欲食，手足麻木，大便略干不爽，善忘，無(wú)故欲哭，胃中冷，陣發(fā)性心中熱氣沖巔頂漸出汗，汗后心神稍爽，復(fù)而如故，苔黃膩，舌暗紅，有齒痕，脈沉弱。證屬素體心陽(yáng)不足，兼濕熱困阻中焦， 升降失司。 治宜扶陽(yáng)瀉痞。 方用附子瀉心湯：黃連

14、 3 克，黃芩 6 克，大黃 6 克。上三味開(kāi)水泡15 分鐘，熟附子7.5 克，另煎 20 分鐘，兩湯相合，日服2 次。2 月 16 日二診：服上方 2 劑后，痞滿大減，食欲見(jiàn)增，陣熱、汗出亦減，大便見(jiàn)爽。勞累后仍有陣熱、汗出，口苦不欲食。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，尖微赤，苔淡黃，脈沉滑微數(shù)。原方繼進(jìn)2 劑。2 月 18 日三診： 諸癥基本消失， 因藥店未將藥單包， 病人將藥同煎沖服黃連末，服后大便略溏，但無(wú)所苦，胃中由冷變熱而舒適，口微苦而粘，不欲食，舌紫紅，苔白膩亦減輕，脈弦微數(shù)。治宜清熱祛濕，調(diào)理脾胃。方用藿樸夏苓湯加減4 劑，藥后，心陽(yáng)復(fù)，濕熱祛，氣機(jī)調(diào)暢，痞證自除。孤云獨(dú)閑按：本例的熱像并不顯著，僅

15、大便略干，陣發(fā)性心中熱，而脈沉弱，且胃中冷，不欲食，虛寒像顯，何以要用大黃、黃連、 黃芩之大寒？這就是瀉心湯的熱的特點(diǎn)， 是“熱氣”，又見(jiàn)苔黃膩、口苦、無(wú)故欲哭等熱擾心神現(xiàn)象，可以辨證為熱。再者，用開(kāi)水泡藥，取其氣，舍其味，也是仲景用藥的一個(gè)技巧。4、生姜瀉心湯“傷寒汗由，解之后，胃中不和，心下痞籟，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！保ㄋ伪緜摚?） 154 條）孤云獨(dú)閑按：本方即半夏瀉心湯加生姜，主治胃虛飲食不化之痞證。病案舉例：王某，女， 38 歲， 1981 年 3 月 14 日初診。腹痛，下黃白色膿性便，一天三次，伴里急后重，腸鳴，口苦，無(wú)寒熱。近年來(lái)凡進(jìn)食生冷

16、即易腹瀉，勞累則右眼瞼、右口角抽搐。苔薄微白，舌淡紅而潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力。此為飲食不慎，濕熱侵犯胃腸，阻滯氣機(jī)故腹痛、腸鳴，排黃白色膿性便；熱邪內(nèi)迫，濕性重滯，故口苦、里急后重；脾虛運(yùn)化失司，故進(jìn)食主冷易腹瀉； 脾虛氣血生化無(wú)源， 絡(luò)脈失養(yǎng)， 故勞累則眼瞼、口角抽搐；苔薄白，舌淡紅而潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力，乃脾虛有濕, 氣血兩虛之癥。 證屬飲食不當(dāng)而感濕熱， 素體脾虛氣血不足，絡(luò)脈失養(yǎng)。 治宜清熱祛濕， 益脾養(yǎng)血， 通營(yíng)活絡(luò)， 扶正祛邪。方用生姜瀉心湯加減：當(dāng)歸 6 克，白芍 15 克，枳殼 6 克，生姜 3 片，半夏 9 克，黃芩 9 克，黃連 6 克，黨參 10 克，甘草 6 克。 3 劑，每日一劑，水煎

17、服。藥后胃腸濕熱清，腹痛，里急后重，大便膿液均除。孤云獨(dú)閑按：本例腹痛下利黃白色膿性便，是常見(jiàn)的癥狀，用芍藥散、大黃黃連瀉心湯等均可加減運(yùn)用，似未突出生姜瀉心湯的特點(diǎn)。我以為，生姜瀉心湯一是心下痞，二是脾虛濕盛水泄為主。5、甘草瀉心湯“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞穎而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞍也，甘草瀉心湯主之?！保ㄋ伪緜?58條）該方主治脾胃重虛之痞。在金匱要略中用以治療狐病。病案舉例： 舒某， 女， 31 歲， 1984 年 1 月 22 日初診。 1983年底流產(chǎn)后即帶環(huán)，數(shù)月

18、后面部出現(xiàn)紅色斑塊，先由顴部開(kāi)始， 繼而兩腿膝下亦相繼出現(xiàn)， 觸碰時(shí)疼痛異常， 時(shí)愈時(shí)發(fā)，頭暈陣作已一年，雙目發(fā)脹，氣輪布有紅絲，口腔內(nèi)常發(fā)口瘡， 外陰部曾有兩塊潰瘍， 胃脘痞滿， 納谷一般， 睡眠欠佳；腰部酸痛， 帶下色黃， 月經(jīng)正常， 大便調(diào)， 尿量多， 舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)小數(shù)。證屬脾虛濕聚，蘊(yùn)久有化熱之勢(shì)，病為狐病。治宜緩中補(bǔ)虛，化濕清熱，涼血解毒，仿金匱內(nèi)外兼治法。(1) 生、 炙甘草各 10 克， 黃芩 9 克， 黃連 6 克， 半夏 10 克，干姜 9 克，丹皮 10 克，小薊 12 克，川牛膝12 克，枳殼 10克。水煎服，每日一劑，六劑。(2) 外用薰洗藥：苦參30 克，白

19、礬 10 克，蛇床子12 克，生甘草15克。水煎先薰后洗，日23次，二日一劑，三劑。(3) 口瘡上藥：冰硼散、錫類散各1 瓶，混合均勻，以少許上于患部。迭經(jīng)五診，進(jìn)藥30 劑，用薰洗敷藥，諸癥減輕，帶下由黃轉(zhuǎn)白，量少，納谷增加，口瘡已一月未發(fā)。近因貪食魚(yú)腥辛辣之品， 致口瘡又作， 下肢紫色結(jié)節(jié)斑塊又起， 口干不欲飲，便溏溲黃， 舌紅苔薄黃， 干燥少津， 寸關(guān)弦滑。 為飲食不謹(jǐn)，脾胃熱盛引起。本急則治標(biāo)之旨，以瀉黃散加味：防風(fēng) 12 克，生石膏20 克(先煎) ，藿香 10 克，梔子 3 克，黃柏 9 克，砂仁(后下) 6 克，甘草 9 克，三劑。藥后口瘡即愈。再以甘草瀉心湯加枳實(shí)以調(diào)理氣機(jī)，至第七診( 1986 年 3 月 26 日)口瘡已痊愈，下肢紫斑亦消退，目赤亦杳， 諸癥若失， 一切復(fù)常。 追訪至 1986 年 7 月未再發(fā)。孤云獨(dú)閑按：本例有幾個(gè)癥狀有辨證價(jià)值：胃脘痞滿，口腔內(nèi)常發(fā)口瘡，外陰部有潰瘍，帶下色黃，均表明中焦?jié)駸嶙铚?。濕熱熏蒸脈絡(luò)，則出現(xiàn)紅斑，下注則帶