臨床皮膚病病例分析

1、臨床皮膚病病例分析臨床皮膚病病例分析林德貴林德貴病例病例1-頑固性蠕形螨感染頑固性蠕形螨感染病病 程程可卡犬可卡犬, 雄性雄性, 3歲歲(2001年出生年出生)2002年起年起, 每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕冬季癥狀輕,治療史治療史: 原主人每年從原主人每年從4月底起月底起,連續(xù)注射連續(xù)注射伊維菌素伊維菌素,至至9月底月底;之后之后,癥狀減輕癥狀減輕.主述主述:不注射伊維菌素不注射伊維菌素,癥狀就反彈癥狀就反彈.頭頸部病損頭頸部病損臨床檢查臨床檢查視診-全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診-(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮

2、膚化驗(yàn)-蠕形螨+, 細(xì)菌+, 少量真菌+用藥分析用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療, 問(wèn)診:曾經(jīng)多次使用過(guò)林可霉素, 開始時(shí)有效,注射2周后無(wú)效!外用過(guò)“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過(guò)紅霉素軟膏, 百多幫, 百部中藥洗泡;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大): 頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶。不敏感藥: 林可霉素, 紅霉素, 恩諾沙星。選擇治療方案選擇治療方案稱體重;按照化驗(yàn)結(jié)果,制定“同時(shí)治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”選擇:凈滅(4針,每周皮下注射1針) 首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;

3、 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).一周后復(fù)診一周后復(fù)診瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少;紅疹減少;局部開始掉皮犬食欲上升第二周治療第二周治療皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥: 使用頭孢曲松鈉,1周;繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染第三周治療口服阿米卡星；口服vb片；三周后復(fù)診三周后復(fù)診紅疹基本消失不癢用藥: 口服甲硝唑+tmp（飯后） 10天 口服covb三周后追訪三周后追訪基本痊愈建議:繼續(xù)用抗生素藥10天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑)病例病例2-膿皮病膿皮病膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損皮膚受損 (皮脂漏皮脂漏, 創(chuàng)傷創(chuàng)傷

4、, 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào))導(dǎo)致細(xì)菌導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖大量繁殖.皮皮膚膚表面表面細(xì)菌細(xì)菌感染感染 : 細(xì)菌細(xì)菌可能在可能在皮膚皮膚表面或是表面或是角質(zhì)層角質(zhì)層(角質(zhì)層皮褶處皮炎角質(zhì)層皮褶處皮炎, 創(chuàng)傷造成皮膚化膿創(chuàng)傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細(xì)菌感染皮膚淺層細(xì)菌感染 :細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi)內(nèi) (小膿皰疹或幼犬膿皮病小膿皰疹或幼犬膿皮病, 繼發(fā)皮脂漏繼發(fā)皮脂漏, 蠕形蠕形螨感染螨感染, 內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)分泌失調(diào)等).深層細(xì)菌感染深層細(xì)菌感染 : 細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織皮下組織 (深部毛囊炎深部毛囊炎, 瘡瘡,蜂窩質(zhì)炎，蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌內(nèi)分泌

5、失調(diào)失調(diào)，皮脂漏，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制.膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌 staphylococcus intermedius犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。發(fā)生膿皮病時(shí)皮膚表面的變化細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性。脂變性。犬皮膚表面的犬皮膚表面的ph值由正常的中性值由正常的中性變成堿變成堿性性 (ph 8.2 to 8.6).幼犬的皮膚表面脂質(zhì)層不健全。幼犬的皮膚表面脂質(zhì)層不健全。膿皮病膿皮病的的治療治療消除病原菌消除病原菌清潔皮膚清潔皮膚消除臭味消除臭味（皮膚表

6、面）（皮膚表面）重建完整的重建完整的皮膚皮膚抗菌抗菌 + 清潔皮膚清潔皮膚全身性的抗生素全身性的抗生素治療治療 + 局部的局部的治療治療病史調(diào)查病史調(diào)查斗牛犬, 雄性, 7月齡(2003年2月出生), 2003年5月(3月齡起)四肢內(nèi)側(cè)紅疹, 瘙癢, 掉毛在另一家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚: 結(jié)論時(shí)真菌感染;按照真菌治療,效果不明顯轉(zhuǎn)院,到第二家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚:“濕疹”外用皮炎平, 內(nèi)服潑尼松療效療效用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后, 皮膚紅疹擴(kuò)大;多飲多尿用藥7天后, 紅疹進(jìn)一步增多,瘙癢又開始轉(zhuǎn)院到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院農(nóng)大化驗(yàn)農(nóng)大化驗(yàn)皮膚化驗(yàn): 細(xì)菌+, 少量真菌+細(xì)菌種類: 中間型葡萄球菌

7、藥敏實(shí)驗(yàn): 林可霉素, 拜有利, 萬(wàn)能菌素等有效稱體重制定治療方案制定治療方案原則“抗細(xì)菌, 同時(shí)治療真菌”抗細(xì)菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉維酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天病例病例3-深部膿皮病深部膿皮病病史病史沙皮犬, 3歲, 雄性;1歲時(shí)患過(guò)蠕形螨感染, 在農(nóng)大經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生, 主人居住距農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院比較遠(yuǎn), 在家附近的動(dòng)物診所繼續(xù)按照以前的治療手段, 治療蠕形螨4周, 治療細(xì)菌1周.治療方案治療方案在動(dòng)物診所:伊維菌素,皮下注射, 1針/周, 連續(xù)4針林可霉素, 皮下注

8、射, 2針/天, 20mg/kgbw外用: “皮康”治療效果治療效果在治療的10天左右, 癥狀減輕, 停止使用抗生素, 繼續(xù)注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后, 癥狀沒(méi)有完全消失, 又接著注射4針伊維菌素治療2個(gè)月后, 瘙癢癥狀減輕, 但是紅疹比1個(gè)月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒(méi)有消失!皮膚化驗(yàn)皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療刮取皮樣: 細(xì)菌感染+ 真菌少量藥敏試驗(yàn): 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈減小; 恩諾沙星有效, 分析并用藥分析并用藥沙皮犬的皮膚特性用藥中的問(wèn)題: 1, 細(xì)菌治療時(shí)間短,2,連續(xù)使用林可霉素,時(shí)間長(zhǎng),致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3, 使用地塞米松, 在一定

9、程度上助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng)臨床用藥臨床用藥治療原則: 屬于深部細(xì)菌感染, 治療細(xì)菌的時(shí)間要達(dá)4周, 由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統(tǒng)性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發(fā)感染治療全身應(yīng)用抗生素：17天：普美康（洛美沙星）214天：阿米卡星1521天：頭孢曲松鈉2228天：克拉維酸阿莫西林（口服）藥物香波：德瑪無(wú)皂抗炎香波補(bǔ)充va和vb病例病例4-犬的皮膚膿癬犬的皮膚膿癬病癥描述病癥描述雌性吉娃娃, 2歲半, 全身多處掉毛, 1歲時(shí)做過(guò)絕育手術(shù). 絕育前就有病患, 但是癥狀很輕.2歲時(shí), 掉毛的癥狀加重, 以膝部皮膚紅,脫毛, 前肢和頸部多處掉毛為主在xx寵物診所以“內(nèi)分泌紊亂”治療, 無(wú)效

10、后, 改用抗過(guò)敏藥物治療, 仍然無(wú)效,轉(zhuǎn)院農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院圖片圖片皮膚檢查與化驗(yàn)皮膚檢查與化驗(yàn)刮取膝部皮膚化驗(yàn): 細(xì)菌+, 真菌+病患部位皮膚以脫毛為主,皮疹不嚴(yán)重犬喜歡舔患部 治療原則治療原則對(duì)癥治療細(xì)菌和真菌防止因瘙癢而患部被犬舔！因?yàn)橐跃植扛腥緸橹?，首先采用局部用藥為主的治療措施治療治療外用抗?xì)菌的藥物，以甲硝唑合劑為主，使用一周，每天3次；使用癬凈溶液（特比萘酚），外用，每天23次使用伊麗莎白圈。病例病例5貓的耳螨病例貓的耳螨病例癥狀癥狀耳部流出褐色分泌物，貓搔抓，時(shí)耳背部區(qū)域掉毛，耳殼增厚，掉毛逐漸向外部擴(kuò)大；診斷診斷耳分泌物： 耳螨 ， 細(xì)菌 ；耳殼背部皮膚化驗(yàn)： 真菌、 細(xì)菌治療方案

11、治療方案治療耳螨： 外用“擦蟲凈”，每4天1次， 注意劑量不要過(guò)大，以免引起中毒！治療中耳炎： 使用“新霉素滴耳液”，7天，每天34次治療耳殼皮膚?。?外用“克霉唑軟膏” ，每天23次； 外用“洗必太液”每天23次建議建議使用伊麗莎白圈，以防瘙癢性自我損傷；家中的另外2只貓： 注射“凈滅”預(yù)防耳螨， 或者使用“大寵愛(ài)”滴劑。病例病例6全身紅疹全身紅疹腹下紅疹腹下紅疹嚴(yán)重的蠕形螨感染嚴(yán)重的蠕形螨感染患犬4歲，雌性，每年夏天來(lái)臨之際，全身性紅疹，瘙癢；皮膚化驗(yàn)：蠕形螨，細(xì)菌；面部蠕形螨感染面部蠕形螨感染(巴哥巴哥)全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(巴哥巴哥)后肢患部后肢患部(巴哥巴哥)治療原則治療

12、原則治療蠕形螨與治療細(xì)菌性膿皮癥同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部為主，因此采用全身用藥與外用藥配合應(yīng)用的方法。治療治療稱體重（kg），注射“凈滅”，每周1次，連用5次，皮下注射；外用“擦蟲凈”，4天1次，連用2次；注射林可霉素，每天2次，連用7天（每周換藥，繼續(xù)治療3周）；注射干擾素；使用“抗菌香波”配合治療。結(jié)果：3周后癥狀改善很大，繼續(xù)用藥2周，抗菌，并預(yù)防真菌的繼發(fā)感染。病例病例7全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(斗牛斗牛)全身紅疹全身紅疹(斗牛斗牛)癥狀癥狀斗牛犬，5個(gè)月，全身紅疹，病初犬只是出現(xiàn)少量紅疹，局部比較“濕”，瘙癢，有數(shù)個(gè)膿皰。在第一個(gè)動(dòng)物診所治療：認(rèn)為

13、是過(guò)敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服潑尼松，7天，每天2次，每次1片。結(jié)果： 用藥后前3天，瘙癢癥狀改善明顯，搔抓情況下降；但是，紅疹逐漸增多。第二次治療第二次治療轉(zhuǎn)院到某動(dòng)物醫(yī)院：認(rèn)為是濕疹。使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次；使用“xx中藥”浸泡全身，每天1次，每次40分鐘；結(jié)果：7天內(nèi)，患犬的瘙癢癥狀又減輕，但是紅疹“個(gè)頭”變大，擴(kuò)散程度加劇。預(yù)約門診：農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚化驗(yàn)皮膚蠕形螨：細(xì)菌： 真菌： 癥狀分析癥狀分析未作化驗(yàn)，盲目下結(jié)論使用糖皮質(zhì)激素的劑量過(guò)大，使用次數(shù)過(guò)多 使用皮炎平是同樣的錯(cuò)誤治療方案治療方案對(duì)癥治療蠕形螨和細(xì)菌； 靜脈輸液：甲硝唑溶液，口服vc做病

14、原菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周換藥）的用藥原則；在治療第二周結(jié)束后，為了預(yù)防真菌的繼發(fā)感染，給予抗真菌藥5天；注射干擾素。病例病例12母犬，9歲，松獅（長(zhǎng)嘴，白色）4年前出現(xiàn)背部皮疹，多次轉(zhuǎn)院治療農(nóng)大皮膚化驗(yàn)：少量細(xì)菌，少量真菌血檢：t3、t4低于正常！視診：背部脊柱兩側(cè)皮膚干燥，瘙癢，無(wú)黑頭粉刺或多飲多尿的現(xiàn)象補(bǔ)充補(bǔ)充t4抗生素抗膿皮癥香波抗生素抗膿皮癥香波抗生素的選擇第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2次/天第二周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服tmp甲硝唑片covb，2次/天，維持。病例病例16，皮膚馬拉色菌感染，皮膚馬

15、拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過(guò)50主要來(lái)自口腔，舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主治療治療外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上）同時(shí)，外用酮康唑乳膏（每天3次）治療周期：一般2周病例病例17母犬卵巢囊腫母犬卵巢囊腫松獅母犬，6歲；2歲時(shí)，生育一次；之后，有過(guò)假孕的現(xiàn)象2次；食物：狗糧肉食倉(cāng)庫(kù)弄來(lái)的雞肉等飲水多，軀干對(duì)稱性脫毛，皮膚苔蘚化；多次治療皮膚?。〝M螨蟲感染，未化驗(yàn)）母犬卵巢囊腫母犬卵巢囊腫手術(shù)摘除卵巢和子宮手術(shù)摘除卵巢和子宮病例病例18犬的食物過(guò)敏犬的食物過(guò)敏突然飼喂巧克力后出現(xiàn)一般以兒童喜歡給予犬巧克力瘙癢時(shí)最初的現(xiàn)象皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)規(guī)律病史病史雞蛋過(guò)敏雞蛋過(guò)敏食物過(guò)敏食物過(guò)敏病例病例19病史：北京犬，雌性，黃色，9歲，3kgbw，未生育，以前無(wú)皮膚病史，平時(shí)以狗糧少量罐頭為主。3個(gè)月前開始掉毛（11月份），瘙癢感不嚴(yán)重但偶抓；飲食和飲水不見(jiàn)變化曾化驗(yàn)皮膚：細(xì)菌，少量真菌癥狀特點(diǎn)：軀干掉毛，被貓干；腹下部毛稀，但是非常濕，就像“大汗淋漓”的感覺(jué)用藥史治療過(guò)過(guò)敏：潑尼松10天，癥狀稍緩解注射過(guò)頭孢曲松鈉，7天，沒(méi)有改善用過(guò)藥物香波2次，不見(jiàn)明顯變化。使用中藥浸泡4次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。發(fā)病3個(gè)月后，來(lái)農(nóng)大